Co je to ADHD? Definice, mýty a pravda

Toto nové paradigma může poskytnout užitečný způsob, jak shromáždit mnoho dosud neintegrovaných částí výzkumu tohoto záhadného syndromu, který způsobuje některé děti a dospělí mají velké potíže se zaměřením a řízením mnoha aspektů svého každodenního života a zároveň se mohou soustředit na jiné úkoly studna. Toto nové porozumění poskytuje užitečný způsob, jak snadněji rozpoznávat, porozumět, posuzovat a léčit porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti, která postihuje asi 9 procent dětí a téměř 5 procent dětí Dospělí.

Zde je 16 převládajících mýtů o ADHD, spolu s nejnovějšími fakty, abyste aktualizovali své myšlení o stavu.

MÝT: ADHD je prostě špatné chování

Nový model ADHD jako vývojově narušené výkonné funkce se zcela liší od staršího modelu ADHD.

FAKTA: Nový model ADHD se v mnoha ohledech liší od dřívějšího modelu této poruchy jako v podstatě shluk problémů s chováním u malých dětí. Nový model je skutečným posunem paradigmatu pro pochopení tohoto syndromu. Vztahuje se nejen na děti, ale také na dospívající a dospělé. Zaměřuje se na širokou škálu funkcí samosprávy spojených se složitými operacemi mozku, které nejsou omezeny na snadno pozorovatelné chování.

Mezi starými a novými modely ADHD však existují významné a důležité body překrývání. Nový model je rozšířením a rozšířením starého modelu. Většina jedinců, kteří splňují diagnostická kritéria pro nový model, splní také kritéria pro starší model. Starý model již není udržitelný, ne proto, že identifikuje jednotlivce s jinou poruchou, ale protože dostatečně nezachycuje šíři, složitost a přetrvávání tohoto syndromu.

[Kvíz: Jak dobře znáte ADHD?]

MÝT: ADHD není vždy výzvou

Osoba, která má ADHD, má vždy potíže s výkonnými funkcemi, jako je udržení zaměření na úkol a udržení několika věcí v paměti, bez ohledu na to, co dělá.

FAKTA: Klinická data ukazují, že poruchy výkonných funkcí charakteristické pro ADHD jsou situačně proměnlivé; každá osoba s ADHD má sklon k určitým konkrétním činnostem nebo situacím, ve kterých nemá potíže s používáním výkonných funkcí, které jsou pro ni ve většině ostatních situací výrazně narušeny. Obvykle to jsou činnosti, o které má osoba s ADHD silný osobní zájem nebo o kterém věří, že něco velmi nepříjemného bude následovat rychle, pokud se o tento úkol právě teď nestará. Výsledky výzkumu naznačují, že podstatou ADHD je intraindividuální variabilita výkonu z jednoho kontextu nebo času do druhého. Několik studií ukázalo, že výkon osob s ADHD je vysoce citlivý na kontextové faktory - odměnu, povahu úkolu a vnitřní kognitivní a fyziologické faktory.

MÝT: ADHD je dětská porucha

Každý, kdo má ADHD, o tom bude svědčit během raného dětství a bude mít i nadále potíže s výkonnými funkcemi po zbytek svého života.

FAKTA: Po celá desetiletí byla ADHD pod různými jmény považována za v podstatě poruchu dětství; DSM-V (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch-V) diagnostická kritéria stanoví, že alespoň některé z příznaků musí být patrné ve věku 12 let, změněné ze 7 před několika lety. Novější výzkum ukázal, že mnoho s ADHD funguje dobře během dětství a neprokazuje žádné významné příznaky ADHD až do dospívání nebo později, když jsou větší výzvy pro výkonné funkce narazil. V posledních deseti letech výzkum ukázal, že zhoršující se příznaky ADHD často přetrvávají až do dospělosti. Dlouhodobé studie však také ukázaly, že někteří jedinci s ADHD během dětství dochází k významnému snížení jejich ADHD poruch jak stárnou.

[Zdarma zdroj: Snappy se vrací k ADHD pochybovačům]

MÝTUS: Lidé s vysokým IQ nemohou mít ADHD

Lidé s vysokým IQ pravděpodobně nebudou mít zhoršení výkonných funkcí ADHD, protože takové potíže mohou překonat.

FAKTA: Inteligence měřená pomocí IQ testů nemá prakticky žádný systematický vztah k syndromu poruch výkonných funkcí popsaných v novém modelu ADHD. Studie ukázaly, že dokonce i extrémně vysoké IQ děti a dospělí mohou trpět poruchami ADHD, což významně zhoršují jejich schopnost důsledně a efektivně nasazovat své silné kognitivní schopnosti v mnoha každodenních situacích život. Klinická pozorování to naznačují jednotlivci s vysokým IQ s ADHD často čelí dlouhým zpožděním, než získají správnou diagnózu a vhodnou léčbu. To je způsobeno převážně neinformovanými učiteli, kliniky a samotnými pacienty, za předpokladu, že vysoké IQ vylučuje ADHD.

MÝTUS: Lidé vyrůstají z výkonných dysfunkcí

Poruchy výkonné funkce ADHD jsou obvykle zarostlé, když osoba dosáhne svých pozdních dospívajících nebo začátku dvacátých let.

FAKTA:Některé děti s ADHD postupně přerostou své poruchy související s ADHD jak se dostávají do středního dětství nebo dospívání. Pro ně je ADHD řadou vývojových zpoždění. Nejčastěji se hyperaktivní a / nebo impulzivní příznaky zlepšují, jakmile jednotlivec dosáhne dospívání, zatímco široká škála příznaků nepozornosti přetrvává a někdy se zhoršuje. Nejproblematičtější období je často během juniorské střední, střední školy a prvních několika let vysoké školy. To je doba, kdy jednotlivec čelí nejširší škále náročných činností, aniž by měl příležitost uniknout těm, o které nemají malý zájem nebo schopnosti. Po tomto období mají někteří s ADHD to štěstí, že si najdou práci a životní situaci, ve které mohou stavět na svých silných stránkách a obcházet své kognitivní slabosti.

MÝT: ADHD nelze mapovat

Moderní výzkumné metody prokázaly, že poruchy výkonných funkcí jsou lokalizovány hlavně v prefrontální kůře.

FAKTA: Výkonné funkce jsou komplexní a zahrnují nejen prefrontální kůru, ale také mnoho dalších složek mozku. U jedinců s ADHD bylo prokázáno, že se liší v míře zrání specifických oblastí kůry, v tloušťce kortikální tkáně, ve vlastnostech parietálního a mozkové regiony, stejně jako v bazálních gangliích a v traktech bílé hmoty, které spojují a poskytují kriticky důležitou komunikaci mezi různými regiony mozek.

Nedávný výzkum také ukázal, že ti s ADHD mají obvykle funkční vzorce konektivita, vzorce oscilací, které umožňují výměnu různých oblastí mozku informace.

[Autotest: Mohli byste mít emocionální Hyperarousal?]

MÝTUS: Je ADHD chemickým problémem mozku?

Poruchy výkonné funkce související s ADHD jsou způsobeny především „chemickou nerovnováhou“ v mozku.

FAKTA: Termín „chemická nerovnováha v mozku“ se často používá k vysvětlení poruch ADHD. To svědčí o tom, že v mozkové míchě plují chemikálie, které obklopují mozek, které nejsou ve správném poměru, jako by v polévce bylo příliš mnoho soli. Tento předpoklad je nesprávný. Poruchy ADHD nejsou způsobeny globálním přebytkem nebo nedostatkem určité chemické látky v mozku nebo v jeho okolí. Primární problém souvisí s chemickými látkami vyrobenými, uvolněnými a poté znovu načtenými na úrovni synapsí, bilionů infinitesimální spojení mezi určitými sítěmi neuronů, které řídí kritické činnosti v systému správy mozku.

Mozek je v podstatě obrovský elektrický systém, který má více subsystémů, které musí neustále navzájem komunikovat, aby něco udělaly. Tento systém pracuje na nízkonapěťových elektrických impulsech, které přenášejí zprávy z jednoho malého neuronu do druhého ve zlomcích sekundy. Tyto neurony však nejsou fyzicky propojeny; v každém místě připojení jsou mezery. Aby se dostal z jednoho neuronu do druhého, musí elektrická zpráva přeskočit mezeru. Příchod elektrického impulsu způsobí uvolnění malých „mikro-teček“ neurotransmiterové chemikálie. Funguje to jako zapalovací svíčka, která přenáší zprávu přes mezeru a dále po obvodu.

Osoby s ADHD inklinují k uvolnění dost těchto základních chemikálií, nebo je uvolnit a znovu načíst příliš rychle, než bude vytvořeno odpovídající připojení. Léky používané k léčbě ADHD pomáhají zlepšit tento proces.

MÝT: ADHD Gen

Nedávný výzkum identifikoval gen, který způsobuje problémy s výkonnými funkcemi u osob s ADHD.

FAKTA: Přes rozsáhlé zkoumání genomu a vysokou míru dědičnosti ADHD nebyl identifikován žádný gen nebo geny jako příčina syndromu poruch známých jako ADHD. Nedávný výzkum identifikoval dvě různá seskupení, která společně jsou spojena s ADHD, i když s konečnou platností není. Tato kombinace některých běžných variantních genů a skupiny delecí nebo duplikací více vzácných varianty nabízejí určitý příslib dalšího pokroku při hledání genetických faktorů přispívajících k ADHD. V tomto okamžiku je však složitost poruchy pravděpodobně spojena s více geny, z nichž každý sám o sobě má jen malý vliv na vývoj ADHD.

MÝT: ODD a ADHD

Většina dětí s ADHD má také problémy s chováním Oppositional Defiant Disorder, které obvykle vedou k závažnějším poruchám chování.

FAKTA: U dětí s ADHD byl zaznamenán výskyt Opoziční porucha vzdoru (ODD) se pohybuje od 40 procent do 70 procent. Vyšší sazby jsou obvykle pro osoby s kombinovaným typem ADHD spíše než u nepozorného typu. Tato porucha je charakterizována chronickými problémy s negativistickým, neposlušným, vzdorovitým a / nebo nepřátelským chováním vůči autoritám. Má sklon způsobovat potíže s řízením frustrace, hněv a impulzivní negativní reakce, když jsou frustrovaní. Obvykle je ODD zjevná ve věku asi 12 let a přetrvává přibližně šest let a poté postupně přestane působit. Více než 70 procent dětí s diagnózou této poruchy nikdy nesplňuje diagnostická kritéria pro poruchu chování, což je diagnóza, která odráží mnohem závažnější problémy s chováním.

MÝT: ADHD a autismus

U jedinců s poruchou autistického spektra by neměla být diagnostikována ADHD a naopak. Jedná se o samostatné poruchy, které vyžadují různé ošetření.

FAKTA: Výzkum to dokázal mnoho jedinců s ADHD má významné rysy související s poruchami autistického spektraa že mnoho osob s diagnózou poruch autistického spektra také splňuje diagnostická kritéria pro ADHD. Studie také ukázaly, že léky ADHD mohou být užitečné při zmírňování poruch ADHD u jedinců na autistickém spektru. Léky ADHD mohou také pomoci těm, kteří mají autistické spektrum s ADHD, zlepšit některé z nich jejich narušení sociálních interakcí, pohledu na sociální perspektivu a dalších souvisejících problémů vlastnosti.

MYTH: Medy a mozkové změny

Neexistuje důkaz, že léky na ADHD zlepšují výkonné funkce nebo že vylepšení přetrvávají.

FAKTA: Existují tři různé typy důkazů, které prokazují účinnost specifických léků pro ADHD zlepšující zhoršené výkonné funkce.

Za prvé, zobrazovací studie ukázaly, že stimulanty zlepšují a mohou normalizovat schopnost jednotlivců s ADHD aktivovat se pro přiřazené úkoly, minimalizovat rozptylitelnost při plnění úkolů, zlepšení funkčních spojení mezi různými oblastmi mozku zapojených do výkonných funkcí, zlepšení pracovní paměti výkon, ke snížení nudy během výkonu úkolu a v některých případech k normalizaci některých strukturálních abnormalit ve specifických oblastech mozku u těch s ADHD.

Za druhé, experimenty porovnávající výkon dětí s ADHD s odpovídajícími kontrolami nebo při podávání placeba v roce 2006 ve srovnání s předepsanou medikací ukázaly, že při vhodné medikaci mají děti s ADHD tendenci na minimalizujte nevhodné chování ve třídě a ovládat jejich chování spíše jako typické děti ve své třídě.

Experimenty také ukázaly, že léky mohou pomoci těm s ADHD zlepšit jejich rychlost a přesnost při řešení aritmetických problémů; zvyšuje jejich ochotu vytrvat ve snaze řešit frustrující problémy; zlepšuje jejich pracovní paměť; a zvyšuje jejich motivaci vykonávat a provádět přiměřeně širokou škálu úkolů spojených s výkonnými funkcemi. Tyto výsledky neznamenají, že všechny děti na těchto lécích vykazují tyto výsledky, ale skupinová data prokazují statisticky významná zlepšení. Je však třeba poznamenat, že tyto výsledky se vyskytují pouze v době, kdy je lék skutečně aktivní v těle osoby.

Zatřetí, velké množství klinických studií srovnávající účinnost léků ADHD versus placebo pro zmírnění poruch ADHD u dětí i dospělých prokázalo, že tyto léky, stimulanty i některé nestimulanty, přinášejí robustní vylepšení u velkého procenta pacientů s ADHD. Většina z těchto klinických studií byla použita DSM-IV diagnostická kritéria pro ADHD, ale některé z nich testovaly léky proti širší škále ADHD. Podobné výsledky účinnosti byly prokázány u příznaků starých i nových modelů.

Navzdory skutečnosti, že přímé účinky léku netrvají déle, než je doba působení léku každý den, zlepšené fungování léku umožňuje bylo prokázáno, že má za následek lepší výsledky ve školní třídě a testy, snížené míry předčasného ukončování školní docházky, zvýšenou míru promoce a další úspěchy, které mohou mít trvalé efekty. Léky mohou také pomoci podpořit adaptivní výkon člověka, zatímco čeká na další vývoj mozku a vstoupí do něj zaměstnání, pro které je vhodnější, a / nebo zlepšit své učení konceptů a dovedností, které by jinak nebyla pravděpodobné mistr.

MÝTUS: Léky pro různé věky

Dávka a načasování léků používaných k léčbě poškození výkonných funkcí jsou u osob ve stejném věku a tělesné hmotnosti docela podobné.

FAKTA: Některé léky lze vhodně předepisovat v dávkách přímo souvisejících s věkem pacienta, velikostí nebo závažností symptomů, ale to neplatí pro stimulanty používané k léčbě ADHD. Doladění dávky a načasování stimulátorů pro ADHD je důležitá, protože nejúčinnější dávka závisí na tom, jak citlivé je tělo konkrétního pacienta na tento specifický lék. Obvykle to musí být určeno pokusem a chybou, počínaje velmi nízkou dávkou a postupně se zvyšující dokud se nenajde účinná dávka, nenastanou významné nepříznivé účinky nebo dokud nebude maximální doporučená dávka dosáhla. Někteří adolescenti a dospělí potřebují menší dávky, než jaké jsou obvykle předepisovány pro malé děti, a některé malé děti potřebují větší dávky než většina jejich vrstevníků.

MYTH: Předškoláci a léky

Je docela riskantní podávat léky ADHD dětem předškolního věku.

FAKTA: Zatímco mnoho dětí s ADHD nevykazují významná poškození, dokud nezačnou základní školu, existují někteří předškoláci, kteří projevují vážné a někdy nebezpečné problémy s chováním ve věku od tří do šesti let let. Výzkum s dětmi ve věku od tří do pěti a půl roku ukázal, že většina dětí v této věkové skupině s mírným až těžkým ADHD vykazují významné zlepšení jejich příznaků ADHD při léčbě stimulanty léky. U této mladší věkové skupiny jsou vedlejší účinky o něco častější, než se obvykle vyskytuje u starších dětí, ačkoli tyto účinky byly stále minimální. V roce 2012 Americká akademie pediatrie doporučila dětem ve věku od 4 do 5 let s významnou ADHD poruchy by měly být léčeny nejprve behaviorální terapií a poté, pokud to není účinné do devíti měsíců, pak mělo by léčené stimulačními léky.

MÝT: Celoživotní stav?

Pokud je osoba s ADHD v dětství hyperaktivní a impulzivní, bude pravděpodobně pokračovat tímto způsobem do dospělosti.

FAKTA: Mnoho jedinců s ADHD nikdy neprojevilo nadměrnou míru hyperaktivity nebo impulzivity v dětství ani mimo něj. U osob s ADHD, které jsou v dětství „hyperaktivní“ a impulzivnější, podstatné procento tyto příznaky přerostou středním dětstvím nebo časnou adolescencí. Příznaky poruch v zaměření a udržení pozornosti, organizace a zahájení úkolů, řízení emocí, používání pracovní paměť atd. mají tendenci přetrvávat a často se stávají problematičtějšími, protože jedinec s ADHD vstupuje do dospívání a dospělost.

MÝTUS: Porucha širokého rozsahu

ADHD je jen jednou z mnoha druhů psychiatrických poruch.

FAKTA: ADHD se liší od mnoha jiných poruch tím, že překrývá další poruchy. poruchy výkonných funkcí které představují ADHD, jsou také základem mnoha jiných poruch. Mnoho poruch učení a psychiatrie lze přirovnat k problémům se specifickým balíčkem počítačového softwaru, který, pokud nefunguje dobře, zasahuje pouze do psaní textu nebo účetnictví. V tomto novém modelu může být ADHD namísto toho porovnán s problémem v operačním systému počítače, který pravděpodobně narušuje efektivní fungování řady různých programů.

MÝT: Emoční spojení

Emoce nejsou zapojeny do výkonných funkcí spojených s ADHD.

FAKTA: Ačkoli dřívější výzkum ADHD věnoval malou pozornost úloze emocí v této poruchě, novější výzkum zdůraznil její význam. Některé výzkumy se zaměřily pouze na problémy při regulaci vyjadřování jejich emocí bez dostatečné inhibice nebo modulace. Výzkum však také prokázal chronický deficit emocí, které obsahují motivaci, je důležitým aspektem poškození pro většinu jedinců s ADHD. Studie ukázaly, že to souvisí s měřitelnými rozdíly ve fungování systému odměňování v mozcích lidí s ADHD. Lidé s ADHD mají sklon k abnormalitám při předčasném odpalování dopaminových buněk v systému odměn; proto je pro ně obtížné vzbudit a udržet motivaci pro činnosti, které neposkytují okamžité a trvalé posilování.

[17 věcí, které se vám líbí o ADHD]

Copyright 2013, fromNové chápání ADHD u dětí a dospělýchpodle Thomas E. Brown, Ph. D. Reprodukováno se svolením Taylor a Francis Group, LLC, divize společnosti Informa plc.

Aktualizováno 31. května 2019