Tahání za vlasy! Výběr kůže! Kousání nehtů! Oh, můj!

Většina z nás ví, že poruchy nálady, úzkost a opoziční vzdorné poruchy často přicházejí s diagnózou ADHD. Mnoho lidí si neuvědomuje, že něco, co se nazývá opakované chování zaměřené na tělo (BFRB), také funguje. Jane je znepokojena svým synem Kevinem, který si při sledování televize tahá vlasy a vytrhuje si řasy v koupelně. Serena, 40letá matka s ADHD, má tajemství. Každou noc si sbírá kůži, často až do krvácení. Když má Matthew potíže se soustředěním, kouše si nehty a žvýká je.

BFRB se týkají péče o sebe sama, zvládání úzkosti nebo senzorické stimulace. Nejběžnější BFRB jsou trichotillomania (tahání za vlasy), dermatillomania (sbírání kůže), onychophagia (nehty kousání), dermatofagie (kousání kůže), rhinotillexomania (zvedání nosu), stejně jako kousání tváří a kloubů praskání. Toto chování má tendenci být chronické a ti, kdo je mají, hlásí pocit potěšení a / nebo bolesti z těchto návyků. Ačkoli mnoho lidí s BFRB chce toto chování zastavit, jsou nuceni toto chování provádět. Mnoho postižených o nich neví.

Příčiny BFRB

Tato opakující se chování často začínají touhou odstranit nežádoucí podnět. Po kontrole v zrcadle se chce Franco zbavit černých teček na tváři. Julieti vadí asymetrie nehtů, zatímco desetiletý Alan nemůže nechat strup na koleni sám. Klienti uvádějí, že si vlasy hladí, než je stáhnou, nebo než si je vymačkají, ucítí kontury pupíku. Marci si zatáhne za vlasy na určitém místě na hlavě a pak si je přetočí mezi palec a ukazováček. Ricky rád žvýká hřebík, který právě odhryzl.

Lidé s BFRB tráví tímto chováním minuty nebo hodiny. Utrpení často své tělo fyzicky poškozují - což vede k plešatinám, zjizvení kůže, ztrátě krve, akné, poškozeným nehtům a řezům v ústech (žvýkáním nehtů nebo žvýkáním tváří). Gastrointestinální problémy se vyvíjejí u vlasových tahačů nebo nehtů, kteří jedí vlasy nebo nehty. Tyto fyzické důsledky přinášejí více znechucení a frustrace, což vede k sociální izolaci. Jeden pacient uvedl: „Cítím se jako blázen. Cítím se sám, jako bych měl malé špinavé tajemství. “

BFRB nejsou neobvyklé. Trichotillomania a dermatillomania byly široce studovány a odborníci tvrdí, že každou z těchto poruch postihují přibližně tři miliony lidí.

BFRB byly dlouho považovány za součást obsedantně kompulzivní porucha (OCD) rodina. V současné době se jen málo studií zabývá BFRB u lidí s ADHD. Na základě mých zkušeností mnoho pacientů s BFRB nemá OCD, ale ADHD. Neoficiální důkazy naznačují, že nedostatek pozornosti je předurčuje k rozvoji těchto problémů.

[Proveďte tento test: Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí]

Jednotlivci s ADHD mají špatnou kontrolu impulzů, což je hlavní rys BFRB. Spousta lidí chce vymačkat nevzhlednou černou hlavu, ale nedělají to, protože mají „stop“ mechanismy. Díky ADHD je těžší kontrolovat nutkání. Marisol, studentka s ADHD, říká: „Vím, že si poškozuji kůži, ale prostě nemůžu přestat. Když vidím škodu, kterou jsem způsobil, cítím se ještě horší. “

Lidé s BFRB jsou chováním stimulováni. "Intenzivní pocit, který mám, když vybírám, není jako nic jiného," říká Ben. "Je to bolestivé, ale dobrá bolest, jako tetování." Když vybírám, zaměřuji se na laser. “ Vzrušení, i když není bezpečné ani zdravé, stimuluje mozek ADHD. Uživatelé ADHD tvrdí, že jejich BFRB jsou únikem z chaosu v jejich životech. Kate, 40 let, říká: „Když si zatahám [vlasy], topím všechny věci, které mám na programu. Tahání má začátek a konec. Odměnu dostávám rychle a snadno. “

BFRB zvyšují hladinu dopaminu v mozku a mozek ADHD potřebuje více podnětů, aby se cítil odměněn, než mozek bez ADHD. Někteří pacienti říkají, že BFRB jsou formou vrtění. Jedna pacientka říká, že se ve třídě lépe zaměřuje, když jí žvýká vnitřek tváře.

Donna neměla problém s BFRB, dokud nezačala užívat stimulační léky. Stejně jako stimulanty ADHD mohou u zranitelných jedinců vést k tikům, mohou také léky vést k BFRB. The role stimulantů (a při jakých dávkách) a přítomnost dalších stavů jsou stále předmětem studie.

Terapie chování je dobrou strategií první linie pro správu BFRB. Nejlepší výsledky přináší trénink obrácení zvyku (HRT). Cílem této terapie je nahradit BFRB jinou akcí, když dojde na nutkání. HRT a) mapuje historii BFRB; b) identifikuje jeho spouštěče, situační a emoční; c) určuje frekvenci chování; ad) přijde s konkurenční odpovědí. Samotné vědomé vědomí může snížit frekvenci a / nebo intenzitu BFRB. Kevin vyvinul několik strategií, které by mu nahradily tahání za vlasy. Když má nutkání táhnout, zaťal pěsti, oblékl si rukavice, třel si vazelínu o ruce, použil vrtící se hračku nebo složil ruce. Kromě HRT je užitečný i relaxační trénink. Snižuje stres a impulzivní chování a podporuje všímavost.

[Přečtěte si toto: OCD a ADHD - polární protiklady, které nejsou]

Léky doplňují behaviorální terapie. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou antidepresiva, která také snižují úzkost. Fluoxetin (Prozac) bylo prokázáno, že pomáhá při sbírání pokožky, ale není tak účinný při snižování tahání za vlasy. Fluoxetin zvyšuje hladinu serotoninu v mozku, snižuje impulzivitu a obsedantně kompulzivní myšlení a zlepšuje náladu.

Klomipramin (Anafranil), tricyklické antidepresivum, které může snížit obsedantní myšlení, je prospěšné při snižování tahání za vlasy. Vědci studují při léčbě BFRB opioidní antagonisty, jako je naltrexon (Revia). Droga se zaměřuje na dopaminové dráhy, které se mohou podílet na závislém chování, což vede ke sníženému nutkání zapojit se do BFRB a ke snížení potěšení z toho.

Empirické studie zjistily, že N-acetylcystein (NAC) odvádí dobrou práci při ošetřování kůže, tahání za vlasy a kousání nehtů. Jedná se o aminokyselinový doplněk, který ovlivňuje hladiny neurotransmiterů glutamátu v mozku. Na OCD a souvisejícím chování, jako jsou BFRB, se podílejí abnormálně vysoké hladiny glutamátu. Žádný z těchto léků není bez vedlejších účinků, proto je důležité, aby je předepisoval pouze zkušený psychofarmakolog, který má zkušenosti s prací BFRB.

Nenechávejte podpůrné skupiny mimo rovnici léčby. Utrpení se za své chování obvykle stydí, takže ztrácejí motivaci vyhledat léčbu. Podpůrná skupina jim může pomoci dostat léčbu a zůstat na správné cestě. Podporu a zdroje pro BFRB najdete ve Výukovém centru Trichotillomania (TLC) (trich.org) a Mezinárodní nadace obsedantně-kompulzivních poruch (IOCDF) (iocdf.org).

Všechny tyto strategie pomáhají snižovat BFRB u dětí a dospělých s ADHD. Takže se nebojte. Existuje naděje a zotavení je možné.

[Získejte toto stažení zdarma: Vše, co potřebujete vědět o CBT]

Všechna jména v tomto článku byla změněna.

Roberto Olivardia, Ph. D., je členem ADDitude’s Lékařský kontrolní panel ADHD.

Aktualizováno 22. března 2021