Nepojištěné a žijící s ADHD

Kdokoli se rozhodl, že ADHD není vážným onemocněním vyžadujícím stejnou úroveň pojištění jako jakákoli jiná duševní porucha, nikdy nenavštívil Monarch School v Houstonu v Texasu. Tam asi 65 dětí - většina z nich s nejhorším případem ADHD - se snaží pochopit svůj život.

Můj syn, TK, je studentem Monarch a začal tam před čtyřmi lety jako mentálně zmatené, sociálně postižené dítě, které zapomnělo na všechno, co se naučilo a na impuls reagoval téměř na každou situaci - ať už to znamenalo praštit jeho stůl, protože práce byla příliš tvrdá, nebo strčila další dítě za napadení jeho prostor.

Naštěstí Monarch zabudoval do svého programu denní individuální a skupinové terapie, které v kombinaci s strukturované přístupy doma a lékařství předepsané jeho lékařem, učinily TK v novém, dobře, muž.

V patnácti má talent a cíle (informatika), vůdčí schopnosti (slouží ve školní radě školy), moudrost (formálně zprostředkovává spory mezi ostatními studenty), pátrání po dokonalosti (v tomto čtvrtletí dostal dvě A) a záznam o chování, které jeho učitelé nazývají "vynikající." Říká „ne“ drogám, „ano“ (většinu času) mámě a tátovi a „možná“, když potřebuje více času, aby zvážil všechny strany důležité rozhodnutí. Jsme požehnáni.

Právě teď se Ann Webb snaží dosáhnout stejných výsledků pro svou dceru Elizabeth, která má 10 let. Elizabeth však navštěvuje veřejnou školu, a proto jsou všechny její služby v oblasti duševního zdraví poskytovány soukromými poskytovateli zdravotní péče. Na psychiatrickou péči Elizabeth se vztahuje předchozí pojistný plán její matky, protože současný plán Ann poskytuje ADHD jen minimální výhody.

Ann nakupovala kvůli lepší politice. Myslela si, že ji našla v Texas dětské nemocnici (TCH), která poskytuje vynikající služby pro děti s ADHD, jako je Elizabeth. TCH také nabízí levné zdravotní pojištění pro děti, a tak Ann chtěla plán přezkoumat. "Když jsem se dostal k výhodám duševního zdraví, byl jsem zděšen," říká Ann. „Povoleno je dvacet návštěv ročně. Všechno poté je 100 procent z kapsy, s životností maximálně 20 000 $.

"Plán, který zřídila tato instituce, abych tak rozlišil mezi duševním zdravím a lékařským pokrytím, mě rozčiluje."

Elizabeth není situace. Ann říká: „Ročně projdeme asi 50 návštěv odborníků na duševní zdraví. Vidí svého psychologa každý týden, svého psychiatra třikrát ročně a snažím se ji zaregistrovat do programu TCH Teammates, skupinová terapie, která trvá 17 týdnů. Pro TCH je směšné nabízet programy, které se dokonce nehodí do vlastního pojistného deštníku. “

Laurie a Michael Pontoni nemají deštník. Oba vlastní restauraci v Holandsku v Michiganu, malou firmu, která splňuje podmínky pro zdravotní politiku skupiny, pouze pokud se zaregistruje alespoň pět zaměstnanců na plný úvazek. Pontoniovi se nepodařilo získat dostatek zaměstnanců, aby se zaregistrovali, a proto museli prozkoumat nákup individuální rodinné politiky. Cena: 900 $ měsíčně, přibližně stejně jako jejich platba v domě. Rozhodli se vzdát se pojištění a modlit se, aby neměli žádné mimořádné události. Stejně jako Pontoniho nemá 41 milionů Američanů zdravotní pojištění.

Všichni tři rodinní příslušníci Pontoni mají potřeby duševního zdraví, většinou léčbu ADHD, která probíhá v rodině. Všichni jsou na lécích a potřebují pravidelnou psychiatrickou léčbu, kontrolu léků a probíhající psychoterapii. Naposledy to Laurie Pontoni sčítala, platili 1100 dolarů měsíčně za služby v oblasti duševního zdraví a léky. Pojistná smlouva ve výši 900 USD měsíčně by zahrnovala jen velmi omezenou část jejich mentální zdravotní péče (pokud existuje) - takže jejich náklady na zdravotní péči by se pravděpodobně přiblížily téměř 2 000 $ a Měsíc. Pontoni nemají takové peníze, ale stále ještě nemají nárok na Medicaid - jen stěží.

"Je pro mě opravdu frustrující chodit do práce a opravdu tvrdě pracovat a vědět, že všechny peníze, které vydělávám, jdou na jiný předpis nebo na návštěvu jiného lékaře," říká Laurie. "Jsme typičtí chudí - rodina, která nemá nárok na Medicaid, ale nemůže si dovolit přiměřené pojištění pro naše potřeby duševního zdraví."

Někdy se cítí zoufalá. "Pokud se zhorší horší, mohl bych přestat užívat své léky a dělat jen to nejlepší, co jsem mohl, ale podnikl bych tolik kroků zpět, protože mi lék pomáhá uspět v práci."

Ale neexistuje způsob, jak si vezme svého dospívajícího syna Jeffa z léků. "Za posledních pár let udělal tolik pokroku," říká Laurie. "Kdybychom ho vzali z léků, měl by potíže, selhal ve svých třídách a ztratil náladu." Určitě by byl mimo kontrolu. “

Laurie alespoň není tak špatná jako Janis Adams, Waynesville, maminka Missouri, jejíž syn Caleb má ADHD a řadu komorbidních poruch. Minulý podzim Caleb hrozil, že se zabije - ale náklady na soukromé psychiatrické ošetření byly více než měsíční příjem jeho rodičů. Adams se musela vzdát vazby svého třináctiletého chlapce na stát, aby si zajistila přiměřené psychiatrické ošetření svého syna. Tak se mohl kvalifikovat na Medicaid.

Adams má štěstí, že se toho tolik dostal. Studie provedená skupinou Missouri Children ukazuje, že existuje 52 903 dětí s „vážnou emocionální“ narušení “, kteří by se mohli kvalifikovat pro státní služby, ale stát je schopen obsloužit pouze asi 20 procent jim. "Zůstává to asi 42 000 rodin s dětmi, které bojují se soukromým pojištěním nebo Medicaidem, neochotnými školami, soudním systémem pro mladistvé, nebo zcela bez služeb."

TK se narodil s typem těžké ADHD, který, pokud nebude léčen dostatečně, může přistát děti ve vězení pro mladistvé. Ve skutečnosti jde o to, že pokud nebudeme platit za léčbu ADHD na front-endu, budeme muset za to platit na back-endu. Jedna nedávná studie z Illinois zjistila, že téměř 80 procent mladých lidí ve vězení pro mladistvé ve státě mělo nediagnostikovanou a neléčenou ADHD.

Bylo by obtížné přesně vyčíslit, kolik naše rodina utratila za pomoc při přeměně tohoto zmateného a agresivního malého chlapce na populárního, zodpovědného a cíleného mladíka. Výuka na Monarch je kolem 24 000 dolarů ročně, ačkoli terapeutické složky mohou být předloženy pokud jde o pojistné dávky, většina rodičů, včetně nás, zjistí, že jejich pojistné plány nabízejí minimální finanční náklady Pomoc.

ADHD, který není klasifikován jako „závažná duševní nemoc“ (SMI), jako je velká deprese nebo obsedantně nutkavá porucha, je pro můj stát osvobozen (Texas). zákon o paritě duševních nemocí, který vyžaduje, aby většina pojišťoven poskytovala minimálně 45 dní hospitalizace a 60 dní ambulantního pojištění SMI. Stejně jako Ann Webb dostáváme náhradu za méně než dva měsíce terapeutických sezení ročně. Mnoho dalších rodičů dostává minimální úhradu, protože jejich plány nesou velké odpočty a spoluúčast. I kdybychom lhali (stejně jako mnozí) a říkali, že TK měla závažnou depresi (SMI), zákony o paritě v Texasu by poskytovaly pouze 60 dní ambulantního krytí - lepší, jistě, ale rozhodně ne dost.

Pro neinformované, které mohou zahrnovat většinu zákonodárců, existuje mnoho stupňů ADHD. Vycházejí z plaché holčičky, která má potíže se věnováním pozornosti ve třídě, ale pořád je v pořádku a má milé přátele; brilantnímu mladému učenci, který ve třídě rozmazává odpovědi a je natolik společensky neschopný, že ho jeho učitelé a vrstevníci nemohou vydržet; dětem, jako jsou moje a Ann Webb, jejichž ADHD přichází s více poruchami učení, nedostatkem kontroly impulsu, častým zmatením co mají dělat a kde mají být, a děsivá neschopnost kontrolovat jejich chování s budoucími důsledky v mysl.

Naštěstí existují vynikající léčby, které fungují pro všechny stupně ADHD. Je to jen to, že někteří potřebují více léčby než jiní. Bohužel se všichni shlukují jako non-SMI, což se týká pouze minimálního pokrytí. Jen málo rodin si může dovolit služby, které jejich děti potřebují po zbytek roku.

Je to jen kvůli finanční oběti, že jsme s manželem měli to štěstí, že jsme z něj udělali dítě vážně postižené konečně vyšlo z temnoty, v níž mohou tisíce s vážným ADHD strávit zbytek svých životy. Neléčená ADHD může velmi dobře vést k vážné depresi nebo jinému SMI v dospělosti. Paritní legislativa musí být prioritou.

Snižování nákladů na zdravotní péči

I když je obtížné najít odpovídající pojistné smlouvy a plány léků, které si můžete dovolit, vždy se vyplatí hlouběji kopat. Existuje mnoho alternativních zdrojů pojištění a léků se slevou. Zde jsou řešení thetop.

Skupinové zdravotní pojištění pro nezávislé pracovníky, zaměstnance na částečný úvazek, smluvní pracovníky a Tempy:

„Nová“ ekonomika vytvořila rychle rostoucí třídu nepojištěných pracovníků. Pro mnohé v této skupině jsou individuální a rodinné zdravotní politiky finančně mimo dosah.

Nikde nebyla tato situace kritičtější než v New Yorku, kde byla kombinace nebeského zdraví náklady a omezené možnosti pojištění ponechaly obrovské části populace města bez jakéhokoli zdraví pojištění.

Vstoupit Pracujeme dnes, nezisková pojišťovací organizace, která tvoří vlastní skupinu a poté pro ni kupuje pojištění od HMO, jako je HIP (Health Plan of New York). Velká skupina může požadovat dostupné pojistné, a to i pro nemocné. The New York Times vypráví o jednom spisovateli na volné noze s roztroušenou sklerózou, jejíž prémie je pouze 235 $ měsíčně. Čtyřčlenná rodina platí asi 750 dolarů měsíčně - srovnatelné, ne-li nižší než náklady na pojištění skupinových společností. Další informace najdete na workingtoday.org

Canadian Prescription Drugs Delivery Service, Inc. Z různých důvodů je lék na předpis v Kanadě mnohem levnější - a teď je toho málo, co by vám mohlo zabránit v nákupu léků. Canadian Prescription Drugs Delivery Service pomáhá americkým občanům při nákupu kanadských léků - s jednou výhradou. Nemůžete koupit kontrolované léky (jako jsou stimulanty nebo narkotika).

Pokud vy nebo vaše dítě užíváte nestimulační léky na ADHD, mohou existovat obrovské rozdíly v ceně. A i když možná nebudete moci koupit stimulanty prostřednictvím programu, peníze, na které ušetříte jiné léky pomohou učinit to dostupnější pro nákup receptů, které musí být vyplněny v NÁS.

Konečně, mnoho amerických farmaceutických společností nabízí (ale jen zřídka oznamuje) diskontní programy pro určité nepojištěné pacienty. Nikdy neuškodí zkontrolovat u společnosti, zda jsou takové slevy nabízeny a zda vy nebo vaše děti splňují podmínky.

Aktualizováno 4. listopadu 2019