Co je porucha chování? Známky, příčiny a léčba CD

Co je porucha chování?

Porucha chování (CD) je vysoce narušující psychiatrická porucha charakterizovaná závažnou a trvalou asociální a agresivní chování, jako je ničení majetku, hádky a týrání zvířata. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V) definuje CD jako „Opakující se a přetrvávající vzorec chování, při kterém jsou porušována základní práva ostatních nebo významné společenské normy nebo pravidla odpovídající věku. “ CD je spojena s neurokognitivními poruchami a funkční abnormality v oblastech mozku, které jsou zodpovědné za zpracování emocí, regulaci emocí a na základě posílení rozhodování.

Porucha chování se obvykle objevuje u dětí a dospívajících a je často komorbidní s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (PŘIDAT nebo ADHD). Jak ADHD, tak CD jsou spojeny s postižením, které přesahuje okamžitou ztrátu zdraví, konkrétně nepříznivé výsledky včetně akademických neúspěchů, dalších poruch duševního a návykového užívání a kriminality.

CD je dvakrát častější u mužů než u žen a je diagnostikována u přibližně 6 až 16% chlapců školního věku a 2 až 9% školních dívek. Podtypy CD se určují podle věku nástupu (počátek dětství vs. adolescentní nástup) a přítomnost nebo nepřítomnost bezcitných-emocionálních rysů, jako jsou deficity empatie a viny. CD může často v dospělosti vést k asociální poruše osobnosti.

Jaké jsou příznaky poruchy chování?

Jedinci s poruchou chování často vykazují následující příznaky:

• Agrese vůči lidem a zvířata: zahájení fyzických bojů, šikana ostatních, vystavení zvířat a / nebo lidí fyzické krutosti, přepadení nebo napadení
• Zničení majetku: založení požárů nebo rozbití předmětů, které patří ostatním
• Klamavost nebo krádež: vloupání a vloupání, krádež v obchodech, „podvádění“ ostatních
• Vážné porušení pravidel: zůstat pozdě v noci, utíkat z domova, pravidelně vynechávat školu
  Podle DSM-V musí tyto poruchy chování způsobit významné zhoršení sociálního, akademického nebo pracovního fungování, aby byla zaručena diagnóza poruchy chování.

Co způsobuje poruchy chování?

K diagnostice poruchy chování přispívají jak genetické, tak biologické a environmentální rizikové faktory. Porucha chování u dětí souvisí s problémem v čelním laloku mozku, který může narušit schopnost dítěte držet se dál od újmy a učit se z negativních zkušeností. Navíc dospělí, kteří v mladosti vykazovali problémy s chováním, pravděpodobněji budou mít děti s chováním porucha, nicméně následující faktory mohou také hrát významnou roli v predikci poruchy chování a kriminalita:

Genetické a biologické faktory pro poruchy chování

• Porucha v oblastech mozku odpovědných za kontrolu impulzů, regulaci chování a emoční regulace
• Rodinná anamnéza duševních chorob, deprese, zneužívání návykových látek, úzkostná porucha, porucha chování

Faktory prostředí pro poruchy chování

• Špatný dohled rodičů
• Trestající nebo nepravidelná rodičovská kázeň
• Chladný přístup rodičů
• Rodičovský konflikt
• Narušené rodiny
• Antisociální rodiče
• Velká velikost rodiny
• Chudoba

Další rizikové faktory pro poruchy chování

• Zanedbávání nebo týrání dětí
• Ostatní zkušení trauma
• Nízké IQ a nízké výsledky
• Chlapci mají CD dvakrát větší pravděpodobnost než dívky
• Antisociální vrstevníci
• Školy s vysokou mírou kriminality
• Čtvrti s vysokou kriminalitou

[Mohlo by mít vaše dítě opoziční vzdorovitou poruchu? Proveďte tento test]

Předpokládá se, že traumatické zážitky, které mohou nastat v důsledku výše uvedených faktorů prostředí, přispívají k depresivní náladě, problémům s chováním a zapojení do vzdorných skupin vrstevníků.

Jak je diagnostikována porucha chování?

Mnoho dětí a dospívajících vykazuje během svého vývoje problémy související s chováním, ale diagnóza poruchy chování je uvažováno pouze v případě, že chování trvale porušuje práva ostatních, je v rozporu s přijatými normami chování a narušuje každodenní život.

Pokud není nalezena fyzická příčina příznaků, většina lékařů odkáže pacienta na dítě a dospívající psychiatr nebo psycholog nebo jiný odborník na duševní zdraví, který je vyškolen k diagnostice a zacházet duševní choroby u dětí a dospívajících.

Kontrolní seznam chování dítěte, stupnice hodnocení poruch poruch chování a Národní institut pro Vanderbiltovy stupnice hodnocení kvality zdraví dětí lze všechny použít k testování chování porucha. Ačkoli jsou hodnotící stupnice užitečné, diagnóza CD závisí na anamnéze pacienta. Fyzikální nálezy během testování k diagnóze nepřispívají, i když důkazy o úrazech, jako jsou zranění způsobená bojem, mohou poskytnout příslušné informace.

Diagnóza je založena na symptomech dítěte a pozorování jeho postojů a chování. Lékař se bude často spoléhat na zprávy rodičů, učitelů a dalších dospělých dětí, protože děti může zadržet informace nebo jinak mít potíže s vysvětlením svých problémů nebo s jejich porozuměním příznaky.

[Mohlo by vaše dítě mít občasnou výbušnou poruchu? Proveďte tento test]

Léčba poruchy chování

Léčba poruchy chování zahrnuje především psychosociální intervence prováděné rodiči nebo rodinou, ačkoli se někdy používají stimulanty a atypická antipsychotika. V současné době neexistují žádné léky schválené FDA k léčbě poruchy chování. Psychostimulancia se vysoce doporučují u pacientů, kteří mají komorbiditu ADHD a chování. Existují určité důkazy na podporu léčby poruch chování a agrese risperidon.

Mezi další intervence patří léčba komorbidních stavů, upřednostňování pozitivní komunikace v rodině a využívání komunitních zdrojů.

Chodí porucha chování?

Pokud nebudou děti a dospívající s poruchami chování léčeni, hrozí jim v dospělosti další duševní poruchy. Tyto děti jsou také vystaveny většímu riziku školních problémů, zneužívání návykových látek, pohlavně přenosných chorob a sebevražd. Včasné intervence mohou snížit riziko poruch nálady, uvěznění a rozvoje dalších komorbidních poruch.

Porucha chování: další kroky

• Číst:ADHD a poruchy chování způsobují podobné změny mozku, uvádí nová studie
• Stažení: 2týdenní bezplatný průvodce ukončením vzdorného chování
• Učit se:4 snadno vynechatelné charakteristiky opoziční vzdorné poruchy

Prameny

Fairchild, Graeme a kol. Porucha chování. Nature Reviews Disease Primers (2019). https://www.nature.com/articles/s41572-019-0095-y

Porucha chování. Duševní zdraví Amerika. https://www.mhanational.org/conditions/conduct-disorder

Erskine, Holly a kol. Dlouhodobé výsledky poruchy pozornosti a hyperaktivity a poruchy chování: Systematický přehled a metaanalýza. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2016). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890856716311571

McDonough-Caplan, Heather a kol. Poruchové chování: Neurovývojová perspektiva. Vývojové cesty k poruchám, kontrole impulzů a chování (2018). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128113233000031

Lillig, Mathias a kol. Porucha chování: uznání a řízení. Americký rodinný lékař (2018). https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Porucha chování diagnostických kritérií DSM-5 (2013). http://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_ConductDisorder.pdf

Murray, Joseph. Rizikové faktory pro poruchy chování a delikvenci: klíčová zjištění z longitudinálních studií. The Canadian Journal of Psychiatry (2010). https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/070674371005501003

Porucha chování. John Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/conduct-disorder

Aktualizováno 2. září 2020