Kritická potřeba ignorována: nedostatečná diagnostika a léčba ADHD po věku 60 let

ADHD se s věkem nezmenšuje - jako je vaše vlasová linie nebo vytrvalost.

Ve skutečnosti příznaky poruchy pozornosti (ADHD nebo ADD) může po polovině života vzplanout a růst - zejména ve spojení s normálním kognitivním úbytkem souvisejícím s věkem, zhoršujícím se fyzickým zdravím a nedostatkem struktury, která často přichází s odchodem do důchodu. Proč tedy zůstávají jedinečné potřeby této velké (a rostoucí) populace do značné míry ignorovány v diagnostických testech, přijímaných léčebných postupech a v recenzovaném výzkumu?

Potřeby seniorů s ADHD jsou „zcela ignorovány“, řekla Kathleen Nadeauová, Ph. D., během své nedávné prezentace na výročním zasedání 2018 Americká profesní společnost ADHD a souvisejících poruch (APSARD). Tam Nadeau představila svůj vlastní předběžný výzkum o tom, jak se ADHD projevuje po 60 letech, a obhajovala ji drastické klinické změny ke zlepšení výsledků u nedostatečně diagnostikovaných, nedostatečně léčených a přehlížených starších dospělých. Za tímto účelem zdůraznila jedinečné výzvy, kterým lékaři čelí při řízení ADHD v této populaci, a nastínila kroky, které mohou profesionálové podniknout k lepší diagnostice, léčbě a porozumění

senioři s ADHD.

Jak ADHD vypadá u starších dospělých?

Nadeauův výzkum je předběžný, řekla, ale začíná malovat obrázek, jak ADHD vypadá u dospělých nad 60 let. Doposud vedla hloubkové rozhovory s více než 70 ženami a muži s diagnostikovanou ADHD, které pokryly jejich příznaky vývoj, jejich zkušenosti s odborníky ve zdravotnictví a jejich největší výzvy (související s ADHD i jinak) spojené se stárnutím.

Nadeau říká, že její zjištění ukazují, že ADHD může vypadat výrazně odlišně po celý život člověka - příznaky se mění během přechod z dětství do dospívání a mladé dospělosti, znovu, když člověk vstoupí na střední život, a znovu během seniorů let. Přestože každý subjekt má jedinečný profil symptomů, Nadeau identifikovala následující vzorce, které se u starších dospělých s ADHD objevují poměrně konzistentně:

[Autotest: Příznaky ADHD pro dospělé]

• "Vzpomínka na švýcarské sýry," nebo paměť, která neustále selhává, ale nelze na ni spolehlivě spolehnout. Určité věci jsou snadno zapamatovatelné pro její předměty, řekla, zatímco jiné proklouzly trhlinami.
• Další problémy s pracovní pamětí jako je to, že se snadno hodí mimo průběžný úkol
• Nesprávně umístěné položky
• Zapomenutá slova nebo jména
• Mozek se pravidelně „vyprazdňuje“
• Obtížnost učení se novým věcem
• Mluví příliš mnoho, často aniž by si to uvědomoval
• Přerušit ostatní
• Problémy s konverzací
• Obtížnost udržování vztahů a udržování kontaktu

Tyto symptomy, které se v mladších letech jejích jedinců vyskytují méně, by mohly mít všudypřítomné negativní účinky, uvedl Nadeau. Na základě svého výzkumu Nadeau uvedla, že „tito dospělí [s ADHD] potřebují mnohem více podpory“ než průměrní stárnutí dospělí. Snaží se řídit svůj čas, chovat se náležitě v sociálních prostředích nebo dosáhnout krátkodobé a dlouhodobé cíle - zejména po odchodu do důchodu a po ztrátě spolehlivé každodenní rutiny.

Na požádání identifikujte jejich největší výzvy, Nadeauovy předměty poukázaly na následujících pět:

1. Nedělat věci - otálení, nedostatek sebekázně
2. Emoce mimo kontrolu - pocit podrážděnosti častěji než v minulosti, bojující s úzkostí / depresí
3. Problémy s řízením času - nastavení a držení se každodenní rutiny s vědomím plynutí času
4. „Zbytky“ hyperaktivity - neklid, příliš mnoho mluvení, „náhodné myšlenky točí v hlavě“
5. Sociální výzvy - pocit nepochopení nebo souzení, impulzivní mluvení, chybějící sociální narážky

"Některé z výzev pozdějších let paralelně s výzvami, kterým čelí mladí lidé s ADHD, když odcházejí z domova," řekl Nadeau. Obě skupiny ztrácejí tolik potřebnou strukturu, když opouštějí pracoviště nebo dohled rodičů, a obě skupiny jsou ohroženy rozvojem špatných návyků na spaní nebo stravování (nebo jiným zanedbáním své péče o sebe) jako a výsledek. To může zase výrazně zhoršit příznaky ADHD.

[Zvláštní zpráva: Uvnitř stárnutí ADHD mozek]

ADHD? Kognitivní pokles? Demence? Nebo jen stárnutí?

Jedním z hlavních problémů - jak pro pacienty, tak pro klinické lékaře - je to, že příznaky ADHD se vyskytují u starších dospělých (zejména u těch, kteří trpí související s pamětí, rutinami a výkonným fungováním) nesignalizují okamžitě deficit většiny lékařů, Nadeau řekl. Častěji se interpretují jako mírná kognitivní porucha nebo dokonce demence - stavy, které jsou odborníkům v oblasti zdraví nebo duševního zdraví známější a které mohou ovlivnit jakýkoli stárnoucí mozek, ADHD nebo ne.

Mírné kognitivní poškození (MCI), mezistupeň mezi „normálním stárnutím“ a demencí, může mít za následek ztrátu paměti, impulzivní rozhodování nebo snížené schopnosti výkonných pracovníků. Když senioři - zejména ti, kteří nebyli dříve diagnostikováni ADHD - navštíví svého lékaře stěžujícího na ztrátu paměti, lékaři obvykle předpokládají MCI, uvedl Nadeau. I když má pacient diagnózu ADHD, může být obtížné odlišit příznaky MCI od symptomů s nedostatkem pozornosti, protože je možné, že se tyto dva stavy mohou vyskytnout společně. Rozdíl mezi těmito dvěma je „nesmírně důležitá otázka, do které se nedostalo mnoho výzkumu,“ uvedla.

Podle Mayo Clinic, 10 až 15 procent případů MCI postupuje k plně rozvinuté demenci. Neexistují žádné důkazy o přímém spojení mezi ADHD a Alzheimerovou chorobou, uvedl Nadeau. Některé studie zjistily mírnou souvislost mezi demencí Lewyho těla a ADHD, ale souvislost zůstává nejasný - zejména kvůli nedostatku porozumění, které máme o prezentaci ADHD v senioři. Někteří vědci předpokládali, že jakákoli zřejmá souvislost mezi ADHD a demencí může být připisována vzorcům životního stylu - špatné spací návyky, nezdravá strava atd. - které se objevují pravidelně u lidí s oběma podmínkami. Kromě toho jsou demence i ADHD vysoce dědičné, nicméně u rodičů dnešních seniorů, kteří mají v důsledku neúplné rodinné anamnézy, byl nedostatek pozornosti zřídka diagnostikován.

Ačkoli MCI a demence jsou stěží všudypřítomné, kognitivní pokles je přirozenou součástí stárnutí, protože průtok krve do mozku se v průběhu času snižuje. To platí zejména pro ženy, u nichž mohou hormonální změny zhoršit kognitivní problémy. Kliničtí lékaři se musí naučit odlišit tento normální pokles od příznaků ADHD „, aby neodpustili lidi, kteří k nám přicházejí s pravým ADHD, které je třeba léčit,“ uvedl Nadeau.

Problémy s diagnostikou a léčbou ADHD u starších dospělých

Potíže oddělující příznaky ADHD od příznaků normálního stárnutí pramení ze způsobu, jakým většina lékařů v současnosti diagnostikuje (a chápe) deficit pozornosti. Většina kritérií symptomů ADHD a diagnostické dotazníky jsou vhodné pro diagnostiku dětí, nikoli dospělých. U pacientů ve věku 60 let a starších bez formální diagnózy se mohou projevit příznaky ADHD, které se výrazně liší od příznaků uvedených v DSM. Také nemusí být schopni si neustále pamatovat, kdy se jejich příznaky začaly nebo jak se časem změnily.

Vědci potřebují vyvinout screeningový nástroj ADHD speciálně zaměřený na starší dospělé, uvedl Nadeau. Mezitím by lékaři, kteří hodnotí příznaky podobné těm, které jsou popsány výše, měli vzít plného pacienta anamnéza (včetně rodinného zázemí) a hluboko v příznakech, zejména pokud mají podezření MCI. Pro další vyloučení ADHD, řekla, by měl lékař určit, zda jsou příznaky nové nebo mají „Vždycky tam něco bylo“ - „to rozhodně není pravda, když máte co do činění s mírnou kognitivitou pokles."

Mnoho kliniků nesprávně diagnostikuje ADHD později v životě kvůli nedostatku specializovaného školení, uvedl Nadeau. Většina lékařů dostává na lékařské fakultě 20 minut výuky ADHD (nebo méně) a téměř celá ta doba je věnována pediatrické diagnostice a léčbě. V jednom průzkumu uvedlo 40 procent lékařů primární péče, že s ADHD nikdy nenarazili na dospělého pacienta (jakéhokoli věku). Ve skutečnosti „to je nemožné,“ řekl Nadeau. Spíše je pravděpodobný problém, že „nemají absolutně tušení, jak to vypadá.“

Nalezení léčby je také impozantní zátaras. Dokonce i poté, co byla diagnostikována, Nadeauovi jedinci často hlásili potíže s lékařem, který jim předepíše léky na ADHD - i když to užili bez incidentu dříve v životě. Obavy týkající se srdečních problémů, konfliktních léků nebo nežádoucích účinků způsobují, že někteří lékaři se zdráhají předepsat stimulanty dospělým nad 60 let, uvedl Nadeau.

"Musíme vyvinout některé parametry, s nimiž mohou být lékaři pohodlní," uvedl Nadeau, aby se zajistilo, že senioři nebudou mít přístup ke kritické léčbě ADHD.

Další kroky pro pacienty a kliniky

"Náš svět se stává ADD-přátelštější - díky všem digitálním podporám - a více ADD-stresující, protože existuje tolik dalších rozptýlení," řekl Nadeau. Starší dospělí s ADHD čelí novým a výjimečným výzvám - jeden subjekt byl téměř vystěhován kvůli své neschopnosti organizovat se v jeho bytě, řekla, zatímco nespočet dalších lidí do 80. let stále dobře pracovalo, protože pro ně nebyly dostatečně zachráněny odchod do důchodu. Mnoho čelí problémům se vztahem, které přetrvávají do jejich pozdějších let. Nadeau uvedla, že její výzkum naznačuje, že „je větší pravděpodobnost, že lidé s ADHD skončí sami, kvůli vyšší rozvodovosti mezi lidmi s ADHD.“

Ale stárnutí s ADHD je „ne všechny negativní - ne dlouhým výstřelem,“ řekla. "Někteří lidé mají čas svého života." Nalezení více podporujícího romantického partnera po rozvodu mělo významný pozitivní dopad na životy mnoha jejích předmětů, stejně jako aktivní v něčí komunitě - například dobrovolnictví v místním kostele nebo účast na společenských událostech v blízkém seniorském centru.

"Existuje obrovské množství výsledků, od velmi pozitivních po velmi smutné," řekla. „Mnohé z nich jsou velmi ovlivněny individuálními okolnostmi.“ Aby byla zajištěna co možná nejoptimálnější možná léčba, musí být lékaři lépe připraveni na zacházení se staršími dospělými s ADHD. "Opravdu potřebujeme vzdělávat poskytovatele zdravotní péče."

Abychom mohli lépe sloužit této populaci, musí lékařská komunita vymyslet lepší diagnostické nástroje pro seniory, vést hloubku zkoumat rozdíl mezi ADHD a kognitivním poklesem a stát se pohodlnějším při vhodné léčbě praxe. Nadeauův výzkum stále pokračuje, řekla, ale jeden klíčový bod jí byl zřejmý: „Existuje mnoho lidí, kteří by z léčby mohli mít velký prospěch - z naší pomoci.“

[Strategie správy symptomů pro starší dospělé]

Aktualizováno 4. prosince 2019