Snižování škod způsobených pitím mládeže

February 13, 2020 09:20 | Různé
click fraud protection

Předčasné pití mladistvými zvyšuje celoživotní pravděpodobnost závislosti na alkoholu. Co s tím lze udělat?Americká snaha o vzdělávání a prevenci alkoholu pro mládež zdůrazňuje abstinenci. Na podporu tohoto přístupu epidemiologové docházejí k závěru, že předčasné pití adolescenty prodlužuje životnost pravděpodobnost závislosti na alkoholu a že celková hladina pití ve společnosti je přímo spojena s pitím problémy. Kulturní, etnické a sociální rozdíly v pití zároveň naznačují, že styly pití jsou socializovány a to ty skupiny, které podporují pravidelné, ale kontrolované pití, mají nižší míru nadměrného pití a problémů souvisejících s alkoholem. Nedávný mezinárodní epidemiologický výzkum zjistil, že společnosti, ve kterých muži a ženy konzumují alkohol ve výbuchech, mají více problémů s pitím. Stejné kultury s vysokou mírou nadměrného pití pro dospělé mají vysokou míru opilosti dospívajících. Ukázalo se však, že je obtížné zavést šablonu pro mírné pití na kultury, včetně zejména amerických adolescentních a univerzitních kultur. Nicméně přístupy, které se zaměřují spíše na předcházení problémům než na abstinenci samy o sobě - ​​nazývané snižování škod -, mohou mít hodnotu při zvládání problémů způsobených mladistvým pitím. Otázkou je, zda může být socializace mírného pití začleněna jako technika snižování škod pro mladé lidi, alespoň pro studenty vysokých škol.

instagram viewer

Žurnál alkoholu a drogové výchovy, Sv. 50 (4), prosinec 2006, str. 67-87

Úvod

Ve Spojených státech a jinde je pití mladistvých nesmírně znepokojivé. Alkohol je psychoaktivní látka, kterou nejčastěji používají dospívající a vysokoškolští studenti, a je spojována s mladistvější dysfunkcí a nemocností než kterákoli jiná droga. [1], [2], [3], [4] Užívání alkoholu u mládeže významně přispívá k akademickým a sociálním problémům, riskantní sexuální chování a dopravní a jiné nehody, a je rizikovým faktorem rozvoje problémů souvisejících s alkoholem během roku dospělost. Výsledkem je, že mladistvé pití - a zejména nadměrné pití - bylo cílem zásahů do veřejného zdraví. Je tedy velmi znepokojivé, že toto úsilí přineslo jen málo výhod; vysoce rizikové pití u dospívajících [5] a vysokoškolských studentů [6], [7] za poslední desetiletí nekleslo. Podle průzkumu Monitoring the Future (MTF) je procento seniorů, kteří byli opilí, opilí minulý měsíc klesl pod 30 procent jeden rok v posledním desetiletí a půl (v roce 1993 to bylo 29%; v roce 2005 to bylo 30%; Stůl 1). Některá data ukazují překvapivý nárůst nadměrného pití u mladých lidí: Národní průzkum o užívání drog a zdraví (NSDUH) pro rok 1997, že 27 procent Američanů ve věku 18 až 25 let konzumovalo pět nebo více nápojů najednou v předchozím měsíci (tabulka 7.7) [8]; v roce 2004 to bylo 41 procent (tabulka 2.3B). [9]

Přestože výzkum zjistil, že američtí adolescenti, kteří začnou pít dříve v životě, s větší pravděpodobností projevují alkohol pro dospělé závislost [10], jiná skupina výzkumů zjistila, že pití náboženské, etnické a národní se velmi liší skupiny. [11], [12], [13] Zejména skupiny, které jsou vůči alkoholu méně prozíravé a ve skutečnosti povolují a dokonce učit pití v dětství a ve kterém je pití pravidelnou nedílnou součástí společenského života, zobrazovat méně alkoholu problémy. Tato práce byla obvykle provincií sociologie a antropologie. Jako takový neměl pevné postavení v oblasti epidemiologie a veřejného zdraví. Těžištěm v oblasti veřejného zdraví bylo směřování k označování alkoholu návykovou látkou a ke snižování či dokonce eliminaci pití mladistvých. [14], [15]

Nedávno však několik velkých mezinárodních epidemiologických průzkumů podpořilo hlavní složky sociokulturního modelu návyků pití a problémů s alkoholem. Mezi tyto studie patří Evropská srovnávací studie o alkoholu (ECAS) 12; pokračující průzkum Světové zdravotnické organizace týkající se zdraví u dětí ve školním věku (HBSC) sledující pití a další chování mladých dospívajících v 35 zemích Evropy a (v průzkumu dokončeném v letech 2001-2002) v USA, Kanadě a Izraeli) 13; a projekt Evropského školního průzkumu o alkoholu a jiných drogách (ESPAD) zaměřený na děti ve věku 15–16 let ve 35 evropských zemích (ale nikoli ve Spojených státech a Kanadě), naposledy dokončený v roce 2003. [16]

Náboženské / etnické rozdíly v konzumních stylech a problémech

Rozdíly v pití alkoholu byly často zaznamenány mezi náboženskými skupinami v USA a jinde, včetně mezi mládeží a vysokoškolskými studenty. Pití Židy bylo zvláštním předmětem pozornosti kvůli jejich zjevně nízké úrovni problémů s pitím. Weiss naznačil, že ačkoli se problémy s pitím v Izraeli v posledních desetiletích zvýšily, absolutní míra problému pití a alkoholismus v Izraeli zůstávají nízké ve srovnání se zeměmi západní a východní Evropy, Severní Ameriky a USA Austrálie. [17] Studie HBSC zjistila, že Izrael mezi 35 západními zeměmi měl druhou nejnižší míru opilosti mezi 15-ti letí: 5% dívek a 10% chlapců bylo opito dvakrát nebo vícekrát, ve srovnání s 23% a 30% v USA (obrázek 3.12).[13]

Studie pití Židů ve srovnání s jinými skupinami zahrnovaly studium mužských židovských a křesťanských studentů na Americká univerzita v Monteiru a Schuckitu, na které měli židovští studenti menší pravděpodobnost problémů s alkoholem (13% v. 22%), nebo mít více než pět nápojů najednou (36% v. 47%). Weiss porovnával pití židovskými a arabskými mládeží a zjistil, že arabské pití je mnohem častěji nadměrné, navzdory moslimskému zákazu pití. [19] Weiss vysvětlil tyto rozdíly následovně: „Raná socializace židovských dětí k rituálu, ceremoniálu a rodinné pití alkoholických nápojů poskytuje komplexní orientaci na to, kdy, kde a jak pít “ (str. 111). [17]

Nonproscriptive přístup k alkoholu charakterizuje nejen židovské pití. Některé sekty amerického protestanta jsou vůči alkoholu velmi prozíravé (např. Baptisté); jiní (např. Unitarians) vůbec ne. Kutter a McDermott studovali pití adolescentů různých protestantských příslušností. [20] Více prozíravých označení bylo pravděpodobnější, že vyprodukují abstinující mládež, ale zároveň budou produkovat mládež, která se binged a často binged. To znamená, že zatímco 90 procent mládeže v neprokriptivních sekcích konzumovalo alkohol, celkově pouze 7 procent (nebo 8% konzumentů alkoholu) požilo v životě pětkrát nebo vícekrát, ve srovnání s 66 procenty těch v proctivních sektách, kteří někdy požili alkohol, zatímco 22% v těchto sektách (33% konzumentů alkoholu) celkově konzumovalo 5 a více krát.

Současně s tím, že mládež v prozaivních skupinách je méně vystavena kontrolovanému pití, vytvořily tyto skupiny scénář „zakázaného ovoce“. Podle Weissa: „Zakázání pití a vyjadřování negativních postojů k alkoholu může některým členům zabránit v experimentování s alkoholem, ale když členové tento zákaz porušují tím, že požívají alkohol, nemají žádné pokyny, jimiž by kontrolovali své chování, a jsou vystaveni zvýšenému riziku těžkého užívání. “ (str. 116). [17]

NSDUH představuje míry abstinence a nadměrného pití (definované jako 5 a více nápojů na jednom zasedání za poslední měsíc) pro rasově-etnické skupiny.9 Přezkum pijáků 18 a starších, etnických-rasových skupin s vyšší mírou abstinence je náchylnější k flákat se. Mezi bílými, jedinou skupinou, z níž většina pije, se bije 42 procent konzumentů. Méně než polovina všech ostatních rasových / etnických skupin byla v uplynulém měsíci opilá, ale více z nich spadla. Mezi africkými Američany se 49 procent konzumentů pije; Hispánci, 55 procent; a domorodých Američanů, 71 procent. Viz tabulka 1. Výjimkou z tohoto vzorce jsou Asiaté, mezi nimiž pije nízké procento a nízké procento z nich (33 procent). To platí také pro kolegy z Asie, Ameriky a Pacifiku ostrovanů (API): „míra pití a těžké pití bylo shledáno, že je nižší mezi vysokoškoláky API než mezi jinými etnickými skupinami. “[21] (p270)

stůl 1 Procento pijáků staršího 18 let, kteří pijí pití podle etnické / rasové skupiny
Rasová / etnická skupina V současné době pít Nárazníky / Nápoje *
Bílý

59

42
Afro-Američan

41

49
hispánský

44

59
Rodilý Američan

39

71
Asijské

41

33

* Binge je definován jako pět nebo více nápojů při jedné příležitosti
Zdroj: Národní průzkum v roce 2004 o užívání drog a zdraví (tabulka 2.56B)

Národní rozdíly v náhlém pití a problémech s alkoholem

Ačkoli rozdíly v mezikulturním pití byly již dlouho zaznamenány, nebyly tyto rozdíly kvantifikovány. Nedávné mezinárodní epidemiologický výzkum tuto mezeru zaplnil. Například Ramstedt a Hope porovnávali irské pití s ​​pitím v šesti evropských zemích měřených v ECAS [22]:

Tabulka 2 Procento mužů, kteří pijí denně, pijí a mají nepříznivé následky
ve vybraných zemích

Pijte denně Binge pití na
Příležitost k pití		 Zkušenosti nepříznivé
Důsledky
Irsko

2

58

39
Finsko

4

29

47
Švédsko

3

33

36
Spojené království

9

40

45
Německo

12

14

34
Francie

21

9

27
Itálie

42

13

18
Zdroj: Ramstedt and Hope (2003)

Tato evropská data ukazují, že pravidelné pití nepřímo souvisí s nadměrným pitím. Země, ve kterých je nepravděpodobné, že budou pít denně (Irsko, Velká Británie, Švédsko a Finsko), pijí s velkým nadšením sazby, zatímco země s vyššími hodnotami denního pití (např. Francie, Itálie) mají nižší úroveň závislosti pití. Německo je střední. Irsko kombinuje nejvyšší úroveň abstinence, nejnižší úroveň denního pití a zdaleka nejvyšší míru nadměrného pití. Kromě toho podle studie ECAS mají země s větším výskytem závislých na alkoholu častěji negativní důsledky (včetně boje, nehody, problémy v práci nebo doma atd.), zatímco země s nejvyšší frekvencí pití mají méně nepříznivých účinků důsledky. (Tabulka 2)

Boback a kol. porovnala ruskou, polskou a českou míru problémového pití a negativních důsledků pití. [23] Oba byli mnohem vyšší u ruských mužů (35%, respektive 18%) než u Čechů (19% a 10%) nebo Poláků (14% a 8%). Přestože ruští muži měli výrazně nižší průměrný roční příjem (4,6 litru) než čeští muži (8,5 litru) a pil mnohem méně často (67 pitných relací ročně, oproti 179 mezi českými muži), konzumovali nejvyšší dávku alkoholu na jednu pitnou dávku (průměr = 71 g pro Rusy, 46 g pro Čechy a 45 g pro Poláky) a měli nejvyšší prevalenci záchvatů pití.

Interkulturní pití adolescentů

Často se tvrdí, že adolescentní intoxikace se v různých kulturách homogenizuje - to znamená, že tradiční rozdíly se zmenšují nebo ve skutečnosti již zmizely. „Zvýšené nadměrné pití a intoxikace u mladých lidí - způsob konzumace spojený se severní Evropou - je nyní hlásí i v zemích, jako je Francie a Španělsko, v nichž byla opilství tradičně cizí pití kultury... . “[24] (str. 16)

Zdravé chování WHO u dětí ve školním věku (HBSC) 13, které měří pití a opilství u 15letých, a Evropská Projekt školního průzkumu o alkoholu a jiných drogách (ESPAD) obsahuje údaje o věcích ve věku 15–16 let z 35 zemí16, nepodporují je námitky. Výsledky těchto studií ukazují velké, přetrvávající rozdíly mezi zeměmi severní a jižní Evropy, rozdíly, které v některých ohledech rostou.

Tabulka 3 Intoxicated 3+ příležitostech za posledních 30 dní, 15-16-leté,
vybrané země: 2003 ESPAD

Národ Procento
Dánsko

26
Irsko

26
Spojené království

23
Norsko

12
Rusko

11
Holandsko

7
Francie

3
krocan

1
Zdroj: 2003 ESPAD

Autoři kapitoly o alkoholu HBSC shrnuli následovně:

Země a regiony mohou být seskupeny podle svých tradic v užívání alkoholu. Jeden klastr zahrnuje země na Středozemním moři... (jako je Francie, Řecko, Itálie a Španělsko). Zde mají 15leté děti relativně pozdní nástup a nízký podíl opilosti.

Jako skupinu severské tradice pití lze definovat další skupinu zemí (jako je Dánsko, Finsko, Norsko a Švédsko).. U některých z nich je opilství poměrně brzy (Dánsko, Finsko a Švédsko) a je rozšířeno u mladých lidí (zejména v Dánsku). [25] (str. 79, 82)

Vidíme tedy, že mezikulturní rozdíly v návycích na pití přetrvávají u mladých s pozoruhodnou vitalitou. Tyto kulturní styly pití vyjadřují základní pohledy na alkohol, který se šíří po generace. Jak vyjádřil jeden vědec ECAS:

V severních zemích je alkohol popisován jako psychotropní látka. Pomáhá člověku hrát, udržuje bacchický a hrdinský přístup a povzbuzuje sebe. Používá se jako nástroj k překonání překážek nebo k prokázání mužnosti. Má to co do činění s otázkou kontroly as jejím opakem - „discontrol“ nebo přestupek.

V jižních zemích se alkoholické nápoje - hlavně víno - pijí pro svou chuť a vůni a jsou vnímány jako důvěrně spojené s jídlem, tedy jako nedílná součást jídel a rodinného života... Tradičně se konzumuje denně, při jídle, v rodině a v jiných sociálních kontextech... [26] (str. 197)

Abstinence versus realita - jsou naše současné politiky kontraproduktivní?

Vzdělávací programy o alkoholu jsou převládající na středních školách a dříve ve Spojených státech. Jejich důraz je typicky abstinence. Opravdu, protože pití je nezákonné prakticky pro každého amerického studenta střední školy, stejně jako pro většinu vysokých škol studentů (což v Evropě neplatí), může se zdát, že abstinence je jediným možným cílem vzdělávání v oblasti alkoholu nezletilí. V roce 2006 vydal americký generál chirurg „výzvu k akci“ prevence pití mladistvých “(zvýraznění přidáno). [27]

Existují však zjevné nedostatky v přístupu výhradně nebo primárně abstinence. Podle NSDUH v roce 2004 většina (51%) patnáctiletých, tři čtvrtiny (76%) 18letých a 85 procent 20letých konzumovala alkohol - 56 procent 20- letos to udělali ano - a za uplynulý měsíc se celkově zazpívalo 40 procent (tabulka 2.24B) .9 Podle MTF z roku 2005 konzumovaly alkohol tři čtvrtiny seniorů ze střední školy, a více než polovina (58%) byli opilí (tabulka 1). [1] Jaký by byl realistický cíl programu na eliminaci pití u nezletilých osob, zejména vzhledem k tomu, že tato věková skupina byla bombardována zprávami o nepití již? Zdá se, že i v těch nejoptimističtějších scénářích zůstane velké množství pijáků.

Navíc ve věku 21 let jsou mladí Američané legálně schopni pít alkohol, a 90 procent jich tak učinilo - 70 procent v posledním měsíci. Nepili dobře. Více než 40 procent lidí v každé věkové skupině mezi 20 a 25 lety se v minulém měsíci opilo (Tabulka H.20) .9 nejvyšší číslo je pro 21-leté, 48 procent z nich se v minulém měsíci opilo, nebo téměř 7 z 10 pijáků (69%). Ačkoli alkohol není samostatně počítán, 21 procent věkových skupin 18 až 25 let je klasifikováno jako zneužívání nebo závislost na alkoholu nebo drogě. (Tabulka H.38). Jak přesně budou mladí lidé připraveni na to, co bude brzy jejich legálním úvodem do pití? Nebezpečí, že se nezjistí hodnotu moderování, spočívá v tom, že pijáci nezletilých budou pít i nadále, i když dosáhnou zákonného věku pití.

Ačkoli existuje silná tendence k problémům s alkoholem s věkem, nedávný americký epidemiologický výzkum zjistil, že tento model dozrávání zpomalili - to znamená, že mladistvý záchvat a nadměrné pití pokračuje až do pozdějšího věku, než bylo dříve uvedeno. [28] NSDUH naznačuje, že časté je nadměrné pití pro dospělé - zatímco 54 procent Američanů nad 21 let konzumovalo alkohol v uplynulém měsíci, 23 procent (43% konzumentů alkoholu) užilo v minulém měsíci alkohol 2,114B). U vysokoškoláků je konzumace alkoholu příliš často, jak bylo odhaleno ve studii College Alcohol Study (CAS), který shledal, že celková míra pití za poslední dva týdny činila 44 procent ze všech vysokých škol studenti. [6]

Kromě toho se v letech 1993 až 2001 počet vysokoškolských závislých na alkoholu nezměnil, navzdory mnoha snahám o snížení sazby. [6] Financovaný program pro snížení tak intenzivního pití prokázalo vyšší míru abstinencí (19 procent v roce 1999 ve srovnání s 15 procenty v roce 1993), ale také nárůst časté bingers (od 19 procent v roce 1993 do 23 procent v roce 1999). [29] Jiný výzkum kombinující několik databází ukázal, že kolektivní pití rizik přetrvává; ve skutečnosti se řízení pod vlivem alkoholu mezi lety 1998 a 2001 zvýšilo z 26 na 31 procent. [7]

Data také ukazují, že kohorty v poslední době jsou častěji závislé na alkoholu. Při zkoumání Národního longitudinálního epidemiologického průzkumu alkoholu (NLAES) provedeného v roce 1992 zjistil Grant, že nejmladší kohorta (narozená v letech 1968 až 1974) se s největší pravděpodobností stane, a přetrvávat v závislosti na alkoholu, i když tato skupina byla celkově méně pravděpodobná jako skupina k pití než kohorta těsně před ní. [30] Následný národní epidemiologický průzkum o Alkohol a související podmínky (NESARC), provedené v letech 2001-2002, zjistily, že závislost na alkoholu (střední věk výskytu = 21) byla pomalejší, než aby se projevila remise než v roce 1992 NLAES studie. [31]

Konečně, „lékařská epidemiologie se obecně považuje za prokázanou... . ochranné účinky lehkého pití na celkovou úmrtnost. "[32] Tyto výsledky byly v EU uznány Pokyny pro výživu pro Američany. [33] A pití alkoholu, jak to ukazuje tento dokument, je spojeno s nepříznivějším důsledky. Přesto mladí lidé nevěří, že pravidelné umírněné pití je lepší než nadměrné pití. MTF zjistí, že více seniorů ze středních škol nesouhlasí s tím, že lidé ve věku 18 a více let mají téměř jeden nebo dva nápoje každý den “(78%), než odmítnout„ pět nebo více nápojů jednou nebo dvakrát každý víkend “(69%) (tabulka 10).[1]

Je vhodné přeorientovat americkou politiku a vzdělávání v oblasti alkoholu?

Data, která jsme zkontrolovali, ukazují, že současná (a pokud jde o iniciativu generálního chirurga) zintenzivnění) snahy povzbudit abstinenci nesnížily závislost na alkoholu a alkoholu závislost. Velké americké průzkumy skutečně ukázaly, že klinické problémy spojené s pitím alkoholu u mladých lidí i mimo něj rostou, i když celková míra pití klesla. Jak ukazuje tento článek, kombinace vysoké abstinence a vysokého nadměrného pití je typická v mnoha kontextech.

Srovnání dvou primárních kulturních zvyklostí pití - jednoho, u kterého se alkohol konzumuje pravidelně a mírně, oproti jednomu, ve kterém se alkohol konzumuje sporadicky, ale pití často zahrnuje vysokou úroveň spotřeby - ukazují, že pravidelný, umírněný styl vede k méně nepříznivému sociálnímu vývoji důsledky. Kultury, v nichž je umírněné pití společensky akceptováno a podporováno, mají také méně mladistvé pití a opilství.

Předávání výhod jednoho kulturního stylu ostatním kulturám však zůstává problematické. Je možné, že pitné styly jsou tak zakořeněny v dané kulturní výchově, že je nemožné vyhynout styl nadměrného pití v kulturách, kde je domorodý, s cílem naučit umírněné pití na široké kultuře úroveň. Přesto může být přínos pro vzdělávání mládeže, aby pila mírně v kulturách, kde je časté pití alkoholu.

Tento přístup propaguje mnoho mezinárodních politických skupin (a mnoho epidemiologů a dalších) vědci) upřednostňuje snížení celkového pití ve společnosti a politiku nulové tolerance (bez pití) pro mladý. Přesto, jak naznačují rozdíly v legálním věku pití, většina západních zemí i nadále sleduje jiný model. Například Spojené státy americké jsou jedinou západní zemí, která omezuje pití pouze na osoby starší 21 let. Typický věk většiny pro pití v Evropě je 18; ale některé jižní země mají nižší věkové hranice. Věkové limity mohou být také nižší (například ve Velké Británii), pokud se pití vyskytuje v restauraci, kdy je mládež doprovázena dospělými.

USA omezením pití na ty 21 let a starší přijaly model problémů s alkoholem, který předpokládá, že pití samo o sobě zvyšuje riziko problémů. Důkazy svědčí o tom, že zvyšování věku pití snižuje u mladých lidí míry pití a nehody - především v předkolejní populaci. [34] Většina západních zemí však nadále přijímá koncepci, že povzbuzování mladistvého pití v sociálně řízeném veřejném prostředí je pozitivní společenský cíl. Doufáme, že naučením se pít v takových prostředích se u mladistvých rozvine mírné pití.

Politika Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA), když byla původně vytvořena v roce 1970 pod svým prvním ředitelem, Morrisem Chafetzem, zahrnovala vytvoření mírné pití prostředí pro mladé lidi. [35] Tento přístup však nebyl ve Spojených státech nikdy široce přijímán a jeho popularita klesala, když se pozdní konzumace mladistvých zrychlovala Sedmdesátá léta. Jednou ze současných alternativ k modelu nulové tolerance nebo snížení celkové spotřeby je model „sociálních norem“. Přístup sociálních norem informuje studenty, že mnohem více studentů se zdržuje nebo pije mírně, než si jsou vědomi, za předpokladu, že to povede k tomu, aby pili méně sebe samých. Vyšetřovatelé CAS však zjistili, že vysoké školy přijímající přístup k sociálním normám neprokázaly žádné snížení úrovně pití a poškození zdraví. [36]

Nové paradigma - redukce škod

V tomto bodě je zjevně snazší poukázat na neúspěchy ve vzdělávacích a preventivních programech pro mládež, než identifikovat úspěchy. Výsledkem je, že přední vědci stále odkrývají růst rizikového pití mezi vysokoškoláky a obhajují přísnější prosazování nulové tolerance:

Mezi vysokoškoláky ve věku 18–24 let v letech 1998 až 2001 vzrostly úmrtí způsobená neúmyslným zraněním z téměř 1600 na více než 1700, což představuje nárůst o 6% na vysokoškolskou populaci. Podíl 18-24letých vysokoškoláků, kteří uváděli řízení pod vlivem alkoholu, se zvýšil z 26,5% na 31,4%, což představuje nárůst z 2,3 milionu studentů na 2,8 milionu. Během obou let bylo více než 500 000 studentů neúmyslně zraněno kvůli pití a více než 600 000 bylo zasaženo / napadeno jiným studentem pití. Větší prosazování zákonného věku pití 21 let a zákonů nulové tolerance, zvýšení daní z alkoholu a širší provádění programů screeningu a poradenství a komplexní komunitní zásahy mohou snížit pití na vysoké škole a související škody pro studenty a další. [7] (str. 259) [důraz přidáno]

Nicméně, Hingson a kol. ve svých doporučeních také uvádějí novější přístup k mladistvým problémům spojeným s alkoholem (a dalšímu zneužívání návykových látek). Tento přístup, nazývaný „snižování škod“, netrvá na abstinenci a namísto toho se zaměřuje na snižování identifikovatelných škod způsobených nadměrným placením. Dva příklady snižování poškození v oblasti zneužívání návykových látek jsou programy čistých jehel pro injekční uživatele drog a programy bezpečných řidičů pro mladistvé pití (jako jsou ty, které podporuje MADD). Výuka mírného pití je dalším příkladem snižování škod. Jakákoli politika, která uznává užívání drog a pití nezletilých, se snaží snížit škodlivé následky a snaží se snížit jejich negativní důsledky.

CAS testoval program, který se zaměřuje spíše na snižování škod než na abstinenci jako takovou. [37] Program „A Matter titul "(AMOD), je financován Nadací Roberta Wooda Johnsona a podporován Americkou lékařskou asociací. AMOD zahrnuje širokou škálu technik, včetně reklamních omezení, vymáhání porušování pití nezletilých, otevírací doba pro prodej alkoholu, komunitární normy proti nadměrnému pití a další ekologické a místní kultury faktory. Mnoho z těchto technik, například prosazování věkových omezení při pití, je součástí stávajících programů nulové tolerance. AMOD se však výslovně zaměřuje na zamezení „silné konzumace alkoholu“ (str. 188) a uznává pití mladistvých při pokusech o snížení nadměrného pití. Test AMOD na deseti lokalitách nezjistil žádné významné změny ve skutečném pití nebo poškození spojené s pitím. Vyšetřovatelé nicméně provedli interní analýzu - založenou na těch školách, které implementovaly nejkonkrétnější prvky AMOD - a bylo zjištěno snížení spotřeby alkoholu a škod souvisejících s alkoholem v důsledku přijetí AMOD opatření.

Je Harm Reduction schůdnou politikou amerického kolegiálního pití?

Cíl AMOD „omezit pití“ (jako fráze „snížit pití mladistvých“) je ve skutečnosti dvojznačný, podstatným způsobem. To může znamenat buď (a) snížení počtu lidí do 21 let, kteří pijí vůbec, s cílem mít málo nebo bez pití nezletilých, nebo (b) snížení množství alkoholu, které pije nezletilí konzumovat. Obě by snížily celkovou hladinu alkoholu konzumovaného mladými lidmi. Prvním je přístup s nulovou tolerancí, druhým je snižování poškození. Cílem by samozřejmě mohlo být zvýšení obou jevů. Důležitou otázkou je, zda je možné tyto politiky kombinovat - tato otázka zahrnuje jak politické, tak technické, programové úvahy.

AMOD výslovně neschvaluje výuku studentů, jak pít mírně, zároveň s cílem programu snížit nadměrné pití. AMOD tak zahrnuje snižování škod, aniž by přijímal pití nezletilých jako přirozený průchod do dospělosti, jak je obvyklé v kulturách, které podněcují mírné pití. Socializace dětí na pití zůstává mimo bledé programy snižování poškození, jako jsou programy zastoupené AMOD. Je možné, že ve smíšeném kulturním prostředí je nutné vyloučit koncepty mírného pití ve Spojených státech, přinejmenším co se týče získání populárního přijetí ke snižování škod nápady.

Hope and Byrne, vědci ECAS pracující v irském kontextu, analyzovali politické důsledky výsledků ECAS. Tito vyšetřovatelé doporučují importovat do irských a jiných kultur s pitím, které by se dalo nazvat středomořským přístupem k mladistvému ​​pití:

Zkušenosti z jižních zemí naznačují, že je důležité vyhnout se démonizaci alkoholu a podpoře abstinence jako klíčových prvků kontroly alkoholu. S cílem napodobit úspěch politik v oblasti kontroly alkoholu v jižních zemích by EU měla zvážit strategii, která zahrnuje následující prvky:

  • Podporujte mírné pití mezi těmi, kteří se rozhodnou pít s mírným pitím a abstinencí, kteří jsou prezentováni jako stejně přijatelné volby.
  • Objasněte a podpořte rozlišení mezi přijatelným a nepřijatelným pitím.
  • Pevně ​​postihujte nepřijatelné pití legálně i společensky. Intoxikace nesmí být nikdy humorována ani přijímána jako omluva pro špatné chování. Vyhněte se stigmatizaci alkoholu jako neodmyslitelně škodlivého, protože taková stigmatizace může vyvolat emotionalismus a ambivalenci[38] (pp211-212, důraz adde

Ve skutečnosti, Hope a Byrne sami nedosahují plně přijatých přístupů ke snižování škod, stejně jako AMOD, pochopením, že určité množství opilosti bude nevyhnutelně se vyskytují a že i intoxikovaní mladí lidé by měli být chráněni před nezvratnými škodlivými následky svých činů - jako jsou nehody nebo lékařské škodí.

A konečně, cíl dosažení mírného pití je ve Spojených státech nejkontroverznější v případě léčby alkoholismu. Přestože výzkum nadále poukazuje na hodnotu takových přístupů [39], Alcoholics Anonymous and prakticky všechny americké léčebné programy zdůrazňují abstinenci jako jediný způsob, jak vyřešit alkohol problém. Moderování školení pro problémové pijáky je jednou z forem snižování škod. Výzkum školení vyškolených těžkých nebo problematických vysokoškolských pijáků s cílem zmírnit jejich používání se osvědčil úspěšný, ačkoli tento přístup je stále velmi omezený v jeho využití v rámci Spojených států Státy. [40]

Neexistuje jediná optimální politika pro pití mladých lidí - existují nebezpečí a nevýhody jak u nulové tolerance, tak u mírného pití. Nicméně, zejména vzhledem k současné politické nerovnováze, která silně upřednostňuje bývalého kolegia Úředníci a odborníci ve zdravotnictví by při přípravě politik snižování škod měli zvážit následující:

  • Epidemiologický výzkum zavedl výhody mírného pití, zejména ve srovnání s nadměrné pití, výhody, které by měly být uznávány a podporovány jako model užívání alkoholu kampusy.
  • Trvání na zdržení se nezaručuje nepřítomnost pití na koleji a techniky snižování poškození pro snížení rozsahu a dopadu by mělo být vyvinuto a implementováno nadměrné pití nebo jiné nadměrné pití společně (např. bezpečné jízdy, které poskytují chráněná nastavení pro intoxikované) studenti).
  • Zvláště vhodné jsou alternativní léčebné / preventivní přístupy - přístupy, které rozpoznávají a podporují moderování mladší pijáci, u nichž je moderování dosažitelnější než u dlouhodobých alkoholiků a u nichž je celoživotní abstinence velmi nepravděpodobné.

Nezdravé (nebo přinejmenším méně než optimální) americké postoje vůči alkoholu pravidelně propagují vládní a veřejní zdravotníci, výzkumníci, klinici a správci vysokých škol. I když tito jednotlivci ve svém osobním životě přijmou umírněné pití, nejsou ochotni je zvážit při formulaci veřejné politiky. Tento rozdíl mezi praktikami rozumného pití, identifikovanými jednotlivě i epidemiologicky, a provádění politiky není zdravým stavem americké alkoholové politiky vůči mladým lidé.

další: Měl bych předat svého otce svým vojenským představeným?
~ všechny články Stanton Peele
~ články z knihovny závislostí
~ všechny články o závislostech

Reference

Allamani A. Politické důsledky výsledků ECAS: jižní evropská perspektiva. (2002). V T. Norström (Ed.), Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, konzumní návyky, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích (str. 196-205). Stockholm, SW: Národní institut veřejného zdraví.

Babor, T. (Ed.). (2003). Alkohol: Žádná běžná komodita: Výzkum a veřejná politika. New York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001). Stručná intervence pro studenty s vysokou konzumací alkoholu: Čtyřleté sledování a přirozená historie. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., a kol. (2004). Příspěvek konzumních návyků k rozdílům v míře problémů souvisejících s alkoholem u tří městských obyvatel. Žurnál epidemiologie a společenstvíZdraví, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). Zdraví mladých lidí v kontextu. Kodaň: Světová zdravotnická organizace.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F. S., Chou, P. S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Zotavení se ze závislosti na alkoholu DSM-IV: Spojené státy, 2001-2002. Závislost, 100, 281-292.

Oddělení zemědělství, zdravotnictví a lidských služeb. (2005). Pokyny pro výživu pro Američany 2005. Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb USA.

Katedra zdravotnictví a humanitních služeb. (2006). Výzva chirurga k akci na prevenci pití nezletilých. Federální registr, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Trendy v pití mezi Američany ve věku 18 let a mladšími: 1975-2002. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Prevalence a korelace užívání alkoholu a závislosti alkoholu na DSM-IV ve Spojených státech: Výsledky celostátního longitudinálního epidemiologického průzkumu alkoholu. Žurnál studií o alkoholu, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Kontexty sociálního pití. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Příležitosti k pití: Srovnávací pohledy na alkohol a kulturu. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., a kol. (2004). Zpráva ESPAD 2003: Užívání alkoholu a jiných drog mezi studenty ve 35 evropských zemích. Stockholm: Švédská rada pro informace o alkoholu a jiných drogách.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Rozsah úmrtnosti a nemocnosti související s alkoholem u vysokoškoláků z USA ve věku 18–24 let: změny od roku 1998 do roku 2001. Roční přezkum veřejného zdraví, 26, 259-279.

Doufám, A. & Byrne, S. (2002) Zjištění ECAS: Politické důsledky z pohledu EU. V T. Norström (Ed.). Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, konzumní návyky, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích (str. 206-212). Stockholm: Národní institut veřejného zdraví.

Johnston, L. D., O'Malley, P. M., Bachman, J.G. a Schulenburg, J.E. (2006). Národní výsledky užívání drog u dospívajících: Přehled klíčových zjištění, 2005 (publikace NIH č. 06-5882). Bethesda, MD: Národní institut pro užívání drog.

Kutter, C., & McDermott, D. S. (1997). Role církve v dospívající drogové výchově. Žurnál drogové výchovy, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Pitné vzorce a problémy s pitím mezi asijskými Američany a tichomořskými ostrovany Svět zdraví a výzkumu alkoholu, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alkohol a mladí lidé v Evropě. V. Varley (Ed.). Směrem k celosvětové politice týkající se alkoholu:Sborník z konference o globální politice v oblasti alkoholu (str. 13-20). Syracuse, NY.

Sledování budoucnosti. (2006). MTF datové tabulky a obrázky. Citováno 10. dubna 2006 z http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. & Schuckit, M.A. (1989). Problémy s alkoholem, drogami a duševním zdravím mezi židovskými a křesťanskými muži na univerzitě. Americký žurnál zneužívání drog a alkoholu, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Podélné vzorce a prediktory konzumace alkoholu ve Spojených státech. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Národní průzkum užívání drog a zdraví. (1997/2005). 1997 Národní průzkum užívání drog a zdraví. Citováno 10. dubna 2006 z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Národní průzkum užívání drog a zdraví. (2005). 2004 Národní průzkum užívání drog a zdraví. Citováno 10. dubna 2006 z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, konzumní návyky, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích. Stockholm: Národní institut veřejného zdraví.

Perkins, H.W. (2002) Sociální normy a prevence zneužívání alkoholu ve vysokoškolských kontextech. Žurnál studií o doplňku alkoholu, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). Irská kultura pití: pití a škody související s pitím, evropské srovnání. Citováno 24. května 2006 z http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Vztah průměrného objemu konzumace alkoholu a návyků pití se zátěží nemocí: Přehled. Závislost, 98, 1209-1228.

Pokoj, R. (2006). Pohled na politiku v myšlení o alkoholu a srdci. V J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland, a K. Moene K (Eds.). Porozumění výběru, vysvětlení chování (str. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M. E., a Santa Ana, E.J. (2004). Řízené pití: Více než jen diskuse. Aktuální názor na psychiatrii, 17, 175-187.

Schmid, H., & Nic Gabhainn, S. (2004). Užívání alkoholu. V C. Currie, et al. (Eds.). Zdraví mladých lidí v kontextu. Studie Zdravé chování u školních dětí (HBSC):Mezinárodní zpráva z průzkumu 2001/2002 (str. 73-83). Ženeva: Regionální úřad Světové zdravotnické organizace pro Evropu.

Wagenaar, A.C., & Toomey, T.L. (2002). Účinky zákonů o minimálním věku pití: Přehled a rozbor literatury z let 1960 až 2000. Žurnál studií o doplňku alkoholu, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Podélné účinky věku při nástupu a situace prvního pití na problémové pití. Použití a zneužití látky, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). Nadměrné pití alkoholu v 90. letech: přetrvávající problém - výsledky Harvardovy školy veřejného zdraví 1999 Studie o alkoholu na vysoké škole. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Trendy v pití alkoholu na vysoké škole v období zvýšené snahy o prevenci: Zjištění ze 4 průzkumů studie Harvard School of Public Health College Alcohol Study. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T. F., Lee, J. E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R. P. (2003). Vnímání a realita: Národní hodnocení marketingových intervencí v oblasti sociálních norem za účelem snížení konzumace alkoholu u vysokoškoláků. Žurnál studií o alkoholu, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Naléhavá potřeba prevence mezi arabskou mládeží v roce 1996 (v Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Náboženské vlivy na pití: Vlivy z vybraných skupin. V E. Houghton a A.M. Roche (Eds.). Dozvědět se o pití (str. 109-127). Philadelphia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Snížení pití a souvisejících škod na vysoké škole: Hodnocení programu „A Matter of degree“. Járican Journal of Preventive Medicine, 27, 187-196.

White, A. M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002). Prevalence a korelace výpadků způsobených alkoholem mezi vysokoškoláky: Výsledky e-mailového průzkumu. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Světová zdravotnická organizace. (2000). Mezinárodní průvodce pro sledování spotřeby alkoholua související újma. Ženeva: Autor.

Poděkování a zveřejnění

Jsem zadlužen Archie Brodsky a Amy McCarleyové za pomoc při psaní tohoto článku. Výzkum článku byl podpořen malou dotací od Mezinárodního centra pro politiku v oblasti alkoholu.

Poznámky

  1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Národní výsledky užívání drog u dospívajících: Přehled klíčových zjištění, 2005. Bethesda, MD: Národní institut pro užívání drog; 2006.
  2. Světová zdravotnická organizace. Mezinárodní příručka pro sledování spotřeby alkoholu a související Harm. Ženeva, SW: Autor; 2000.
  3. Perkins, HW. Společenské normy a prevence zneužívání alkoholu ve vysokoškolských kontextech. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:164-172.
  4. White AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Prevalence a korelace výpadků způsobených alkoholem mezi vysokoškoláky: Výsledky e-mailového průzkumu. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
  5. Faden VB, Fay MP. Trendy v pití mezi Američany ve věku 18 let a mladšími: 1975-2002. Alcohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
  6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Trendy v pití alkoholu na vysoké škole v období zvýšené snahy o prevenci: Zjištění ze 4 průzkumů studie Harvard School of Public Health College Alcohol Study. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
  7. Hingson R, Heeren T, zimní M, Wechsler H. Rozsah úmrtnosti a nemocnosti související s alkoholem u vysokoškoláků z USA ve věku 18–24 let: změny od roku 1998 do roku 2001. Annu Rev Veřejné zdraví 2005;26:259-279.
  8. Užívání látek a správa duševního zdraví. Národní průzkum domácností o zneužívání drog: Hlavní zjištění 1997. Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA; 1998.
  9. Správa zneužívání návykových látek a duševního zdraví. 2004 Národní přehled o užívání drog a zdraví. Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA; 2005.
  10. Warner LA, White HR. Podélné účinky věku při nástupu a situace prvního pití na problémové pití. Zneužití pro použití v návaznosti 2003;38:1983-2016.
  11. Heath DB. Příležitosti k pití: Srovnávací perspektivy na alkohol a kulturu. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
  12. Norström T, ed. Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, pitné vzorce, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích. Stockholm, Švédsko: Národní institut veřejného zdraví; 2002.
  13. Currie C, et al. eds. Zdraví mladých lidí v kontextu. Kodaň, Světová zdravotnická organizace, 2004.
  14. Babor T. Alkohol: Žádná běžná komodita: Výzkum a veřejná politika. New York: Oxford University Press; 2003.
  15. Rehm J, místnost R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Vztah průměrného objemu konzumace alkoholu a návyků pití se zátěží nemocí: Přehled. Závislost 2003;98:1209-1228, 2003.
  16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Zpráva ESPAD 2003: Užívání alkoholu a jiných drog mezi studenty ve 35 evropských zemích. Stockholm, Švédsko: Švédská rada pro informace o alkoholu a jiných drogách; 2004.
  17. Weiss S. Náboženské vlivy na pití: Vlivy z vybraných skupin. V Houghton E, Roche AM, eds. Dozvědět se o pití. Philadelphia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
  18. Monteiro MG, Schuckit MA. Problémy s alkoholem, drogami a duševním zdravím mezi židovskými a křesťanskými muži na univerzitě. Am J zneužívání drog 1989;15:403-412.
  19. Weiss S. Naléhavá potřeba prevence mezi arabskou mládeží v roce 1996 (v Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
  20. Kutter C, McDermott DS. Role církve v dospívající drogové výchově. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
  21. Makimoto K. Pitné vzorce a problémy s pitím mezi asijskými Američany a tichomořskými ostrovany Alkohol Health Res World 1998;22:270-275.
  22. Ramstedt M, Hope A. Irská kultura pití: škoda související s pitím a pitím, evropské srovnání. Dublin, Irsko: Zpráva pro jednotku na podporu zdraví, ministerstvo zdravotnictví a dětí; 2003.
  23. Bobak M, místnost R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Příspěvek konzumních návyků k rozdílům v míře problémů souvisejících s alkoholem u tří městských obyvatel. Komunita J. EpidemioluZdraví 2004;58:238-242.
  24. McNeil A. Alkohol a mladí lidé v Evropě. V Varley A, ed. Směrem k celosvětové politice týkající se alkoholu. Sborník z konference o globální politice v oblasti alkoholu, Syracuse, NY; Srpen 2000: 13-20.
  25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Užívání alkoholu. V Currie C, et al., Eds. Zdraví mladých lidí v kontextu. Studium zdravotního chování u dětí ve školním věku (HBSC):Mezinárodní zpráva z průzkumu 2001/2002. Ženeva, Švýcarsko: Regionální úřad Světové zdravotnické organizace pro Evropu; 2004:73-83.
  26. Allamani A. Politické důsledky výsledků ECAS: jižní evropská perspektiva. V Norström T, ed. Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, pitné vzorce, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích. Stockholm, SW: Národní institut veřejného zdraví; 2002:196-205.
  27. Katedra zdravotnictví a humanitních služeb. Výzva chirurga k akci na prevenci pití nezletilých. Federální registr 22. února 2006: 71 (35); 9133-9134.
  28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Podélné vzorce a prediktory konzumace alkoholu ve Spojených státech. Am J Veřejné zdraví, 2005; 95:458-465.
  29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Nadměrné pití alkoholu v 90. letech: přetrvávající problém - výsledky Harvardovy školy veřejného zdraví 1999 Studie o alkoholu na vysoké škole. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
  30. Grant BF. Prevalence a korelace užívání alkoholu a závislosti alkoholu na DSM-IV ve Spojených státech: Výsledky celostátního longitudinálního epidemiologického průzkumu alkoholu. J Stud Alkohol 1997;58:464-473.
  31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Zotavení se ze závislosti na alkoholu DSM-IV: Spojené státy, 2001-2002. Závislost, 2005;100:281-292.
  32. Pokoj, R. Pohled na politiku v myšlení o alkoholu a srdci. V Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, eds., Porozumění výběru, vysvětlení chování.Olo, Norsko: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
  33. Oddělení zemědělství, zdravotnictví a lidských služeb. Dietary Pokyny pro Američany. Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb USA; 2000.
  34. Wagenaar AC, Toomey TL. Účinky zákonů o minimálním věku pití: Přehled a rozbor literatury z let 1960 až 2000. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:206-225.
  35. Harford TC, Gaines LS, eds. Kontexty sociálního pití (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
  36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Vnímání a realita: Národní hodnocení marketingových intervencí v oblasti sociálních norem za účelem snížení konzumace alkoholu u vysokoškoláků. J Stud Alkohol 2003;64:484-494.
  37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Snížení pití a souvisejících škod na vysoké škole: Hodnocení programu „A Matter of degree“. Járican Journal of Preventive Medicine 2004;27:187-196.
  38. Naděje A, Byrne S. Zjištění ECAS: Politické důsledky z pohledu EU. V Norström T, ed. Alkohol v poválečné Evropě: Spotřeba, pitné vzorce, důsledky a politické reakce v 15 evropských zemích. Stockholm, SW: Národní institut veřejného zdraví; 2002:206-212.
  39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Řízené pití: Více než jen diskuse.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
  40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Stručná intervence pro studenty s vysokou konzumací alkoholu: Čtyřleté sledování a přirozená historie. Am J Veřejné zdraví 2001;91:1310-1316.