Zpět z pokraje: Příběhy dvou rodin o opozičních vzdorných poruchách

Když byl její syn Daniel několik měsíců po svých čtvrtých narozeninách, Alison Thompsonová se přiznala do svého deníku, že si myslí, že je „původním peklem“.

"Dnes byl hrozný, nenávistný den," napsala. "Daniel mě tlačil na konec mého absolutního rozumu." Když nesrazil dolů blokovací věž jiného dítěte nebo házel papíry po celé podlaze - z žádného důvodu se to zdálo, kromě toho, že dokázal - měl záchvaty hněvu, které mohly vydržet hodin.

"Měl by pět záchvatů hněvu za den," řekla Thompson, svobodná matka žijící v anglickém Oxfordshiru. "Byli agresivní a násilní." Vyrazil a zasáhl mě a jeho sestru. Udělal díry ve zdech. “

Přes oceán, ve Flint, Michigan, byla Kim Abraham ve stejné situaci. Se svým synem Nathanem strávila své dětství zamčené v nekonečné bitvě. Než dorazil střední škola„Nathan většinu dní odmítl chodit do školy a nutil Abrahama, aby ho ve pyžamu táhl k autu, v naději, že se na cestě oblékne. Ukradl věci svému bratrovi, zlomil nástroje svého otce, nedělal své domácí úkoly. V osmém ročníku odmítal nosit na sobě týdny čisté oblečení, rozhodl se pro nejšpinavější a nejdrsnější oblečení, jaké mohl najít. Prodloužený střet kulminoval křikem, řekl Abraham - jeden z největších, na který si vzpomněl. "Plakala jsem," řekla. "A zeptal jsem se:" Proč mi to děláš? ""

Důvod, jak zjistila, byla opoziční vzdorná poruchanebo ODD. Daniel i Nathan mají podmínku - charakterizovanou násilnými výbuchy, odolností vůči pravidlům a předurčením pro zákeřné chování - spolu s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD) a v případě Daniela Aspergerův syndrom.

[Autotest: opoziční vzdorovitá porucha u dětí]

ODD je více než backtalk nebo občasné záchvaty hněvu. Je to perzistentní, nadměrné vzorce negativního chování vůči autoritám v dětském životě, které trvá déle než šest měsíců. Stejně jako tisíce dětí s ODD, Nathan a Daniel strávili dětství tím, že byli vyloučeni ze školy, střetli se s policií a tlačili děti kolem nich na hranici rozumu.

Thompson a Abraham - stejně jako bezpočet dalších rodičů, kteří skočili z boje do boje se svými dětmi - nevěděli, kam se obrátit. Každá nová katastrofa přinesla další boje, slzy a pochybnosti o jejich schopnosti být rodičem. Ale přes všechny šance - a se správnou podporou - se Daniel a Nathan rozrostli na schopné dospělé s nadějnou budoucností - budoucnost, kterou si jejich matky kdysi nedokázaly představit.

"Byli odlišní od ostatních dětí"

Thompson řekla, že si nejprve všimla, že Daniel byl „jiný“, když mu byly dva týdny. "Zní to šíleně, když řeknu, že byl docela naštvaný," řekla, "ale byl. Vždycky měl špatnou náladu - velmi náročný a nikdy nespal. “Téměř ode dne, kdy se narodil, Daniel stál v ostrém kontrastu se svou starší sestrou Katie, která svýma klidným a uvolněným kouzlem dospěla způsob.

Thompson, který vychoval dívku, ukázal křídlu Danielovi prudké změny nálady a nebezpečnou impulzivitu k jeho pohlaví. Ale jak stárl a začal se stýkat s ostatními dětmi, všimla si, že ostatní chlapci se nechovají jako on. "Ve srovnání s nimi bylo něco jiného," řekla. "V té fázi jsem se začal bát."

[Zdarma zdroj: Proč je moje dítě tak vzdorné?]

Abraham viděl Nathana jako své „nejobtížnější dítě“; trávil mladší roky skákáním z činnosti do činnosti, rychle ztrácel zájem - dokud se nedozvěděl, jak zábavné je posouvat hranice a porušovat pravidla stanovená rodiči. V době, kdy vstoupil na střední školu, řekla: „Byl neustále v potížích“ - a nebylo to dlouho předtím, než se rozhodl, že na problémech už nezáleží. "Tak proč nedělat větší věci?" Řekla. "Věci se stále zvětšovaly."

Nathan ráda pohrával s auty, takže ukradl otcově nářadí - ztratil je nebo nechal ležet náhodně kolem. Abraham a její manžel položili zámek na sadu nástrojů - a pak další a pak další. "Naše garáž vypadala jako Fort Knox, protože jsme museli všechno zamknout," řekl Abraham, ale Nathanovi to bylo jedno. Neustále se na to díval, rozpadal se na věci, zneuctil svého staršího bratra a rozčilil své učitele tím, že odmítl pracovat.

"Když mu bylo 14, když jsem mu řekl:" Podívej, jsi uzemněný, "řekl by," nejsem "- a vyšel ze dveří," řekla. "Tehdy jsem věděl, že mám potíže."

Vzala ho k lékaři, který mu diagnostikoval ODD. Abraham si myslel, že by mohl mít také ADHD, ale protože nebyl hyperaktivní, její obavy byly zamítnuty. Ale na tom moc nezáleželo. Potenciální diagnóza ADHD se jí netýkala stejně jako jeho ODD, protože Nathanův vzdor vedl její život. "Odstraňuje to váš pocit jakéhokoli zmocnění jako rodič," řekla. "To je hrozný pocit." Tehdy se opravdu zlobíte. “

Mezitím ho Danielovy záchvaty následovaly do mateřské školy. Ke konci svého času tam jeho učitel vytáhl Thompsona stranou. "Řekla:" Nejedná se o normální záchvaty batolat - myslím, že byste měli navštívit svého lékaře. ""

Thompson ano, ale lékaři pouze dospěli k závěru, že Daniel trpěl „hraničním“ ADHD - nestačilo to na to, aby byla zaručena formální diagnóza. Začal základní školu, ale byl vyloučen po dvou letech kvůli házení židle u učitele. "Potom jsem se vrátil k doktorovi," řekl Thompson, "a řekl mu:" S tím chlapcem je něco velmi špatného. ""

Tentokrát se lékaři pohybovali rychle. Byl mu diagnostikován - oficiálně - s ADHD, ODD a „autistickými rysy“. O deset let později byly tyto vlastnosti překlasifikovány na Aspergerův syndrom. V době diagnózy se však lékaři zaměřili na ADHD a ODD - primární katalyzátory pro jeho vyloučení.

Škola uvedla, že vyloučení Daniela bylo nejlepším způsobem, jak získat pomoc, kterou potřeboval, ale Thompson se cítil ohromen. "Snažila jsem se ho zvládnout," řekla. "Mohl by být absolutně milý, a pak by to udělal - změnil by se a měl ty hulkské hněvy."

Začal navštěvovat to, co se v Británii nazývá „jednotka pro předávání žáků“, školu pro děti s behaviorálními nebo vývojovými problémy, které nemohou navštěvovat běžné veřejné školy. Jednotky pro předávání žáků mají nízký poměr studentů a učitelů a systém podpory, který vyhovuje potřebám každého dítěte. Bylo to dobré pro Daniela, řekl Thompson - dokud se nepohnuli, sotva rok poté, co začal. V naději na nový začátek ho opět umístila do místní veřejné školy.

"Trval ..." odmlčela se, než smutně pokračovala. "Trval dva roky a čtyři měsíce, než byl znovu vyloučen." Milovala tu školu a zjistila, že učitelé a zaměstnanci podporují Danielovy výzvy. Když ho však vyloučili, řekla: „Úplně jsem to pochopila.“ Měl další násilné zhroucení, tentokrát se pokusil „vykopnout“ z kanceláře ředitele poté, co prohrál fotbalový zápas. Škola zavolala policii a Daniel strávil 40 minut rozhovorem s nimi, než byl varován.

"Na okamžik jsem cítil, že bych měl odstoupit a nechat ho někoho jiného," řekl Thompson. "Nevěděl jsem kdo." Pomyslel jsem si: „Možná nejsem ten pravý člověk, který vychovává toto dítě. Je mu 10 let a právě byl na policejní stanici. Někde se mýlím. ““

Zároveň řekla: „Když to nebylo špatné, byly opravdu dobré. Neměli jsme spoustu peněz, ale vydělali jsme si vlastní zábavu a měli jsme spolu dobré časy. Měli jsme docela šťastný život. “

S každou novou kalamitou se však těžko soustředilo na dobré časy. "Cítil jsem se naštvaný." Ne s ním, ale bez ohledu na to, co ho dělalo tak, jak je, “řekla. "Když máš dítě, kterému musíš připomenout, aby si vyčistil zuby - dítě, které nemůže projít den bez zlobit se na něco - je těžké si myslet, že se toto dítě hodí do „normální“ společnosti a dělá „normální“ věci."

Jedna věc však byla jistá: Daniel byl hotový ve „normální“ škole. Po druhém vyhoštění se zapsal na jinou jednotku pro předávání žáků. Tentokrát tam zůstal - až do své promoce ve věku 16 let.

Terapeuti, terapie, léky a další

První terapeut, který Abraham viděl, seděl po zasedání a řekl jí, že i při intenzivní terapii děti jako Nathan obvykle skončí v ústavní péči. "Neustála jsem se s tím chlapem," řekla.

Další terapeutka s ní pracovala na zlepšení svých rodičovských dovedností, přičemž trvala na tom, že to, co Nathan potřebuje, jsou důsledné důsledky. To frustrovalo Abrahama, který měl pocit, že je již důsledná - problém byl v tom, že Nathanovi to bylo jedno.

"Nemůžete být důslední, když se někdo nestará o důsledky," řekla. Pokud vzala jeho věci pryč, vnikl do její ložnice, aby je dostal zpět. Pokud řekla, že nemohl sledovat televizi, zapnul ji stejně. "Mluvíme o čtrnáctiletém dítěti, které má asi 5'9", řekla. "Co, já ho odvedu z obývacího pokoje?"

Tradiční disciplína obvykle nefunguje pro děti s ODD, které trestají trestem a užívají si rozrušení těch kolem nich. Ačkoli terapeutky, které se pokusila potlačit důsledky, účinná léčba ODD obvykle se zaměřuje na pozitivní: odměňování dobrého chování, odmítání zapojit se do argumentů a budování sebevědomí. (Další informace o léčbě ODD naleznete níže v části „Možnosti léčby ODD“)

Abraham vyzkoušela několik terapeutů a odhaduje stovky strategií, přemýšlela, zda matuje Nathana a zhoršuje věci. Na jeho chování nemělo nic dopad, což se vymklo kontrole.

"Někdy to říkám, podívala jsem se na něj a nenáviděla jsem ho," řekla. "Miloval jsem ho k smrti a zároveň jsem ho nenáviděl." Za věci, které dělal, a za zmatek, který to prošlo naší rodinou. “

Nelíbila se mu za to, že odmítl vycházet s rodinou, navzdory jejich snahám natáhnout se. "Nejsme tak obtížní vyjít s námi!" Řekla. "Milujeme tě! Máte dobrý život, víte? “

Když Abraham zahájil magisterský titul v psychologii a sociální práci, rozhodla se použít ho, aby přišla s vlastním řešením Nathanova chování. "Rozhodl jsem se, že se chystám přijít na to, co s ním potřebuji udělat sám."

Mezitím byl Daniel předepsán Ritalin a Equasym (britský ekvivalent metadátu). Účinek byl okamžitý, řekl Thompson. "Myslel jsem, že ho první den unesli mimozemšťané, a nahradili ho lepším klonem!" Pomyslel jsem si: „Kdo je ten kluk ?!“

Nebyl to však lék. "Stále jsme měli problémy," řekla, zejména s Danielovými zhrouceními, které pokračovaly ve škole i doma. Léky mu však pomohly uklidnit se natolik, aby se naučil strategiím, aby zůstal organizovaný, řídil se pokyny, a co je nejdůležitější, ochladil se, když se rozhněval.

Thompson nemohla získat přístup k formální behaviorální terapii pro Daniela - je to rarita ve Velké Británii, řekla - ale jednotka pro doporučení žáka vytvořila systém podpor, který mu pomůže s jeho temperamentem. Zavedli systém „semaforu“, aby zabránil rozpadům: měl jednu kartu, která ukázala učiteli, když se začal rozzlobit, a druhou, když byl na pokraji vybuchování. Byl odměněn za dobré chování - ve skutečnosti mu škola vyplatila 400 liber, když promoval, na základě pozitivních „bodů“, které za ta léta získal.

Nejdůležitější strategií však bylo podle Thompsona rozpoznat, kdy byl Daniel v krizi roztavení, a odhodit ho na klidné místo, kde se mohl přeskupit. "Myslím, že velkou věcí při rozpadu je nechat někoho, aby se uklidnil," řekla. "Pokud nějakým způsobem zasáhnete, situace se zhorší." Tím, že mu dáte systémy, aby identifikovaly jeho hněv - a přijaly to občasný výbuch byl nevyhnutelný - škola mu pomohla ovládnout jeho emoce a vydat se na vlastní záchvaty hněvu, než začnou začal.

Jakmile se Daniel naučil používat nástroje, řekla: „vzdor se zmenšil, protože se z toho necítil Když byl mladší, jeho vztek hněvu se děsil nejen pro dospělé - děsili se také on. "Čím víc se bojí," řekla, "rozzlobenější."

"Říká, že je to jako vlaková trať," řekla. "Míří do tunelu a všichni ostatní mohou změnit směr nebo zabrzdit, a on nemůže." Důležitou věcí, na kterou škola přišla, bylo „srazit ho z trati“, než se dostal do tunelu. "Tavení je mnohem snazší zvládnout, když se to neděje," řekla. Ale jakmile jsou, "Je to jen případ nechat to projít a ujistit se, že je někde v bezpečí."

Nový druh disciplíny pro ODD

Jakmile Abraham dokončila svůj titul, začala něco nového: behaviorální terapeutický systém zcela podle svého vlastního designu. Protože na „normální“ důsledky, jako na uzemnění, nezáleželo Nathanovi, rozhodl se Abraham vytvořit nový důsledky, které nad nimi neměl žádnou kontrolu: důsledky, které „měla pod 100% kontrolou“.

Co to znamenalo? "V mé mysli," řekla, "důsledek je: Neděláš pro mě nic?" Nedělám pro tebe nic. “

Pokud by ho například požádala, aby udělal nádobí, a on to odmítl, stanovila by lhůtu - řekněme 5 P.M. Kdyby to ještě nevyhověl do té doby to udělala sama, a když příště něco požádal (jízda do domu přítele nebo výlet do McDonalda), otočila ho dolů.

"Řekl jsem:" Nathane, rád bych to pro tebe udělal, ale nemůžu. " Vztahy jsou dávat a brát. Takže ne, to pro vás nemohu udělat. Chtěl bych a doufám, že jednoho dne dokážu. ““

Abraham zavedl systém vzájemnosti pro celou domácnost a povzbudil svého manžela a syna, aby k němu také přidali Nathana. Zpočátku byl stejně vzdorovitý jako vždy - možná ještě víc, naštvaný, že už se nedostal do cesty. Nakonec se však začal měnit.

"Vzpomínám si na první den, kdy udělal něco, co mu manžel požádal, aby udělal," řekla. "Odjížděl na kamarádku a přepravoval se po dvoře." Můj manžel ho požádal, aby něco udělal, pravděpodobně něco dal pryč. “Zpočátku ho Nathan ignoroval a dál chodil, ale po chvíli se zastavil. „Otočil se,“ řekla, „a vděčně odešel, zvedl cokoli a odložil to.“ Byl to průlom, kterého předtím neviděla.

"Myslel jsem si:" Jo, on ví že je nemocný z toho, že si není schopen půjčit si nářadí nebo se projet, nebo cokoli, “řekl Abraham. Dozvěděl se, že vztahy jsou obousměrnou ulicí, a ona a její manžel se konečně cítili pod kontrolou - poprvé za roky.

Jak daleko zašli

I když její strategie nefungovala, řekla Abraham, byla připravena ji sledovat až do konce.

"Způsob, jakým jsem se na to díval, možná nikdy nezmění své chování, ale zjistí, že když neděláte to, co od vás žádají ostatní lidé, nedělejte to, co od nich požadujete." Takto svět funguje. “Ale Nathan dělal změnit jeho chování - pomalu a s mnoha překážkami na cestě. Nyní je dospělý, úspěšný pokrývač s vlastními dětmi. Abraham, nyní terapeutka se specializací na ODD, byla natolik potěšena její strategií, že na ní většinu své praxe založila. Dokonce napsala knihu o přístupu s názvem Šlehačka.

Abraham si je vědom toho, jak daleko Nathan přišel. "Když byl teenager, myslel jsem si, že skončí ve vězení nebo mrtvý," řekla. "A to je pravda." Jejich vztah teď není dokonalý, ale ohlédnou se zpět na "příběhy Nathana", jak je nazývají, a škádlí ho o tom, jak nemožný byl. "Řekne:" No tak, nebylo to tak špatné! "Řekla. "A my říkáme:" Ne, vlastně to bylo horší! ""

Daniel také vyrostl a našel určitý úspěch. Je mu 18 let a pracuje v restauraci. Stejně jako Abraham, Thompson napsal knihu o svých bojích s ODD, pojmenovanou Chlapec z pekla. Ale jak Daniel stárl a naučil se zvládat svůj hněv, viděla ho, jak se stává méně a méně pekelným, řekla. "Začal jsem vidět potenciál."

Ve skutečnosti Daniel našel svůj slib na nepravděpodobném místě: současné evropské uprchlické krizi. Společně s matkou odešel do Francie, aby rozdal pomoc uprchlíkům. Nikdy není společenským motýlem, má blízko k mnoha vysídleným a našel dovednosti, o kterých nikdy nevěděl, že má.

"Zjistil, že dokáže vést lidi," řekl Thompson. "Může lidi motivovat a dokáže se přizpůsobit novým situacím." To mu poskytlo posílení důvěry. “

Navzdory jeho neúspěchům se Daniel začal líbit tak, jak je - ODD a všem. "Každý má problémy," řekla jeho máma. "Jeho jsou jen určitá výzva."

---

Fakta a čísla o ODD

Nejčerstvější Diagnostický a statistický manuál duševních poruch uvádí míru prevalence ODD mezi 2 a 16 procenty pro děti v USA. Je to relativně velký rozsah, který je pravděpodobně způsoben různými definicemi toho, představuje „vzdorné chování“. Studie z roku 2007 stanovila míru celoživotní prevalence - míru, v níž stav ovlivňuje jednotlivce v kterémkoli okamžiku jejich života - na 10,2 procent. Pokud jde o ODD v dětství, dobře známá rozsáhlá studie z roku 2009 uvedla toto číslo na přibližně 6 procent.

V prvních letech je ODD diagnostikována hlavně u mužů - poměr mezi muži a ženami je před pubertou od 1,4: 1 do 3: 1. Od dospívání to ovlivňuje obě pohlaví relativně rovnoměrně. Celková míra výskytu se do té doby sníží - diagnózu si zachová pouze asi polovina dětí, které byly diagnostikovány před pubertou.

Odborníci odhadují, že nejméně 40 procent - a možná až 60 procent - dětí s ADHD má také ODD. Naopak komplexní studie o celé délce života pacientů zjistila, že 68 procent pacientů s ODD mělo také ADHD nebo jinou poruchu kontroly impulzů.

Porucha chování a porucha antisociální osobnosti mají závažnější příznaky / znaky než ty, které jsou obvykle spojeny s ODD. Přibližně 25 procent dětí s ODD bude později diagnostikováno s poruchou chování a přibližně u 25 až 40 procent adolescentů s poruchou chování se vyvine antisociální porucha osobnosti.

ODD na vzestupu?

"Je těžké odpovědět na tuto otázku kvůli obtížnosti provádět výzkum na několika generacích dětí," říká Russell Barkley, Ph. D. Zpráva 2015 od společnosti The Národní akademie věd - na základě zvýšení plateb sociálního zabezpečení dětem, u nichž byla diagnostikována ODD - předpokládal, že u dětí s nízkými příjmy může být tento stav na vzestupu. Ale bez dalších údajů neexistuje způsob, jak si být jistý.

Barkley předpokládá, že nárůst - pokud existuje - je způsoben několika faktory, většinou sociálními nebo ekonomickými. "Míra rozvodovosti se zvýšila," řekl. "Hospodářské potíže mají také - stejně jako míry matek s jedním rodičem, zejména matek v nižších sociálních sítích." ekonomická úroveň. “Rodičovský stres - který se často přenáší na děti - byl spojen s vývojem vzdoru dětí chování.

Proč se ODD vyvíjí?

Ačkoli přesné příčiny ODD nejsou úplně pochopeny, Barkley nastíní čtyři faktory přispívající v Defiant Children: Příručka lékaře pro hodnocení a rodičovský výcvik:

Negativní vzorce ve vztahu rodič-dítě: „Neefektivní, nekonzistentní, nerozlišující a laxní nebo dokonce plaché metody řízení dětí, které používají rodiče“, mohou být hlavním faktorem u dítěte s rozvojem ODD. Ale není to celý příběh. "Bylo by chybné z toho vyvozovat, že veškeré vzdorné chování je výsledkem vztahu rodič-dítě."

Přirozené vlastnosti dítěte: U dětí, které mají od narození negativnější povahu - například neobvykle kočičí dítě - může být pravděpodobnost vzniku ODD později pravděpodobnější. Děti, které jsou impulzivní - často kvůli abnormalitám ve své amygdale, prefrontální kůře nebo předním cingulátu - mohou být také náchylnější k ODD.

Přirozené vlastnosti rodičů: Rodiče dětí s ODD mají častěji psychiatrické poruchy, jako jsou poruchy nálady, ADHD nebo antisociální porucha osobnosti, což může vést k nekonzistentním nebo negativním vzorcům rodičovství, které zvyšují riziko vzdor. Také mladší rodiče - zejména osamělí rodiče - mají větší riziko, že se jejich dítě bude vyvíjet ODD.

Další společenský nebo rodinný kontext: Lidské chování je silně ovlivněno světem kolem nás, a to platí i pro ODD. U chudých rodin s přístupem k menším zdrojům může být ohrožené dítě vystaveno vyššímu riziku. U dětí rozvodu může být také větší riziko.

Možnosti léčby ODD

"Léčebným přístupem založeným na důkazech je školení rodičů založené na chování," řekl David Anderson, Ph. D., vedoucí ředitel ADHD a Behavior Disorders Centre of the Institut dětské mysli. Ačkoli mnoho rodičů může mít snahu to vyřešit sami, řekl: „Když máte rodiny, které jsou zapojeny do tohoto konfliktu mezi rodiči a dětmi, obvykle nevidíte děti. „Vyrůst z toho“ snadno. “Zaměření klinického přístupu zaměřeného na rodiče je pomáhat rodičům s věcmi, jako je důsledná disciplína, strategie de eskalace a provádění pozitivní Chvála.

"Léky nejsou specificky indikovány pouze pro ODD," řekl Anderson, ale "[jsou] často předepisovány pro komorbiditu." To znamená, že pokud má dítě další stav, jako je ADHD, získání některých z těchto ADHD chování pod kontrolou pomocí léků může pomoci dítěti získat přístup k zvládacím dovednostem, které mu umožňují zvládnout jeho vzdor.

[8 Pravidla disciplíny pro rodiče vzdorných dětí]

Aktualizováno 2. ledna 2020