OCD a kognitivně-behaviorální terapie
Náš host,Dr. Michael Gallo říká, že kombinace kognitivně behaviorální terapie (CBT) a léků je nejlepší léčbou OCD (obsedantně-kompulzivní porucha). Kognitivní behaviorální terapie je druh terapie, při které identifikujete a zpochybňujete své iracionální myšlenky a podle toho upravujete své chování.
David Roberts je moderátorem HealthyPlace.com.
Lidé v modrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com.
Naším tématem dnes večer je „OCD a kognitivně-behaviorální terapie“. Naším hostem je Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo trénoval a pracoval jako psychoterapeut a výzkumný pracovník v několik hlavních OCD léčebných center, včetně Harvardské lékařské fakulty / Massachusetts General Hospital a The Emory Klinika. Gallo cvičí v Atlantě v Gruzii.
Dobrý večer Dr. Gallo a vítejte na HealthyPlace.com. Děkuji, že jsi dnes večer naším hostem. Takže každý ví, můžete definovat kognitivně-behaviorální terapii (CBT)?
Dr. Gallo: Kognitivní behaviorální terapie je velmi konkrétní, na cíl zaměřený druh terapie. Zaměřuje se na pomoc lidem naučit se identifikovat, analyzovat a napadat iracionální myšlenky (tj. „Kognitivní“ část).
Behaviorální část terapie učí lidi, jak měnit kontraproduktivní chování, které může podněcovat nebo přispívat k jejich problémům.
David: Můžete nám uvést příklad CBT a jak by se použil ve vztahu k obsedantně kompulzivní poruchě?
Dr. Gallo: To je velká otázka, ale dovolte mi, abych na to praskl.
Osoba s OCD se může cítit nucena zapojit se do méně než racionálního, nutkavého chování. Například nadměrná kontrola zámků dveří a oken. CBT by pomohla osobě pochopit, že tím, že odolává nutkavé nutkání kontrolovat zámky, znovu a znovu, mohou nakonec „vyčkat“ svou úzkost, dokud hladina úzkosti nezmizí přesčas. Toto je technika známá v CBT jako Prevence expozice a reakce.
Kognitivní terapie by fungovala tak, že by dotyčnému člověku pomohla racionálně napadnout praktickou nezbytnost vícekrát zkontrolovat zámky.
David: Co byste považovali za optimální léčbu OCD (obsedantně-kompulzivní porucha)?
Dr. Gallo: Klinický výzkum jasně ukázal, že většina lidí se středně těžkou až těžkou OCD bude nejlépe reagovat na kombinaci léků OCD a kognitivní behaviorální terapie. Pokud by si však člověk musel vybrat buď léky OCD nebo CBT, myslím, že jasnou volbou by měl být CBT. Je to proto, že CBT dává člověku nástroje k efektivní správě jejich OCD po celý život.
David: Uvědomuji si, že každý člověk je jiný, ale existuje nějaká obecná statistika, kterou nám můžete poskytnout, pokud jde o účinnost samotného CBT. Může člověk očekávat, řekněme, 50% úlevu od svých příznaků OCD pomocí CBT?
Dr. Gallo: Obecně výzkum naznačuje, že přibližně 75-80% lidí, kteří pilně účast na CBT dosáhne podstatné úlevy od jejich příznaků OCD. Osobně jsem měl pacienty, kteří po letech trpících těžkou OCD zažili až 80-90% snížení symptomů a úzkosti.
David: To je úžasný. Je to významný problém - lidé s OCD jsou frustrovaní a vzdávají se před dokončením terapie a získávají všechny nástroje, které potřebují k řešení příznaků OCD?
Dr. Gallo: Ano, bohužel jedním z největších problémů, s nimiž se setkáváme v CBT u OCD, je rezistence k plnohodnotnému zapojení do terapeutického procesu. CBT je v první řadě... tvrdá práce! Vyžaduje to vytrvalost a vysokou motivaci ze strany pacienta. Ve skutečnosti je konečný úspěch vysoce korelován s úrovní motivace pacienta.
Uvidíte, že zapojení do CBT pro OCD bude vyžadovat, aby osoba „čelila svým obavám“ (avšak ve vysoce strukturovaném a podpůrném prostředí).
V CBT pro OCD může člověk očekávat, že se „bude cítit horší“, než se nakonec bude cítit lépe.
Kognitivní behaviorální terapie se podobá vysoce efektivnímu, ale hořce chutnajícímu léku. Pokud se však osoba pilně účastní CBT pro OCD, je pro ně prakticky nemožné zažít alespoň nějaké podstatné zlepšení.
David: Máme spoustu otázek pro publikum, doktore Gallo. Tady jsme:
teddygirl: Dochází OCD a deprese vždy k sobě?
Dr. Gallo: Ne nutně. Mít vážný problém s obsedantně-kompulzivní poruchou však často způsobí, že se osoba stane „depresivní“, sekundárním způsobem. Je normální cítit se depresivně, když máte takový problém s rušivými myšlenkami a nutkavými rituály. Někdy se však OCD a deprese navzájem vylučují a skutečně nesouvisejí samy o sobě.
Naděje20: Bude tento typ CBT (prevence expozice a reakce) fungovat i pro osoby trpící Trichotillomania?
Dr. Gallo: Trichotillmania je zvláštní podtyp OCD, který má mnoho složitých komponent. Existuje specializovaný typ behaviorální terapie s názvem Habit Reversal což může být užitečné při odstraňování problémů s taháním vlasů. Stručně řečeno, jedná se o změnu chování při tahání vlasů k jinému benignějšímu typu zvyku (např. Otřením dotykovým kamenem), který je nekompatibilní s taháním vlasů.
jmass: Co když člověk nereaguje na expoziční terapii? Jsou drogy jedinou jinou alternativou?
Dr. Gallo: Je důležité si uvědomit, že Exposure Therapy musí práce, pokud je prováděna pilně a vytrvale. Lidský nervový systém musí zkrátka znecitlivět všechny podněty vyvolávající úzkost. Pokud je však úzkost příliš závažná, mohou léky pomoci osobě začít se učit používat prevenci expozice a reakce.
Někdy může člověk nakonec zužovat léky poté, co se stanou zručnými v (a sebevědomí) v ERP.
mrhappychap: Mám OCD a další věci a přemýšlel jsem, jestli jsou vražedné myšlenky součástí obsedantně kompulzivní poruchy?
Dr. Gallo: Někdy má člověk s OCD myšlenky, které nazýváme ego dystonické. To jsou myšlenky, které člověk uznává, že jsou cizí vašemu pravému já, vašim pravým touhám, ale které však přesto proniknou do něčí mysli zdánlivě z ničeho a s malým podnětem.
Člověk často shledá tyto myšlenky odpornými, ale zjistí, že se i nadále objevují ve svých myslích. Homicidní myšlenky a sexuální myšlenky jsou běžné formy těchto ego dystonických myšlenek, v zásadě „nesmyslové“ myšlenky.
David: Musí se osoba s OCD někdy obávat „hraní“ s těmito typy rušivých myšlenek?
Dr. Gallo: Osoba, která má pravdu OCD (a ne jiný typ poruchy, jako je porucha kontroly impulsu nebo schizofrenie), se nemusí s obavami jednat podle ego dystonických myšlenek. Nikdy jsem neslyšel o případu, kdy by OCD jednal podle svých obsedantních myšlenek. Většina lidí, kteří mají tyto myšlenky vědět, hluboko dole, že opravdu nemají touhu dělat takové věci. Nicméně se "bojí", že "by" mohli být schopni. Skutečný impuls k tomu, aby se tyto špatné věci v podstatě nenacházely, není ve skutečnosti... pouze strach a pochybnosti, že by to člověk mohl udělat.
maggie29: Je CBT něco, co je třeba udělat s terapeutem, nebo to lze udělat sami?
Dr. Gallo: Obecně je nejlepší naučit se lana od zkušeného terapeuta. Jakmile někdo prožije, můžete se v podstatě stát svým vlastním terapeutem. Ve skutečnosti se většina vaší terapie odehrává, když opustíte ordinaci terapeuta a vyrazíte do skutečného světa, abyste procvičili, co jste se naučili. Čím více praxe v reálném životě, tím rychleji se zlepšíte.
David: Zde je odkaz na HealthyPlace.com OCD Community. Můžete se zaregistrovat do seznamu e-mailů v horní části stránky, abyste mohli udržovat krok s podobnými událostmi.
Zde je několik dalších otázek pro publikum:
mkl: Mám obsedantně kompulzivní poruchu a vezmu prozac. Je v pořádku mít pivo nebo 2 nebo marihuanu (je-li legální-já vím) jednou za čas, nebo to zkomplikuje všechny léky?
Dr. Gallo: Jako psycholog, který nemá licenci na předepisování léků, se obávám, že se k této otázce nemohu vyjádřit. Navrhuji, abyste mluvil s lékařem, který předepisuje váš Prozac.
David: Tato osoba, Dr. Gallo, používá pivo nebo marihuanu, aby občas zmírnila úzkost. Jaký je váš názor na to?
Dr. Gallo: Tohle je běžná událost. Toto použití látek označujeme jako „samoléčení“. Zatímco alkohol a marihuana jsou jaksi „účinné“ při dočasném snižování úzkosti, ve skutečnosti to nejsou moc dobré léky. Ve skutečnosti obě tyto látky mají tendenci vás opustit se zvýšenou celkovou úrovní úzkosti, jakmile jejich účinek zmizí.
Navíc každé z těchto léků přichází s řadou dalších problémů, které z nich činí špatné náhražky léků na předpis.
paulbythebay: Je CBT výhodnější než silný SSRI, jako je Luvox?
Dr. Gallo: Ne nutně. Mnoho lidí získává výraznou úlevu od SSRI. SSRI však obvykle fungují dobře pouze na posedlosti. Člověk se musí stále učit odolávat nutkavým rituálům.
SSRI a CBT se navíc vzájemně doplňují a velmi dobře spolupracují. Ve skutečnosti většina mých pacientů používá jak kognitivní behaviorální Thearpy, tak anti-posedlý lék jako Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft nebo Paxil.
Matt249:Je CBT stejně efektivní při léčbě obsesí i nutkání?
Dr. Gallo: Je to opravdu tak. Ve skutečnosti existuje speciální typ CBT určený pro lidi, kteří mají pouze „čistou posedlost“ nebo mentální nutkání.
stan.shura: Je behaviorální terapie účinnou volbou pro někoho, kdo má mnoho různých „menších“ rituálů na rozdíl od jednoho velkého, jako je mytí rukou? Moje probuzení a rutiny „jít do postele“ - stejně jako ostatní - jsou frustrující sérií rituálů, které v A.M. trvají asi 45 minut. a přes hodina v P.M. Některé z nich se opakují po celý den - ale mám „substituované“ menší rituály, které, jak se zdá, uspokojují potřeba / úzkost.
Dr. Gallo: Behaviorální terapie je ideální pro řešení všech rituálů, velkých i malých. Stejné techniky, pokud jsou kreativně aplikovány, mohou být používány nepřetržitě po celý den, aby vám pomohly bojovat s různými rituály.
Dan3: Existují nějaké potraviny, například ovoce, které pomáhají ošetřovat OCD?
Dr. Gallo: I když je velmi důležité věnovat pozornost tomu, čemu říkám základy dobrého zdraví “(např. Správná výživa, spánku, cvičení a rekreace) neexistuje žádný podstatný důkaz, že by určité potraviny měly terapeutický účinek na OCD. Nemohu však příliš zdůraznit pozornost důležitým základům.
pinky444: Zajímalo by mě, jestli mám OCD. Myslím, že to ukazuji, ale nejsem si jistý. Poslouchám lidi, které znám, a v jistém smyslu je „sleduji“. Mohl bych mít obsedantně kompulzivní poruchu?
Dr. Gallo: I když není možné, ani etické, pokusit se provést diagnózu přes internet (bez důkladného osobního vyhodnocení), na první pohled se to nezdá jako klasický OCD. Tento typ „posedlého“ myšlení a „nutkavého“ chování spadá do jiné kategorie problémů.
David: Jsem si jistý, že doktor Gallo souhlasí, pokud si myslíte, že máte problém nebo psychologický problém, bylo by důležité, aby byl psycholog hodnocen.
Dr. Gallo: Absolutně. Všechny mé odpovědi mají informovat. Pokud se ve vašem životě potýkáte s vážnými problémy nebo neštěstí, poraďte se prosím s profesionálním psychologem nebo psychiatrem.
annie1973:Jsem v CBT a také na OCD léky. Oba pro mě dobře fungují. Říká se mi, že vybírání kůže je součástí mého OCD. Nezdá se mi, že by to bylo pod kontrolou, i když se mé další příznaky zlepšují. Můj terapeut říká, že to bude snazší, když začnu používat své nástroje častěji, ale snažím se a oni jsou k ničemu. Nějaký návrh?
Dr. Gallo: Můžete požádat terapeuta, aby prozkoumal techniku zvanou zvyk zvrácení. Funguje také pro sběr kůže.
obiwan27: Mohl byste někomu pomoci s jejich OCD, aby se můj OCD ještě zhoršil?
Dr. Gallo: Tím, že se snažíte „pomoci“ člověku zapojit se do jeho rituálů, můžete skutečně posílit obsedantně-kompulzivní problém. Nejlepší způsob, jak pomoci někomu s OCD, je připomenout jim, že to, co prožívají, je skutečně OCD a že by měli praktikovat techniky CBT, které je naučil jejich terapeut. Především odolajte umožnění dané osobě, abyste věci jen zhoršili (navzdory vašim čistým záměrům).
4mylyfe:Dr. Gallo, zajímalo by mě, jak může pacient a lékař nejlépe identifikovat iracionální myšlenky a obavy, které přicházejí do hry při obsedantně kompulzivní poruchě? Jak dlouho musí CBT obecně trvat?
Dr. Gallo: Je nezbytné, aby člověk navštívil lékaře, který má velmi zkušenosti s OCD, jinak bude chybět mnoho jemnějších obsedantních narážek. Mnoho lidí je špatně diagnostikováno několik let.
Kognitivně-behaviorální terapie v podstatě trvá celý život, ale skutečný čas s terapeutem může být relativně krátký. Deset až patnáct sezení může být zázraky, pokud člověk pečlivě praktikuje techniky ve svém každodenním životě. Pacient se však v podstatě stává jeho vlastním terapeutem a CBT využívá po celý život. OCD je nemoc, kterou lze účinně zvládnout, pokud člověk praktikuje to, co se v terapii učí během svého života.
pstet55:Pracuje s obsedantnějšími myšlenkami tvrdšími, než říká, jen s nutkáním. Mluvím o znepokojivých, mučivých myšlenkách.
Dr. Gallo: Ano, obávám se, že to bývá těžší. Kvalifikovaný kognitivní terapeut vám však může pomoci naučit se, jak racionálně napadat a restrukturalizovat tyto myšlenky.
samantha3245:Zkoušejí toto ošetření na malých dětech? Je mi 11 let.
Dr. Gallo: Ach ano, Samantha! Malé děti jsou schopny mnohem více, než za něž jim připisujeme uznání. Dítě však musí být motivováno k práci s terapeutem. Někdy se mohou také zapojit rodiče a pomoci dítěti s jeho terapeutickými cvičeními. Jako jedenáctiletý můžete z CBT určitě těžit! Jděte na to a začněte žít šťastnějším životem!
We B 100: Cítím se tak frustrovaný, protože musím všechno zbarvit a vše abecedně uspořádat. Pro splnění domácích úkolů musím použít 4 různé barvy inkoustu (růžová, fialová, modrá, zelená). Cítím se jako takový podivín a nenávidím ten pocit šílenství. Existuje něco, co můžu udělat doma, abych to zastavil bez vykořenění celého mého života?
Dr. Gallo: V první řadě není člověk s OCD blázen ani divný. Samotná skutečnost, že si uvědomujete iracionalitu svých činů, ukazuje, jak jste ve skutečnosti jasný a rozumný. Navrhoval bych vyhledat kvalifikovaného terapeuta CBT ve vaší oblasti. Existují dvě velmi jemné organizace, které vám pomohou někoho najít. Asociace úzkostných poruch Ameriky a Obsessive Compulsive Foundation.
MeKaren: Býval jsem dáma, ale v průběhu let se mé donucení změnilo. Musel bych odolat této směšné věci, kterou dělám, že vždy podniknu 3 kroky, než něco udělám. Je to docela časově náročné a frustrující. Co můžu dělat?
Dr. Gallo: I když je pro mě těžké poskytovat konkrétní individuální terapeutické rady, můžete zkusit odolat impuls k tomu, tolerovat úzkost, dokud nedosáhne vrcholu, začne plató a pak nakonec klesá. Také je tu vynikající průvodce Dr. Edna Foa na CBT pro OCD, které si můžete přečíst, abyste mohli začít, pokud nemůžete najít dobrého terapeuta.
modřina:Jaký druh přístupu k CBT byste použili pro někoho, jehož „rituály snižující úzkost“ jsou téměř výhradně založeny na náboženských vírách a náboženských rituálech? (tj. určité množství modliteb před spaním nebo předtím, než v neděli půjdu do kostela).
Dr. Gallo: Kognitivní terapie kombinovaná s dobrým duchovním poradenstvím duchovního člena, kterého respektujete, může pomoci s těmito typy posedlostí a donucení.
tiger007: Obávám se, že se mi něco jiného může stát i jinými lidmi. Je to obsedantně kompulzivní porucha nebo paranoia? Jaký je nejlepší způsob, jak to vyléčit?
Dr. Gallo: Z poskytnutých informací je těžké stanovit definitivní diagnózu. Může to být OCD nebo jiný typ úzkostné poruchy zvané Generalized Anxiety Disorder. Pokud opravdu ne věřit že se vás ostatní snaží ublížit, nejspíš netrpíte paranoií.
Brenda1: A co typ OCD, kde se neustále fidget nebo počítat věci. Můj doktor říká, že je to způsob rozptýlení, ale dělám to bez přemýšlení. Jak to zastavím?
Dr. Gallo: Pokud máte pocit, že musíte počítat, abyste snížili úzkost, nebo protože se obáváte, že pokud se nepočítáte, stane se něco „špatného“, pak to může být OCD. Mohlo by to však být jednoduše obyčejné staré zvyklosti, které mnozí z nás vlastní.
neuro11111: Dr. Gallo, trochu jsem četl na CBT (Jeff Schwartz). Dokážu pochopit, jak aktivní zdržení se určitých donucení může nakonec vést k vytvoření menší důležitosti při jejich provádění. Mohu s tím nějak souviset, protože v průběhu let jsem zavedl alespoň nějakou kontrolu nad nadměrným mytím (ruce a paže). Protože úkony jako mytí a kontrola jsou hmatatelné, jsou v některých případech o něco jednodušší. Pokud však jde o ovládání těch zatracených myšlenky! Co můžu dělat?
Dr. Gallo: Jednou z technik, jak vyhnat myšlenky, je použít něco, čemu říkáme „terapie duševní expozice“. Navrhuji, abyste to udělali za pomoci zkušeného terapeuta, protože to zahrnuje systematické a postupné vystavování duševně myšlenkám vyvolávajícím úzkost. Je důležité, abyste měli odbornou terapeutickou pomoc a podporu. Mentální expozice nakonec vede k desenzibilizaci úzkosti.
Dobrý kognitivní terapeut vám také může pomoci naučit se dělat to, čemu říkáme kognitivní restrukturalizace, čímž identifikujete, analyzujete, vyzýváte a restrukturalizujete své posedlé iracionální myšlenky.
paulbythebay: Je mi 38, ale kvůli OCD jsem utrpěl zneužívání rodičů, verbální odznaky a vážné ztráty (zaměstnání, vztahy). Co se dělá pro podporu porozumění této skutečnosti jako léčitelné poruchy?
Dr. Gallo: Obě organizace, které jsem zmínil, stejně jako Národní ústav duševního zdraví se aktivně a agresivně podílejí na podpoře racionálního porozumění této poměrně běžné poruchy. Možná byste se měli stát aktivním členem jedné z těchto organizací.
stan.shura: Je vhodné a / nebo prospěšné, aby osoba sdělila něco jako Obsessive-Compulsive Disorder svému nadřízenému nebo společnosti? Existují nějaká specifická ubytování, která mohou být provedena - nebo se OCD zásadně liší v tom, že by taková ubytování umožňovala místo toho, aby byla užitečná?
Dr. Gallo: To je dobrá otázka. I když se názory mohou lišit, domnívám se, že by bylo lepší nezveřejňovat nebo žádat o ubytování pro něčí OCD. Úpravy se v podstatě živí a posilují rituální chování. Donucení musí být agresivně napadeno, má-li být poraženo. Jsou jako opice na zádech, kterou je třeba odhodit. Nakonec je ten, kdo lék vyrábí, pacient sám.
espee: Jak se liší kategorie „obsedantních myšlenek“ a „nutkavého chování“ od klasického OCD?
Dr. Gallo: Klasický OCD sestává ze dvou primárních symptomů. Obtěžující, rušivé, úzkostné, obsedantní myšlenky spojené s nutkavými rituály, které jsou fyzickými nebo mentálními činy, jejichž cílem je neutralizovat úzkost způsobenou posedlostí.
David: Vím, že už je pozdě. Chci poděkovat Dr. Gallovi za to, že byl naším hostem a že zůstal odpovědný na mnoho otázek publika. Vážíme si toho. Chci také poděkovat všem v publiku za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Neváhejte a pokračujte v chatování v naší chatovací místnosti OCD nebo v jakékoli jiné chatovací místnosti zde. Ještě jednou děkuji, doktore Gallo.
Dr. Gallo: Děkuji a dobrou noc za to, že jsi mě dneska tady. Doufám, že jsem na vaše otázky odpověděl dobře.
David: Udělali jste to a my si to vážíme. Dobrou noc všem.
Zřeknutí se odpovědnosti: Žádný z doporučení našeho hosta nedoporučujeme ani neschvalujeme. Ve skutečnosti vám důrazně doporučujeme hovořit o všech terapiích, nápravných opatřeních nebo návrzích se svým lékařem PŘED implementujete je nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
