Může to být hypotyreóza?

Nemoc, která napodobuje depresi

Pacient mi nemohl říct, co se stalo, ani jeho 80letá matka. Ležela týdny na pohovce, řekla, a on by se nevstal.

Lenost byl hřích, ale byl to důvod k přijetí do nemocnice?

Bydleli v domě ve východním St. Louis v Ill. Bylo mu 56 let a byl jediný, pracoval až do nedávné doby, když se zaparkoval na gauči a díval se na televizi. Většinou byl ospalý, zapomínal na schůzky a nechal domácí práce nedokončené. Když byl konfrontován, stal se podrážděným a ustoupil.

Jeho matka měla podezření na drogy, ale nikdy neopustil dům natolik dlouho, aby si nějaké mohl koupit. Prosila ho, aby navštívil lékaře, ale on by to neudělal. Když se situace stala nesnesitelnou, zavolala 911.

Byla to moje první rotace v nemocnici na lékařské fakultě, ale ani podle mého začínajícího oka to nebyla obvyklá letargie středního věku.

Muž se pohyboval pomalu a zamlžoval jeho slova. Popřel užívání drog a řekl, že neměl žádné předchozí zdravotní problémy. Ačkoli si vágně vzpomněl na užívání léků, nedokázal si vzpomenout, co to bylo.

Jeho tělo bylo chladné a suché. Jeho tlukot srdce byl pomalý, ale jinak normální.

Zeptal jsem se ho na několik standardních otázek. Věděl, kde je, a rok, ale ne měsíc ani prezident. Požádal jsem ho, aby počítal zpět od 100 do 7, ale zastavil se na 93.

Nebyl pod vlivem alkoholu ani hypoglykemický. Skenování mozku neodhalilo mrtvici, nádor ani krvácení.

Ze všech diagnostických možností byly infekce pravděpodobně nejzávažnější. AIDS může způsobit předčasnou demenci, ale neměl obvyklé rizikové faktory. Lyme nemoc byla nepravděpodobná; nosiče klíšťat nejsou pro danou oblast endemické.

A co meningitida nebo, horší, syfilis? Neošetřený syfilis může infikovat míchu a mozek a způsobit vážné poškození nervů a demenci. Syfilis je jedním z velkých maškarád, což je nemoc s tak proměnlivými příznaky, že ji téměř nikdy nelze s jistotou vyloučit. V městských oblastech pak incidence syfilis stoupala. Nejlepší způsob, jak to vyloučit, bylo míchání páteře.

S pomocí mého obyvatele jsem protíral spodní část muže antiseptickým mýdlem a pak jsem vstříknul lokální anestetikum do tkáně mezi třetím a čtvrtým obratlům. Byl to můj první páteřní kohoutek a naštěstí jehla vstoupila přímo do páteře a vrátila čistou tekutinu. Tekutinu jsme poslali do laboratoře.

Ten večer se začaly výsledky testů vracet. Krevní testy na onemocnění ledvin a jater byly negativní. Páteřní tekutina byla čistá a vylučovala infekci. Ale když se hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu vrátila, byla mimo měřítko. Pacient měl nejhorší případ hypotyreózy, jaký lékaři kdy viděli.

Později v noci jsem narazil na rezidenta E.R. a řekl jsem mu, že jsme diagnostikovali. „Nech mě hádat,“ řekl. "Hypotyreóza."

"Jak jsi věděl?" Zeptal jsem se nevěřícně.

„Poklepal jsem na jeho koleno,“ odpověděl.

Později jsem to zkusil a vyvolal pomalý reflex, který je klasickým příznakem nemoci. Fyzické vyšetření je vždy snazší, když znáte odpověď.

Okamžitě jsme mu dali léky na štítnou žlázu a po několika dnech mu zrychlil tep srdce, jeho myšlenky byly jasnější a jeho tělesná teplota vzrostla na normální. Ležel ve své nemocniční posteli a omlouval se matce za všechny potíže.

Hypotyreóza může napodobovat mnoho příznaků velké deprese, včetně zapomnění, nízké energie a neschopnosti soustředit se. V roce 1888 zveřejnila Klinická společnost v Londýně první hlavní zprávu o této nemoci, která ji nazývala myxedém a srovnávala ji s dětským kretinismem. Jeho nejtěžší forma přináší sníženou úroveň vědomí a dokonce i paranoii a halucinace.

Další den přinesla jeho matka hnědou tašku. V ní byla prázdná láhev hormonu štítné žlázy. Užíval drogu, ale zastavil se před šesti měsíci poté, co se vyčerpal, pomalu klesal do amnézského deliria, díky němuž zapomněl, že to potřebuje, což byla prodleva, která ho téměř stála život.

Hypotyroidní kóma má úmrtnost 20 procent, i když je správně rozpoznána a léčena.

Každý den v pohotovostních místnostech dostávají pacienti nevhodnou léčbu, protože nenosí seznamy svých léků. Když se někdo dostane do bezvědomí, může být seznam léčiv nejcennějším diagnostickým informacím.

„Nezapomeňte to napsat,“ řekl jsem matce.

Po tom, co prošli, souhlasila, že to byl rozumný plán.

další: Deprese může vznikat v našich genech
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi