Jak ADHD doktoři titrují léky?

Co to znamená titrovat léky?

Titrace je proces používaný k nalezení správné dávky léku. Lékaři obvykle začínají nízkou dávkou a postupně zvyšují dávku, dokud pacient nedosáhne maximální úlevy od symptomů s minimálními vedlejšími účinky¹.

Trvá pokus a omyl titrace léků. Během procesu si musí pacient všimnout a ohlásit, když se cílový příznak zlepší a když se objeví vedlejší účinek. Lékař pacienta musí podle toho upravit dávkování léků. Titrační proces může trvat několik týdnů nebo měsíců, ale je to nejlepší způsob, jak dosáhnout nejlepších výsledků s léky.

Titrace léků k léčbě ADHD

Stimulační léčba je léčba první linie ADHD. Existují dva hlavní typy stimulantu ADHD léky: methylfenidáty (Ritalin, Concerta, Daytranaatd.) a amfetaminy (Adderall, Vyvanse, Evekeo, atd.). Většina stimulačních léků jsou různé formy těchto dvou typů léků. Metamfetamin je schválen FDA k léčbě ADHD, ale není pravidelně předepisován.

Methylfenidáty fungují lépe pro některé pacienty s ADHD. Amfetaminy fungují lépe pro ostatní. Neexistuje způsob, jak předpovědět, který typ bude pracovat pro vás nebo vaše dítě. Stejně tak neexistuje způsob, jak předvídat ideální dávkování.

Dávkování léků ADHD není založeno na výšce nebo hmotnosti osoby. Neexistuje průměrná počáteční dávka. Dávkování, které funguje nejlépe, je ovlivněno mnoha faktory: anamnéza užívání stimulačních léků, genetické nebo metabolické rozdíly, komorbidní stavy nebo léčba a závažnost symptomů. Jinými slovy, neexistuje žádný univerzální přístup k léčbě ADHD stimulačními léky. Titrace léků pomáhá najít správnou dávku. Může být použit pro jakýkoli lék, který plánujete užít dlouho, včetně nestimulancií, které léčí ADHD, jako je Strattera, léky na krevní tlak nebo antidepresiva.

[Získejte toto stažení: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Jak doktoři titrují léky na ADHD?

Při titraci léků by se měl pacient kontrolovat u svého předepisujícího lékaře každý týden a naplánujte měsíční návštěvy v kanceláři, abyste zkontrolovali celkové zdraví, zlepšení příznaků a změnu dávky, když nutné.

Jedna studie zjistila, že čekání několik týdnů mezi změnami dávek poskytlo dostatek času na to, aby se objevily všechny výhody léků². Stimulační léky fungují okamžitě; nemusejí se v těle hromadit, aby měly maximální účinek. Přesné čtení toho, jak ovlivňuje chování nebo fungování, však může trvat několik dní nebo týdnů. Nonstimulační léky, které léčí ADHD, trvají dva až šest týdnů, aby dosáhly plné účinnosti, takže titrační proces je mnohem delší.

Titrace léků podle vedlejších účinků

Před předepsáním jakéhokoli léku ADHD by měl lékař vysvětlit své potenciální nepříznivé vedlejší účinky. Pacienti by měli položit lékárníkovi jakékoli přetrvávající otázky.

Mezi běžné vedlejší účinky léků ADHD patří:

• Ztráta chuti k jídlu
• Nespavost
• Žaludky
• Bolesti hlavy
• Tics
• Emoční problémy nebo výkyvy nálad
• Léky se odrazily

[Získejte tento zdroj: Jak víme, že léky fungují?]

Vzácné, závažnější vedlejší účinky zahrnují srdeční problémy, psychotické nebo manické příznaky, záchvaty, změny zraku nebo problémy s oběhem.

Pacient by měl sledovat a zaznamenávat mírné vedlejší účinky, aby se podělil o nadcházející návštěvy lékařů. Závažné vedlejší účinky by měly být hlášeny okamžitě. Mohou to být nežádoucí účinky, které vyžadují snížení dávky různých léků nebo titraci léků.

Některé vedlejší účinky se časem zlepšují, takže je důležité neměnit dávku příliš rychle. Každý má bolesti hlavy nebo občas nemá hlad. Pokud si vezmete čas mezi úpravami dávkování, umožní pacientům posoudit, zda je tento divný pocit skutečně výsledkem léků nebo jen špatného nočního spánku.

Sledování příznaků při titraci léků

Při titraci léků by pacienti měli vytvořit seznam symptomů, které by chtěli zmírnit.

Kontrolní seznam nebo stupnice hodnocení, jako je stupnice hodnocení Weiss Functional Impairment, může pacientům pomoci sledovat a zaznamenávat změny, aby je snadno sdělily svému lékaři. ADDitude doporučuje používat tento ADHD medikační protokol denně sledovat úlevu od příznaků a vedlejší účinky.

Pacienti by si měli vést deník symptomů, který sleduje každou denní dávku léků a jak se cítí. Je třeba poznamenat, že:

• Léky nefungují. Žádné nebo nedostatečné zlepšení symptomů může znamenat, že dávka je příliš nízká. Míra odezvy na methylfenidáty nebo amfetaminy je pouze asi 70%. To znamená, že asi jeden ze tří lidí nebude mít prospěch z žádného léku. Pokud neexistuje odpověď na první vyzkoušený lék, měl by se vyzkoušet jiný lék. Asi 15% lidí nereaguje ani nestimuluje ani na jeden stimulant.
• Vedlejší účinky jsou závažné. Některé nežádoucí účinky jsou nesnesitelné nebo je obtížné fungovat. Poznámky pacienta o nepříjemných vedlejších účincích mohou lékaři pomoci rozhodnout, zda je jiný lék nejlepší, nebo zda je vyžadována jiná dávka. Vedlejší účinky léků stimulujících ADHD jsou téměř vždy mírné a lze je odstranit jednoduše snížením dávky nebo posunutím dávek dále od sebe.
• Pocit utlumení, uklidnění nebo na rozdíl od sebe. To může znamenat, že dávka je příliš vysoká a někdy se nazývá „zombie efekt“. Může být zvrácena snížením dávky.

Pacienti by měli sledovat denní dobu, kdy cítí úlevu od příznaků a kdy se příznaky vrátí. Někteří lidé potřebují druhou, krátkodobě působící dávku léků, aby zmírnili příznaky celý večer po vyčerpání denní dávky.

Nalezení správné dávky se může zdát jako dlouhý proces nebo se může občas zhoršit. Stejně jako se příznaky ADHD u každého liší, léčba ADHD se u každého mírně liší. Jasná a pravidelná komunikace mezi pacientem a lékařem spolu se sledováním příznaků je jediným způsobem, jak najít nejlepší léčebný plán pro dospělého nebo dítě.

[Použijte tuto příručku: Co je třeba se zeptat před zahájením léčby ADHD]

---

Zdroje

¹ Olfson, Mark a kol. "Stimulační dávkování pro děti s ADHD: Analýza zdravotních tvrzení." Žurnál americké akademie dětské a dospívající psychiatrie, 48: 1, str. 51-59. 2009. doi: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. „Randomizovaná, 6týdenní, placebem kontrolovaná studie léčby dospělých s deficitem pozornosti / hyperaktivity: Individualizované dávkování osmoticky uvolňujícího orálního systému (OROS) methylfenidátu s cílem remise. “ Žurnál klinické psychiatrie78: 1, str. 105-114. 2017. doi: 10,4088 / JCP.15m10348

Aktualizováno 19. listopadu 2019