Otázka: Mohu dostat své léky na ADHD znovu naplněné ze státu?

Otázka: "Žiji na plný úvazek ve svém RV a cestuji po zemi." Moje bydliště je ve Vermontu, ale v současné době bydlím v Arizoně a zdá se, že se musím stát obyvatelem Arizony, abych získal lékařský předpis - alespoň na některých klinikách. Vzhledem k tomu, že moje léčba ADHD je kontrolovaná látka, nemohu získat skript ze svého PCP zpět ve Vermontu, protože vyžaduje osobní schůzku. Máte nějakou radu pro dlouhodobé cestovatele nebo studenty vysokých škol s ADHD, kteří si potřebují pořídit recepty mimo domov? “ - Michaele

---

Drahý Michaeli,

Krátká odpověď je, že Drug Enforcement Administration (DEA) pravidla se trvale změnila v březnu 2020 a pokud bylo počáteční hodnocení provedeno tváří v tvář, váš originál předepisující lékař vám může nadále předepisovat na základě kontaktů prostřednictvím telefonu, internetu a videokonferencí, jako je Zoom. Jedná se o trvalou změnu pravidel a je obrovská, protože změna na DEA se obvykle měří za několik desetiletí.

Dlouhá odpověď je mnohem komplikovanější, protože se neustále mění každý měsíc kvůli mnoha různým a vyvíjejícím se reakcím na pandemii, kterou zahájily stovky státních a federálních regulačních orgánů.

Regulátor, na kterém skutečně záleží, je DEA. Nikdo v žádném státě nemůže předepisovat regulované látky, pokud nemá národní certifikát DEA. Pokud klinik ztratí certifikát DEA, je z podnikání. Důvodem je to, že cokoli, co by způsobilo ztrátu certifikátu DEA, by také ohrozilo státní lékařské průkazy, privilegia nemocnice, pojištění odpovědnosti atd. také.

Váš lékař ve Vermontu se stále musí vypořádat se státními předpisy. Je zajímavé, že se vás příliš nedotknou, protože předpisy Vermontu se týkají výdeje regulovaných látek do Vermontu, ale nikoli z Vermontu.

[Kliknutím přečtete: Můžete si během krize vydělat zásoby léků na ADHD?]

Jediným zájmem DEA, pokud jde o lékaře a pacienty, je ověřit, zda existuje skutečný vztah mezi lékařem a pacientem. DEA chce zabránit „pilírnám“, ve kterých osoba s normativními právy pouze prodává recepty, které budou zneužívány. Vztah mezi lékařem a pacientem vyžaduje, aby se klinický lékař a pacient osobně setkali - obvykle pro počáteční posouzení, ale sledování lze nyní provést virtuálně (více o tom níže). Lékař musí vést záznamy a musí získat objektivní opatření, zda je kontrolovaná látka používána bezpečně. V případě všech léků používaných v ADHDtoho je dosaženo měřením základního krevního tlaku a srdeční frekvence před zahájením léčby a poté opakovaným stanovením léčby každých 90 dní, aby se dokumentovalo, že:

• u stimulantů se diastolický tlak (spodní nebo druhé číslo) nezvýšil o více než 10 bodů oproti základní hodnotě a že pulzní frekvence není vyšší než 100.
• s alfa agonisty (klonidin a guanfacin), že TK a tepová frekvence neklesly pod systolický (1. nebo horní počet) 60 nebo tepovou frekvenci 60 tepů za minutu.
• Obvykle nejsou nutné žádné laboratorní testy ani EKG.

DEA a většina států vyžadují, aby bylo možné předepsat pouze 90 dnů kontrolované léčby najednou klinický lékař a pacient se musí znovu navzájem odbavit, ale nyní je možné toto odbavení provést poprvé prakticky.

DEA nereguluje dávku léků ani množství, které lze najednou vydat.

[Přečtěte si: Přehled léků ADHD pro dospělé a děti - PŘIDEJTE stimulanty, nestimulanty a další]

V tuto chvíli nebudou dodržovat kontrolované předpisy z jiných států pouze čtyři státy:

• New York
• Texas
• Kalifornie
• Havaj

Dva další státy neustále mění své předpisy, takže vy a váš lékař budete muset pokaždé kontrolovat:

• Michigan
• Massachusetts

Zásilkové lékárny budou dodávat regulované látky do všech 50 států, ale musí existovat fyzická adresa (žádné P.O. Boxes) a někdo musí být fyzicky přítomen, aby podepsal balíček. (To je obvykle požadavek, který tomu brání v práci pro studenty vysokých škol)

Telemedicína bylo možné již více než 20 let, ale mělo svá omezení, díky nimž bylo jeho použití velmi obtížné. Největší omezení nastalo v odmítnutí pojišťoven platit za to. Druhým byl osobní požadavek DEA, který byl nedávno zrušen. Znamenalo to, že pacienti s bolestmi, kteří potřebovali analgetické léky, se museli každých 90 dní bolestivě dostat do ordinace lékaře, aby dostali své léky proti bolesti.

Osobní setkání byla tvrdým a rychlým pravidlem... až do pandemie. Náhle zmizelo 20 let omezení, která zabránila vzdálené medicíně / telemedicíně, během několika dní.

31. ledna 2020 došlo ke dvěma velkým změnám:

1. Americký ministr zdravotnictví a sociálních služeb vyhlásil stav veřejného zdraví. Tajemník HHS Alex Azar vyhlásil takovou naléhavou situaci v oblasti veřejného zdraví, pokud jde o pandemii 31. ledna 2020. Dokud tajemník určí označení stavu veřejného zdraví v nouzi, Lékaři registrovaní na DEA mohou vydávat recepty na regulované látky pacientům, u nichž neprovedli osobní lékařské vyšetření. Prozatím provádíme hodnocení pomocí telemedicíny nebo některé softwarové aplikace pro schůzky (např. ZOOM) je dost. Jakmile se národní stav nouze zruší, změní se to zpět na původní požadavek na osobní schůzky.

2. Pokud předepisující lékař předtím provedl osobní lékařské vyšetření pacienta, může vydat předpis na kontrolované látka po komunikaci s pacientem prostřednictvím telemedicíny nebo jakýmkoli jiným způsobem, bez ohledu na to, zda tajemník vyhlásil stav nouze pro veřejné zdraví zdravotnictví a sociálních služeb, pokud je předpis vydán k legitimnímu lékařskému účelu a odborník jedná obvyklým způsobem odborná praxe. Aby byl předpis platný, musí navíc odborník dodržovat všechny příslušné státní zákony.

Nemohu příliš zdůraznit, jak důležité je pro klinického lékaře dokumentovat, dokumentovat, dokumentovat. Existence trvalého skutečného vztahu mezi lékařem a pacientem musí být dokumentována pokaždé, když je napsán předpis na jakoukoli regulovanou látku. Lékař, který vám zasílá účet nebo vaše pojištění, není dost dobrý.

Buďte připraveni dát svému lékaři krevní tlak a srdeční frekvenci při návštěvě telemedicíny. To může vyžadovat určité hledání, protože automatické manžety dostupné ve většině lékáren byly odstraněny, aby se zabránilo přenosu viru. Automatické manžety BP na paži jsou přiměřené, ale manžety na zápěstí jsou příliš variabilní.

A konečně, většina lékařů si není vědoma změny pravidla DEA. Někdy, i když o změně vědí, je jim změna stále nepříjemná a mohou odmítnout napsat recept bez osobního setkání. To je zcela vhodné a v rámci jejich práv předepisujících lékařů.

Telemedicína: Další kroky

• Číst: Jak online terapie pomáhá uklidnit mysl a duši ADHD během této pandemie
• Hodinky: Praskání bludiště s léky na ADHD - jak získat, získat a doplnit své recepty s minimem potíží
• Stažení: Ultimate Guide to ADHD Medication

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše počet čtenářů a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 4. prosince 2020