Dietní léky a kontrola hmotnosti
Bob M:Naším tématem dnes večer je Dietní léky a kontrola hmotnosti. Denně dostáváme e-maily o diskusi o stravovacích lécích a dalších problémech s kontrolou hmotnosti. Proto jsme přivedli Dr. Ben Krentzmana do našeho hosta. Dr. Krentzman je M.D. v Kalifornii. Je odborníkem na problematiku hubnutí, obezity a dietních léků (informace o poruchách příjmu potravy). Věřím, že jeho celá praxe nyní spočívá v práci s pacienty znepokojenými jejich váhou. Dr. Krentzman má také rozsáhlou internetovou stránku a na konci konference vám dáme URL. Dobrý večer Dr. Krentzman. Můžeme začít tím, že nám řeknete něco o své odbornosti?
Dr. Krentzman: Díky Bobu, posledních 23 let mě zajímá obezita. V roce 1993 jsem přešel z rady certifikovaného rodinného lékaře na péči o pacienty s obezitou. Za poslední 2 1/2 roky jsem udržoval největší web o obezitě a pokračoval ve výzkumu tohoto tématu. Můj životopis je na mém webu online.
Bob M: Chtěl bych začít tím, že necháte definovat „nadváhu“ vs. "obézní".
Dr. Krentzman:Nadváha je definována jako více než 20% těžší než tabulka ideální tělesné hmotnosti pojišťoven pro vaši výšku a hmotnost. Obezita má na těle příliš mnoho tuku. Můžete být obézní a nejste obézní, pokud jste kulturista. Index tělesné hmotnosti (BMI) je jedinou stupnicí, kterou vědci obezity používají jako měřítko tuku. Je to kombinace výšky a hmotnosti, která dává jedno číslo. BMI 22 se považuje za ideální. Na stupnici BMI vláda uvádí, že nad 25 let trpí nadváhou a nad 27 let je obézní. BMI neměří kondici.
Bob M: Jaká je příčina (příčiny) nadváhy vs. obézní.
Dr. Krentzman: Většina lidí má nadváhu, protože se narodili s genetikou, která vede k nadváze. Geny jsou programem v našem těle, který říká našim mozkům, jak pracovat. Zdá se, že způsob, jakým zpracováváme jídlo, má pro obezitu malý význam. V mozku je orgán, který reguluje, kolik tuku naše tělo udržuje. Tento orgán je hypotalamus a prostřednictvím komplexu neurotransmiterů v mozku a sympatického nervového systému úzce reguluje to, co chceme jíst.
Bob M:Takže, pokud je nadváha nebo obezita funkcí genetiky, co je tedy smyslem diety? (nebezpečí diety)
Dr. Krentzman:Protože úspěšnost dlouhodobé údržby hmotnosti je 2%, nevidím příliš mnoho místa.
Bob M:V pořádku. Teď myslím, že je stejně dobré jako kdykoli vychovávat léky na dietu. A já chci zmínit, než se do toho dostaneme, že všichni tady si myslím, že slyšeli varování FDA o užívání fen-Phenu a dalších dietních drog. Je velmi důležité, abyste se poradili se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli léky na kontrolu hmotnosti.
Dr. Krentzman:O oznámeních v tisku existuje velké množství nedorozumění. Média zmeškaly tento bod. Na tiskové konferenci Mayo Clinic, která se konala 7.8/97, bylo oznámeno podezření na stav (onemocnění srdeční chlopně), které MUSÍ souviset s obézními ženami. Na tiskové konferenci, jejíž přepis je na mém webu, lékař přečetl zprávu, že ŽÁDNÝ pacient by neměl přestat užívat léky, aniž by o tom mluvil s lékařem. Neexistuje ŽÁDNÝ důkaz o dlouhodobých problémech s dietními léky, protože pouze jeden článek studie byl delší než jeden rok. Všichni ostatní jsou kratší.
Bob M:Říkáte, na rozdíl od varování FDA, že užívání drog jako je Fen-phen a Redux je bezpečné?
Dr. Krentzman:Ne, říkám, že „Varování“ je rutinní způsob, jak FDA žádá všechny lékaře v USA, aby hledali podobné problémy a telefonovali s případovými zprávami, když je najdeme. Doposud bylo nalezeno asi 70 případů z 8 000 000 uživatelů dietních drog. Porovnejte to s 300 000 lidmi, kteří každý rok umírají na nemoci související s obezitou.
Bob M:Všichni byli v publiku tak trpěliví. Chci nechat několik otázek pro publikum, pak budeme pokračovat se svými otázkami. Mluvíme s Dr. Ben Krentzmanem. Dr. Krentzman je odborník na kontrolu obezity a váhy. Má rozsáhlé webové stránky na toto téma a na konci konference vám dám jeho URL.
Dáma: Nikdy jsem nebyl na konferenci, ale mám otázku... Proč je to soooo mnohem těžší, když máte jen 20 liber na prohru, než když máte 100?
Dr. Krentzman:Není to těžší. Máte-li například dva lidi, kteří jsou 5 stop vysoký 7 palců a jeden je 150 liber a druhý je 250 liber, pak je zapotřebí více kalorií, než udržet 250 liber osoby v této hmotnosti. Proto mohou spalovat více kalorií za den, než ten štíhlejší člověk.
Řeka: Zda existuje důkaz, proč by někdo chtěl kromě zdravotního problému vytvořit zdravotní problémy.
Dr. Krentzman:FDA požádal naši pomoc při hledání případů, aby mohli získat představu, zda jsou léky na výživu nějakým způsobem spojeny s onemocněním srdeční chlopně. To ještě nebylo prokázáno, pouze částečně navrženo. To může být vždy pouze 70 případů. Mělo by to způsobit, že desítky tisíc obézních lidí zemřou vyhýbáním se dietním lékům, KTERÁ PRÁCE?
Řeka:Chápu váš názor. Ale moje nadváha je můj jediný zdravotní problém (30 liber) a přestože jsem uvažoval o užívání drog, rozhodl jsem se proti němu kvůli varování FDA. Myslím, že volba je zdravotní problém, kterému rozumím vs. zdravotní problém nemám. Nakonec je to spotřebitelská volba.
Bob M: Můžete mi prosím vysvětlit, kdy je vhodné zvážit užívání dietních léků, jako je Fen-Phen a Redux?
Dr. Krentzman:Každý, kdo má BMI 30 nebo více, bude mít prospěch. Těm, kteří mají nižší váhu (na mém webu můžete vidět graf BMI), mohou mít prospěch, pokud jste BMI 27 a více let a trpíte srdečními chorobami, cukrovkou nebo hypertenzí. Dr. Koop, bývalý generální chirurg USA, věří, že diabetici by mohli mít prospěch až BMI 20 Nepomohu nikomu zhubnout pod 20, protože tam začíná životnost zkrátit.
Bob M:Jaký je rozdíl mezi Fen Phen a Redux a k čemu je každý určen?
Dr. Krentzman:Phen / Fen se skládá ze dvou samostatných léků, Phentermine a Fenfluramine. Redux je vyroben z jednoho léčiva, které je aktivní polovinou fenfluraminu (Pondimin).
Bob M:Ale oba dělají totéž? A jaké jsou vedlejší účinky každého z nich?
Bob M:Zatímco Dr. Krentzman odpovídá na tuto otázku, zde je několik komentářů publika.
Rhonda S: Byl jsem na reduxu něco málo přes týden, ztratil jsem 4 libry a trojnásobek energie, kterou jsem měl před užitím drogy. Jediným vedlejším účinkem, který jsem zažil, byla hrozná bolest hlavy, která trvala 4 dny.
Lori H.: Několik měsíců jsem byl na fenofenu a získal jsem 15 liber.
Dr. Krentzman:Phen / Fen se skládá ze dvou samostatných léků, Phentermine a Fenfluramine. Redux je vyroben z jednoho léčiva, které je aktivní polovinou fenfluraminu (Pondimin). Jinými slovy, fenfluramin a redux jsou stejné. Vedlejší účinky jsou totožné. Nikdo mi nikdy neposkytl žádný důkaz, že moje víra, nahlas uvedená na mých webových stránkách, je chybná. Nejběžnějším vedlejším účinkem je sucho v ústech (90%). Ospalost se vyskytuje asi v 40%. Méně než 1% má průjem nebo zácpu a ještě méně má mentální zmatek nebo problémy s krátkodobou pamětí. Všechny tyto nežádoucí účinky zmizí, pokud se hladina léků sníží nebo zastaví.
Dr. Krentzman: Pro osobu, která přemýšlela, proč by mohla získat 15 liber Phen-Fenu, léková kombinace funguje na 60% lidí, a ne na 40%. Protože všechny ostatní způsoby klesají v 2% úspěšnosti, jsou léky na výživu nejlepší šance, které můžete získat. Ve výzkumném potrubí je asi 15 dalších léků. Podrobnosti najdete na mém webu.
Bob M:Slyšel jsem, a vy jste odborník na toto... Je pravda, že jakmile začnete užívat tyto dietní léky, neměli byste se zastavit po zbytek svého života?
Dr. Krentzman:Ano, Bobe. Pokud přestanete užívat léky, existuje 98% šance, že znovu získáte veškerou váhu, kterou jste ztratili během následujících 5 let (nebo dříve). Byl tam článek panelu odborníků na obezitu, který byl svolán Národními zdravotnickými ústavy k přezkumu literatury. Došli k závěru, že pokud zastavíte léky VŽDY, znovu získáte veškerou váhu, kterou jste ztratili. (JAMA 18. prosince 1996). Řekli, že užívání léků po dobu kratší než 12 měsíců nemá žádnou hodnotu a že existuje pouze jedna malá studie po dobu více než 12 měsíců, takže nemohli doporučit užívání léků na dietu déle. Moje studie je 26 měsíců spolu s 800 pacienty a žádné neobvyklé problémy. Jiný lékař zde v Los Angeles říká, že na svých 18 klinikách léčil 20 000 pacientů bez jakýchkoli podivných problémů. UCLA říká, že ošetřili 1000 bez problémů.
PEDSI: K čemu tyto dietní léky dělají, pokud na nich musíte zůstat, abyste zabránili návratu hmotnosti?
Dr. Krentzmane: Co dobrého dělá inzulín pro diabetika, pokud na něm musí zůstat po celý život, aby zabránil umírání na cukrovku? K čemu jsou kapky, které brání glaukomu způsobovat slepotu? Je to jako požádat astmatika, aby přestal pískat, aniž by bral své léky. Ve všech případech, včetně obezity, není nic vyléčeno, pouze kontrolováno. Dietní léky, pokud se používají hodně, by mohly snížit, že 300 000 úmrtí za rok způsobených obezitou.
Mary33: Ahoj. Jsem na drogě s názvem Fastin (phentermine), jaké je nebezpečí? Nedávno jsem ztratil 14 liber za tři týdny.
Dr. Krentzman:V souvislosti s phenterminem nebyly hlášeny žádné úmrtí.
Bob M:Pokud člověk nechce brát drogy, jaké další způsoby, ať už diety nebo chirurgické, jsou, jak zhubnout?
Dr. Krentzman: Neexistují žádné jiné způsoby, které by fungovaly dlouhodobě. Kdykoli snížíte celkovou spotřebu kalorií, zhubnete. Prášky to dělají pro 60% lidí, kteří je vyzkoušejí. Dnes jsem viděl pět stop jednu palcovou dámu, která prohrála ze 150 liber na 117. Sestoupila na velikost 3 a nyní je v údržbě. U pacientů s těžkou nadváhou, 40 BMI nebo vyšší, má chirurgie 73% úspěšnost. Opravdu stojí za to mluvit s někým, kdo provedl 100 nebo více těchto operací. Oni pracují.
Liz:Zajímají mě jiné drogy než fen / fen a Redux. Jaké další léky jsou tam venku a jak účinné jsou ve srovnání s Fen-Phen a Redux?
Dr. Krentzman:Existuje několik léků ve stejné klasifikaci jako phentermine, které jsou schváleny pro použití a pracují. Phendimetrizin je ten, který používám jako další lék. To a ostatní nejsou o nic účinnější než phentermin, jsou prostě dost odlišné, abych mohl obejít podivné reakce a alergie. Fenfluramin a Redux a jeden další zřídka užívané léky jsou v jiné klasifikaci s menším počtem alternativ. Tyto léky uvolňují neurotransmiter serotonin. Existuje asi 6 dalších tříd léků, které zvyšují serotonin v mozku. Nejsou účinnější a jsou považovány za méně účinné.
Bob M:Mnoho lidí, jak jste již zmínili, kteří se stravují, si stěžují, že udržení libry je velmi těžké. Jaký je vztah mezi užíváním drog a potřebou cvičení?
Dr. Krentzman:Při mírném cvičení je použití velmi malé. Vzhledem k tomu, že jsem jediný člověk, který léky zkouší bez stravy nebo cvičení, a funguje to, jedná se o unstudied field. Mírné cvičení může s dietou snížit hmotnost 5 nebo 10 liber. Pak to musíte udělat celý zbytek života.
Bob M:Bereme otázky publika pro Dr. Krentzmana. Pokud se k nám právě připojíte, Dr. Krentzman je M.D. Je to národně známý specialista na kontrolu hmotnosti a napsal články pro odborné časopisy i vzhledem k tomu, že rozhovor s časopisem Time Magazine byl odborníkem na toto téma, věřím, že se nedávno objevil v zpravodajství CBS, 48 hodin, v show o obezitě.
Tina: Mění vaši pacienti kromě užívání léků také stravovací návyky a cvičební návyky? Pokračují tyto změny i po jejich hubnutí?
Dr. Krentzman: Moji pacienti někdy tyto návyky mění. Žádám všechny své pacienty, aby NEODOBRAZILI prvních 8 týdnů. Tímto způsobem mohu zjistit, zda léky fungují. Pokud budou jíst, zhubnou. Ale nebudu schopen zjistit, zda lék pomohl. Říkám svým pacientům, že cvičení je dobré a velmi zdravé a pomůže jim žít déle.
Bob M: A co dietní produkty jako bylinkový život a byliny atd. Jak efektivní jsou?
Dr. Krentzman:Ne lepší než dieta bez nich.
Bob M: Chcete-li objekt na chvíli změnit. Nedávno existovaly články, které spojovaly obezitu s depresí. Můžeš to vyřešit?
Dr. Krentzman:Neviděl jsem žádné studie, které by ukázaly, že obézní lidé jsou více depresivní než tenké. Jedna velká studie Stunkarda dala psychologické testy 300 lidem před operací a 600 náhodným lidem (hubeným a tlustým). O rok později je znovu testovali a zjistili, že obě skupiny mají stejné množství problémů. Chirurgická skupina ztratila v průměru 60 liber. Rozvod, zaměstnání, přijetí do nemocnice, nemoc, duševní testování, to vše bylo stejné. Obézní lidé nejsou blázni. Jsou prostě obézní.
Bob M: Ne. Neříkám, že jsou blázni... a já nepovažuji depresi za bláznivou, ale slyšel jsem, že lidé s nadváhou říkají, že jsou depresivní a viděli příběhy o těchto dvou.
Bob M:Zde je komentář publika k tomuto tématu... zatímco čekáme na odpověď Dr. Krentzmana.
Diana: Některé depresivy se přejídají, zatímco jsou depresivní, takže by to nebylo překvapivé.
Řeka: Lidé s nadváhou se zdají být nešťastní, i když jen proto, že máme takovou kulturu vnímající obraz. Je to depresivní být tuk.
Dr. Krentzman: Souhlasím s řekou. Naše kultura má spoustu bigotnosti postavené na tom, že je tlustá. Říkám, že obézní lidé jsou depresi se stejnou frekvencí jako ti, kteří nejsou depresivní.
Geonurse: Florida Board of Medicine právě zakázal fen-fen na 90 dní. Jaký je váš názor na to?
Dr. Krentzman: Ano, Geonurse, věřím, že byli pod tlakem, aby to udělali a umožnili těm lidem, kteří uspěli v udržování váhy, aby pokračovali a zemřeli. Pro velmi nadváhu je to alternativa. Těchto 300 000 úmrtí za rok se šíří velké kvůli nedostatku očekávané smrti primární plicní hypertenze. Dnes jsem zavolal příteli, který je plicní specializací ve skupině 6 mužů. Řekl, že za posledních 25 let nikdy neviděl případ PPH a žádný z jeho partnerů neměl. Je tak vzácné, že nikdy neočekává, že ho uvidí. Žádná z jeho literatury neříká zvýšení počtu nad normální. Kde jsou všechna ta mrtvá těla, která nás média očekávají?
Bob M:Existuje jiný důvod k obezitě u mužů vs. ženy a liší se výsledky stravování, pokud jde o dvě skupiny?
Dr. Krentzman:Ne v mém programu. U mužů i žen máme 60% úspěch. Nemohu zatím odpovědět na důvody, protože v této oblasti bylo příliš málo výzkumu. Donedávna byla obezita stigmatizovaným stavem a nebyly provedeny žádné skutečné peníze ani výzkum. To je důvod, proč můj program nemítání je mezníkem. Kupodivu to nikdo neudělal.
Bob M:Jen jsem si všiml, že Dr. Krentzman je s námi téměř 2 hodiny. Budeme tomu říkat noc. Chci vám poděkovat Dr., že jste se k nám dnes večer připojili. Existuje mnoho dalších otázek, které mají diváci, takže doufám, že někdy v příštích 2 mo. můžeme vás vrátit. Pro více informací můžete navštívit velmi kompletní web Dr. Krentzmana pro kontrolu obezity / váhy.
Bob M:Dobrou noc.
