Alternativní léčby duševního zdraví během těhotenství

Je bezpečné a účinné přejít z psychiatrického léku na alternativní léčbu při pokusu o otěhotnění nebo během těhotenství?

Bezpečnost bylin, doplňky pro duševní zdraví problematické během těhotenství

Běžným scénářem naší konzultační služby je žena s úzkostná porucha nebo porucha nálady, která je stabilizována na drogě a která chce během těhotenství nebo při pokusu o otěhotnění přejít na alternativní lék. Sloučeniny, na které se lidé nejvíce ptají, jsou Třezalka tečkovaná, SAMe (S-adenosyl-L-methionin), a omega-3 mastné kyseliny. Také dostáváme dotazy ohledně používání kava doplňky jako alternativní léčba úzkosti.

Mnoho žen dělá intuitivní skok, že některé z těchto široce používaných doplňkových nebo alternativních terapií představují více „přirozená“, a proto bezpečnější alternativa ke standardnější farmakologické léčbě během těhotenství nebo během pokusu otěhotnět. Problém je v tom, že máme jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, údaje o reprodukční bezpečnosti těchto přírodních sloučenin. Mnohé z těchto produktů neobsahují pouze konkrétní bylinnou směs, ale plniva a další složky používané k míchání, o kterých víme jen velmi málo.

Kromě toho jsou údaje o účinnosti mnoha bylin omezené. Například stále probíhá debata o účinnosti třezalky tečkované. Přestože neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že je to nebezpečné, o reprodukční bezpečnosti hypericum, jeho aktivní složky, není známo mnoho.

I když se nepředpokládá, že by omega-3 mastné kyseliny byly teratogenní, údaje podporující jejich účinnost v pacienti s bipolární poruchou byli primárně založeni na doplňkovém použití s ​​jinými stabilizátory nálady léky. O monoterapii je velmi málo údajů; i zkušenost s adjuvantní terapií byla založena na extrémně malém vzorku lidí.

Na základě těchto nejistot může libovolný přechod na alternativní léčbu představovat neúspěšný poměr rizika a prospěchu rozhodnutí, kterým se těhotná žena vystavuje jak neznámému riziku reprodukční bezpečnosti, tak zvýšenému riziku relapsu. Žena proto nebude mít s některým z těchto produktů mnohem lepší postavení, pokud jde o bezpečnost než u léku, u kterého existují pouze omezená data o reprodukční bezpečnosti, ale která je známá efektivní.

Rostoucí počet novějších antidepresiv a antikonvulziv zvyšuje možnost, že bude úspěšně léčeno více žen, i když o jejich reprodukční bezpečnosti není dosud známo mnoho. Více je známo o starších lécích, jako je lithium a divalproex sodný (Depakote), o nichž je známo, že jsou teratogenní.

Některá antidepresiva, včetně fluoxetinu (Prozac) a tricyklů, nejsou teratogenní. Neurobehaviorální údaje o dětech ve věku 7 let nevykazují žádné nepříznivé účinky in utero vystavení těmto látkám, ale stále je toho co se dozvědět o jejich dlouhodobém neurobehaviorálním chování efekty.

Mým největším znepokojením je riziko relapsu u žen, které přecházejí na alternativní léčbu za předpokladu, že to bude vždy fungovat. Stále jasnější je však to, že napříč psychiatrickými poruchami těhotenství není ochrana proti relapsům nebo nástupu nového onemocnění, takže více pacientů je léčeno farmakologicky terapie.

Obvyklý scénář, který vidíme, je žena, která měla několik epizod velké deprese a byla léčena několika antidepresivy. Byla stabilizována na selektivním inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu, jako je fluoxetin, u kterého existuje vysoká bezpečnost reprodukce informace, nebo lék, jako je mirtazapin, nefazodon nebo bupropion, pro které máme velmi málo informací o reprodukční bezpečnosti. Je to typ pacienta, u kterého je vysoké riziko relapsu, pokud přestane užívat léky, a mnoho z těchto pacientů se relapsuje.

Neléčená porucha nálady během těhotenství není něco k slevě. Roste literatura ilustrující dopad neléčené deprese během těhotenství, včetně nepříznivé důsledky na perinatální pohodu, pokud jde o Apgar skóre, porodní hmotnost a další základní novorozence výsledky. Nejdramatičtějším příkladem jsou pacienti s bipolárními stavy, kteří se bez řádného ošetření mohou vrátit k závažné recidivě mánie nebo depresi, což ohrožuje plod a matku.

Jako klinička a výzkumná pracovnice oceňuji úsilí o identifikaci bezpečné léčby během těhotenství. Bohužel věda na podporu přesvědčení, že přírodní léčby jsou bezpečnější, drží tolik žen (a někteří kliničtí lékaři), kteří se obávají prenatální expozice jakýmkoli psychiatrickým léčivům, tomu tak není opodstatněné.

I když máme těhotenské registry pro některé psychiatrické léky a existují údaje o těchto léčivech na zvířatech, můžeme nikdy nemají takové údaje o reprodukční bezpečnosti u některých přirozeně se vyskytujících sloučenin, protože dosud zůstávají neregulované.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal tento článek pro Ob-gyn News.