Porucha užívání návykových látek: Příznaky, léčba, ADHD Link
Vzorce problematického, nadměrného užívání drog a/nebo alkoholu mohou poukazovat na poruchu užívání návykových látek, což je složitý, ale léčitelný stav, který postihuje miliony Američanů. Jedinci s ADHD jsou vystaveni většímu riziku rozvoje SUD. Přečtěte si o příznacích a příznacích SUD a o tom, co víme o spojení ADHD-SUD.
Poruchy užívání návykových látek (SUD) jsou chronické, komplexní stavy charakterizované problematickými vzory užívání látek (jedno nebo více látek), které způsobují značné potíže a narušení čas. Jedinci s SUD vykazují kognitivní, behaviorální a/nebo fyziologické symptomy, což naznačuje, že pokračují v užívání látky navzdory jejím negativním účinkům a následkům. Jedinci s poruchami užívání návykových látek ztrácejí kontrolu nad svou schopností omezit nebo zastavit užívání návykových látek. Asi 10 % dospívajících a až 30 % dospělých bude mít SUD někdy v životě.1
SUD často se vyskytují současně s jinými poruchami, včetně poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).2 Přibližně jeden ze dvou dospívajících a jeden ze čtyř dospělých s SUD má současně se vyskytující ADHD; riziko SUD je ještě vyšší u dospívajících a dospělých s neléčenou ADHD.
34Poruchy užívání návykových látek jsou kategorizovány v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) na základě toho, že pacient užívá následující skupiny léků a látek:5
The DSM-5 uvádí 11 symptomů, seskupených do čtyř kategorií, které charakterizují SUD. Jednotlivci mohou být diagnostikováni s SUD na základě počtu symptomů, které vykazují během 12měsíčního období. Dva až tři příznaky naznačují diagnózu mírný SUD; čtyři až pět příznaků naznačují mírný SUD; šest nebo více příznaků naznačuje těžké SUD.
Některé z následujících příznaků SUD mohou být více či méně výrazné v závislosti na látce, nebo nemusí platit vůbec. (Abstinenční příznaky například nejsou specifikovány pro poruchu užívání fencyklidinu. Abstinenční příznaky se také liší podle typů látek.)
Dospělí a dospívající s ADHD častěji než jedinci bez ADHD užívají nikotin, pijí alkohol a užívají jiné drogy.6 Dospívající (ADHD nebo ne) mohou v tomto vývojovém stádiu vykazovat menší inhibici užívání drog kvůli skutečnosti, že čelní dohled (tlumení) složky mozku se vyvíjejí později než paralimbické oblasti, které jsou aktivované a citlivé na emoce a odměny (např. užívání drog).7 Přesto je u dospívajících a dospělých s ADHD pravděpodobnější než u jedinců bez ADHD, že začnou experimentovat s drogami v dřívějším věku.8 Z těchto důvodů by dospívající a mladí dospělí s ADHD měli být vyšetřeni na potenciální problémy související s užíváním návykových látek. (Zavedené screenery jako např S2BI, nástroj TAPS, nebo se doporučují dotazy na SUD na rozdíl od toxikologického testování.)
ADHD je spojena jak s dřívějším nástupem, tak s vyšším rizikem SUD.8 Neléčená ADHD podle některých odhadů zdvojnásobuje riziko rozvoje SUD.39 SUD je často závažnější, složitější a chronický, pokud se vyskytuje současně s ADHD. Míra remise je nižší u jedinců s SUD a ADHD, stejně jako míra retence při léčbě SUD – kritická pro pacienty pro udržení zotavení.101112131415
Výzkum mechanismů, které jsou základem spojení ADHD a závislosti, pokračuje, ale studie naznačují, že ADHD a SUD částečně vznikají z rozdílů v systému odměn v mozku.16 ADHD a související příznaky, jako je impulzivita, mohou také zvýšit zranitelnost vůči užívání návykových látek a později SUD.17Genetika může také hrát důležitou roli v riziku ADHD-SUD.18 Někteří vědci také předpokládají, že zvýšené riziko SUD u ADHD pramení z úsilí o to samoléčba, ačkoli studie o této teorii zůstávají neprůkazné.19
Marihuana je látka nejčastěji užívaná a zneužívaná jedinci s ADHD a ADHD patří mezi nejčastější psychiatrické komorbidity zjištěné u dospívajících s porucha užívání konopí.820
Užívání marihuany, jak je dobře známo, je spojeno s akutním neuropsychosociálním postižením. Jedna studie mladých dospělých s ADHD a bez ní zjistila, že jedinci, kteří začali užívat před dosažením věku 16 let, dopadli v měření hůře výkonné fungování organizace) a další kognitivní výsledky než ti, kteří začali marihuanu užívat později – an obzvláště znepokojivé zjištění vzhledem k tomu, že účastníci studie s ADHD častěji hlásili užívání konopí před 16 lety.21 Velká studie s názvem Studie dospívajícího mozku a kognitivního vývoje (ABCD). v současnosti probíhá studium vlivu konopí na vývoj mozku.
Zatímco někteří jedinci s ADHD sami uvádějí, že marihuanu užívají k samoléčbě, jedna studie ukázala, že užívání konopí vést ke zlepšení kognitivní výkonnosti nebo úrovně aktivity, i když je zapotřebí více výzkumů, aby bylo možné pochopit účinek konopí na příznaky ADHD.2223
Jednoznačně ne. Ve skutečnosti se zdá, že opak je pravdou. Studie ukazují, že včasná léčba ADHD a její pokračující léčba v průběhu života snižuje riziko užívání návykových látek a SUD.29Stimulační léčba ADHD před dosažením věku 9 let se zdá být spojeno s největším snížením rizika pozdějšího SUD. Jedna studie ukázala, že děti, které zahájily léčbu stimulancii po tomto věku, byly vystaveny většímu riziku užívání návykových látek během dospívání než děti, které začaly dříve.30 Stejná studie také ukázala, že časný začátek léčby ADHD stimulanty nezvyšuje riziko užívání kokainu nebo metamfetaminu – obojího stimulantu.
Léčba SUD zahrnuje, ale není omezena na následující možnosti (a závisí na okolnostech a potřebách jednotlivce):
Vzhledem ke známým souvislostem mezi ADHD a SUD by dospívající a dospělí s SUD nebo problematickým užíváním látek měli být vyšetřeni na ADHD. Pro jedince s SUD i ADHD jsou vhodné strukturované terapie, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a farmakologické přístupy se jeví jako nejúčinnější.31 Léčba může začít například KBT, která se zpočátku zaměřuje na SUD než na ADHD. Během léčby se mohou poskytovatelé střídat mezi zaměřením na SUD a ADHD, což pacientům pomáhá pochopit a identifikovat jejich myšlenky a pocity spojené s touhou po návykových látkách a nutkáním a zvládání příznaků a dalších problémů souvisejících s ADHD, které mohou narušovat užívání návykových látek léčba. Pacienti se také učí, jak se vyhnout vysoce rizikovým situacím.
Léčba ADHD s nestimulační a/nebo stimulační léky během užívání účinných látek je důležitá porucha, protože pomáhá jednotlivcům zůstat v léčbě – a setrvání v léčbě užíváním látek je vysoce spojeno s úspěšnými výsledky.32
SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytování vzdělávání a poradenství ADHD prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a svého průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.
1 Merikangas, K. R. a McClair, V. L. (2012). Epidemiologie poruch užívání návykových látek. Lidská genetika, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Pracovní skupina pro otázky kvality (2005). Praktický parametr pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchami užívání návykových látek. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44 (6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou u pacientů s poruchou užívání návykových látek: metaanalýza a metaregresní analýza. Závislost na drogách a alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. a Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívání návykových látek u dospívajících a dospělých s ADHD: zaměření na léčbu. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Americká psychiatrická asociace. (2013). Poruchy užívání návykových látek. v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vyd.).
6 Harstad, E., Levy, S., & Výbor pro zneužívání látek (2014). Porucha pozornosti/hyperaktivita a zneužívání návykových látek. Pediatrie, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. a Jones, R. M. (2010). Neurobiologie mozku a chování adolescentů: důsledky pro poruchy užívání návykových látek. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Předpovídá ADHD poruchy užívání návykových látek? 10letá následná studie mladých dospělých s ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. a Spencer, T. (1997). Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je spojena s časným nástupem poruch užívání návykových látek. Žurnál nervových a duševních chorob, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Charakteristika dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchou užívání návykových látek: role psychiatrické komorbidity. Americký časopis o závislostech, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Vliv poruchy pozornosti s hyperaktivitou a další psychopatologie na udržení léčby mezi uživateli kokainu v terapeutické komunitě. Návykové chování, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. a Kleber, H. D. (1998). Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou dospělých mezi uživateli kokainu hledajícími léčbu. Závislost na drogách a alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. a Schoener, E. P. (2000). Prevalence poruchy pozornosti/hyperaktivity a poruchy chování mezi uživateli návykových látek. Časopis klinické psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. a Rounsaville, B. J. (1993). Historie a význam dětské poruchy pozornosti u uživatelů kokainu hledajících léčbu. Komplexní psychiatrie, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Ovlivňuje ADHD průběh zneužívání návykových látek? Nálezy ze vzorku dospělých s ADHD a bez ADHD. Americký časopis o závislostech, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Kritické zkoumání souběžně se vyskytující poruchy pozornosti/hyperaktivity, poruchy nálady a poruchy užívání návykových látek. Odborný přehled farmakoekonomiky a výzkumu výsledků, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. a Biederman, J. (2006). Alkohol, drogy a porucha pozornosti/hyperaktivita: model pro studium závislostí u mládeže. Journal of psychopharmacology (Oxford, Anglie), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Genetická odpovědnost za ADHD a poruchy užívání návykových látek u jedinců s ADHD. Závislost (Abingdon, Anglie), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. a Wilens, T. E. (2022). ADHD a poruchy užívání návykových látek u mladých lidí: úvahy pro hodnocení, diagnostiku a farmakoterapii. Dětské a dorostové psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicová, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. a Levin, F. R. (2020). ADHD je vysoce převládající u pacientů, kteří hledají léčbu pro poruchy užívání konopí. Časopis poruch pozornosti, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Vliv ADHD a užívání konopí na výkonné funkce u mladých dospělých. Závislost na drogách a alkoholu, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Samostatně hlášené účinky konopí na příznaky ADHD, vedlejší účinky léků na ADHD a výkonnou dysfunkci související s ADHD. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Kanabinoidy u poruchy pozornosti/hyperaktivity: Randomizovaná kontrolovaná studie. European neuropsychopharmacology: časopis European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. a Leventhal, A. M. (2018). Asociace příznaků ADHD s kouřením a zahájením užívání alternativních tabákových výrobků během dospívání. Časopis dětské psychologie, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorský, M. R. a Langberg, J. M. (2019). Užívání cigaret a elektronických cigaret a sociální vnímání během přechodu na vysokou školu: Role symptomů ADHD. Psychologie návykového chování, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. a Perkins, K. A. (2020). Zvýšené subjektivní a posilující účinky počáteční expozice nikotinu u mladých dospělých s deficitem pozornosti porucha hyperaktivity (ADHD) ve srovnání se shodnými vrstevníky: výsledky z experimentálního modelu prvního tabáku použití. Neuropsychopharmacology: oficiální publikace American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E. a March, J. (1996). Účinky nikotinu na dospělé s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Psychofarmakologie, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a poruchy užívání návykových látek. Americký časopis o psychiatrii, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). Přehled literatury a metaanalýza účinků léků s ADHD na funkční výsledky. Časopis psychiatrického výzkumu, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. a Wilens, T. E. (2016). Věk nástupu, trvání a typ medikamentózní terapie pro poruchu pozornosti/hyperaktivitu a užívání návykových látek během dospívání: multikohortová národní studie. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Složitý vztah mezi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívání návykových látek. Aktuální zprávy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapie poruchy pozornosti/hyperaktivity a retence při ambulantní léčbě poruch užívání návykových látek: retrospektivní kohortová studie. Časopis klinické psychiatrie, 82(2), 20 m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
