Porucha chování u dospívajících s ADHD: příznaky, příznaky, intervence

Co je porucha chování?

Všechny děti jsou někdy naštvané nebo vzdorovité, když jsou naštvány; budou argumentovat a testovat limity jako normální kroky v procesu separace a individualizace. Děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) projevují tato chování častěji než chování bez ADHD. Když se však chování stává častým a závažným, mohou naznačovat vznikající poruchu chování, jako je Oppositional Defiant Disorder (ODD) nebo Porucha chování (CD).

Je obtížné rozlišovat mezi ODD a CD - oběma jsou převážně mužské poruchy, které se točí kolem problémy se samosprávou. Oba také zahrnují neposlušnost, odporují pravidlům a vzdorují autoritě. Tyto děti mají tendenci být naštvané a zlomyseľné a obviňují ostatní, spíše než přijímají odpovědnost za své činy.

Mnoho odborníků zvažuje dvě poruchy na kontinuu, přičemž CD je vážnější verzí ODD. Ve skutečnosti většina dětí s CD již měla diagnózu ODD. Eskalizace z ODD na CD zahrnuje rostoucí fyzickou agresi a porušování práv druhých. Ačkoli obě poruchy často vymizí před dospělostí, výsledky pro CD bývají horší než u pacientů s ODD.

Porucha chování a ADHD u dospívajících

ADHD je obtížné zvládnout samostatně; to je ještě těžší zvládnout ve spojení s koexistujícími poruchami. Zhruba polovina ze všech děti s ADHD bude také vyvíjet ODD nebo CD. Prevalence současně se vyskytujících CD se zvyšuje s věkem a porucha může postihnout až 50 procent dospívajících s ADHD. Podobně přibližně 60 procent dospívajících s CD má také současně se vyskytující ADHD. CD se s největší pravděpodobností vyvine u těch, kteří mají závažné příznaky ADHD. Ti s oběma poruchami mají tendenci zažít starší věk nástupu příznaků, závažnější příznaky a více emocionálních a psychiatrických problémů než ti s právě ADHD nebo CD.

[Mohlo by vaše dítě mít poruchu opozičního vzdoru? Vezměte tento autotest]

Typy poruch chování

Diagnóza CD specifikuje podtypy na základě věku nástupu, s dětskými příznaky, které se projevují před 10. rokem, a adolescentními příznaky, které se objevují po 10 letech. Osoby s příznaky nástupu dítěte, které jsou někdy rozpoznatelné již v předškolním věku, mají závažnější prognózu, která se vyznačuje fyzickou agresí a narušuje rodinné a partnerské vztahy. Skupina začínajícího adolescenta má tendenci být méně fyzicky agresivní a častěji má nějaké pozitivní vzájemné vztahy.

Další podtyp je charakterizován omezenými prosociálními emocemi (LPE). Zdá se, že lidé s LPE nemají výčitky svědomí, vinu, empatii a obavy z jejich výkonu. Tento podtyp charakterizovaný nezaměstnanými vlastnostmi zahrnuje ty, kteří necitlivě reagují na trest, nebojácnost a plánovanou agresi. Tento podtyp s největší pravděpodobností přetrvává do dospělosti.

Počáteční příznaky poruchy chování

Existují důkazy, že obtížný časný temperament může předvídat vývoj CD. Některé z těchto chování patří emoční hyperreaktivita, podrážděnost a nepružnost. Další rané ukazatele zahrnují podprůměrnou inteligenci, se zvláště slabými verbálními schopnostmi. Nový výzkum naznačuje, že u dětí ve věku mateřských škol lze identifikovat prediktory ADHD a CD. Špatný akademický výkon a problematické chování by měly být řešeny brzy. Oba reagují na léčbu v mladém věku. Pokud se vyskytnou společně a nejsou řešeny, je velmi pravděpodobné, že povedou k CD.

Chlapci s ADHD a CD mají dvojnásobnou pravděpodobnost obtíží se čtením než u ADHD. Oba pohlaví se zabývají delikventním chováním, ale chování chlapců bývá agresivnější než u dívek. “Dívky s větší pravděpodobností vykazují lhaní, záškoláctví, útěk a prostituci. Mají také tendenci se více angažovat v relační agresi, manipulovat a slovně zneužívat ostatní.

[Mohl by váš dospívající mít občasnou výbušnou poruchu? Vezměte tento autotest]

Příčiny poruchy chování: Geny a životní prostředí

Genetika a životní prostředí přispívají k rozvoji obou poruch. CD se s větší pravděpodobností vyvine, pokud má člen rodiny CD nebo ADHD. Výzkum naznačuje, že tvrdá a nekonzistentní disciplína spojená s rodičovským zanedbáváním nebo odmítnutím zvyšuje riziko CD. Několik studií předpovídá vyšší riziko u dětí vystaveno chronickému traumatu, například rodiče, kteří zneužívají alkohol nebo drogy nebo bojují s depresí. Pokud se neléčí, čelí ADHD a CD značným rizikům zneužívání návykových látek, opuštění školy a problémy se zákonem. Studie korekčních nastavení ukazují, že více než 40 procent vězňů splňuje kritéria pro ADHD a CD.

Dopad poruchy chování na rodinný život

Děti s ADHD a CD jsou obzvláště obtížné zvládnout a rodiče to nemohou zvládnout sami. Studie ukazují, že mnoho rodičů - vyděšených, frustrovaných a ponižován chováním svých dětí - tolerovat tento boj po dobu dvou let, než vyhledá pomoc.

Provádějte zásahy a léčbu poruch

Prvním krokem je komplexní posouzení, které identifikuje všechny rizikové faktory. Intervence by měly být přizpůsobeny jednotlivci na základě věku, symptomů, temperamentu a kvality rodinných vztahů. Nejlepší řešení je multimodální léčebný plán - s aktivními zásahy, které řeší více úrovní fungování současně. Ve všech případech by psychoedukace měla předcházet jakémukoli přístupu k léčbě, aby všichni členové rodiny porozuměli nepořádku, současným a potenciálním současným problémům a dlouhodobým výsledkům.

Na rozdíl od léčby ADHD nejsou nejlepší intervence u CD založeny na lécích. Největší úspěchy pocházejí z kombinace behaviorální rodičovský výcvik (BPT) a trénink kognitivních behaviorálních dovedností (CBST). Jedná se o dlouhodobé programy, které vyžadují důslednou práci s terapeutem. Psychosociální programy by měly začít co nejdříve. Oba vyžadují vážný rodinný závazek, ale ukázali se jako docela úspěšní.

Trénink chování rodičů (BPT)mohou zlepšit efektivitu rodičů při řešení náročných chování dítěte. S terapeutem se rodiče učí nastavovat a prosazovat vhodné limity, odměňovat požadované chování, poskytovat důsledky pro nedodržování a praktikovat techniky snižování stresu. Tento přístup zahrnuje školení v oblasti pohotovostního řízení, které rodinám pomáhá vytvářet jasná očekávání a dohodnuté odměny a důsledky. Bylo prokázáno, že BPT zlepšuje špatné chování, zvyšuje pozitivní rodičovské dovednosti a zlepšuje duševní zdraví rodičů. Tyto sezení se nejlépe provádí pravidelnou návštěvou obou rodičů v terapeutické kanceláři, ale také programy jsou dostupné na internetu. I když to není tak efektivní jako v osobním školení, online programy mohou být užitečné, pokud oba rodiče nemohou být přítomni na školení v kanceláři.

CBST řeší nedostatky dítěte ve zpracování sociálních informací. Strukturované relace se zaměřují na omezování impulzivity a naštvaných reakcí a učí dobré interakce s vrstevníky, dodržují autority a zvládají stres. Toto školení funguje nejlépe jeden na jednoho s terapeutem, který může hrát roli, dávat výzvy a poskytovat okamžitou zpětnou vazbu. Školení v oblasti sociálních kompetencí je zvláště užitečné pro snížení agresivních reakcí u dětí ve věku od 6 do 12 let.

V rodinných sezeních, psycholog nebo sociální pracovník vyškolený pro práci s ním rušivé poruchy chování může poskytnout check-in pro to, co se dozví v samostatných ošetřeních, pomůže snížit hladinu napětí v domácnosti umožněte každému, aby byl vyslechnut v bezpečném prostředí, a nakonec sblížte rodinu.

Stimulanty může pomoct. Nemíří na chování CD, ale jsou účinné při léčbě současně se vyskytujících příznaků ADHD, jako je impulzivita a podrážděnost, které mohou zhoršit příznaky CD. Jiné léky, jako atomoxetin a risperidon, bylo prokázáno, že mají určitý úspěch při zlepšování agitace a nálady.

Preventivní programy jsou důležitou součástí. Existují včasné intervence určené k zastavení eskalace problémů, které mohou být spojeny s poruchou chování.

Skupiny podpory rodičů nabídnout okno do života ostatních, kteří sdílejí podobné boje. Tento bezpečný kontext může rodičům umožnit poučit se ze zkušeností druhých, cítit se méně bojí a být nadějnější o budoucnosti své rodiny.

---

Varovné příznaky poruchy chování

Diagnostická kritéria DSM-5 pro CD popisují přetrvávající vzorce chování, které porušují práva ostatních a / nebo společenské normy. (Na rozdíl od těch s impulsivní kombinovaný typ ADHD sám obvykle obecně úmyslně neporušuje práva ostatních nebo sociální normy.) Existuje 15 chování odrážející čtyři kategorie chování: agrese vůči lidem nebo zvířatům, ničení majetku, klamání nebo krádež a závažná porušení pravidel. Diagnóza CD vyžaduje alespoň tři z 15 chování přítomných v předchozích 12 měsících a alespoň jedno přítomné v předchozích šesti měsících.

Kromě těchto klíčových kritérií jsou často přítomny i další charakteristiky poruchy. Lidé s CD mají sklon k včasnému nástupu sexuálního chování a užívání návykových látek. Mají také tendenci vnímat ostatní jako nepřátelské záměry. Jason si stěžoval: „Mohu říct, že mě některé děti chtějí vzít dolů. Učím je, aby si se mnou nepořádali. Je s tím něco špatného? “

Nedávný výzkum naznačuje, že CD zhoršuje schopnost správně číst výrazy obličeje, což přispívá k nesprávnému pochopení záměrů ostatních. Nelze identifikovat něčí úzkost nebo strach, děti s CD mohou zpracovat pouze emoční intenzitu. Pokud tyto děti vnímají nesprávný úmysl u jiných, mohou jej interpretovat jako útok. Ti s ADHD a CD často špatně interpretují výrazy obličeje, zatímco ti s ADHD samotní obvykle ne.

Porucha chování a ADHD: Další kroky

• Stažení: Průvodce zdarma 2 týdny pro ukončení chování chování vzdorujícího
• Učit se rozdíl mezi ADHD a ODD
• Číst „Jak rodiče vzdorného dítěte“

---

Ellen B. Littman, Ph. D., se v oblasti poruch pozornosti věnuje více než 27 let. Je průkopnicí v identifikaci genderových rozdílů v ADHD. V mezinárodním měřítku je spoluautorkou Porozumění dívkám s ADHD.

---

Prameny

Harvey, Elizabeth A a kol. "Včasný vývoj komorbidity mezi příznaky poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD) a poruchy opozičního vzdoru (ODD)." Žurnál abnormální psychologie sv. 125,2 (2016): 154-167. doi:10,1037 / abn0000090

Poruchové poruchy chování. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Prevence závažných problémů chování u mládeže s poruchou pozornosti / hyperaktivitou." Odborný přehled neuroterapeutik sv. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 /ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Které děti mateřských škol jsou u dospívajících nejvíce ohroženy deficitem pozornosti / hyperaktivitou a symptomatologií poruch chování? Čtvrtletní školní psychologie, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Provádějte příznaky poruch u dětí předškolního věku, které jsou vystaveny intimnímu partnerskému násilí: genderové rozdíly v riziku a odolnosti. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth a kol. Psychiatrické poruchy v dětství jako rizikový faktor pro následné zneužívání návykových látek: metaanalýza. Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S a kol. "Komorní psychiatrické poruchy mezi uvězněnými ADHD populacemi: metaanalýza." Psychologické lékařství sv. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10,1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Chování Disorde: Uznávání a správa. Americký rodinný lékař (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Ovlivňují rozpoznávání adolescentů na terapeutických školách: vztahy s posttraumatickou stresovou poruchou a symptomy poruch chování. Duševní zdraví dětí a dospívajících, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10,111 / camh.12198

---

DOPLŇUJÍCÍ DOPLŇKY
Děkujeme za přečtení ADDitude. Podporovat naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 21. července 2020