Poruchy příjmu potravy: Výživa a terapie výživy

February 10, 2020 17:46 | Samantha Gluck
click fraud protection

Role nutriční výchovy a nutriční terapie a specifická témata, o nichž diskutují nutriční terapeuti při léčbě poruch příjmu potravy.Následující výňatek je převzat z článku „Posouzení stavu výživy“, který se objevil v zářijovém / říjnovém čísle Revize poruch příjmu potravy. Článek je formátován jako dialog o otázkách a odpovědích mezi Diane Keddy, M. S., R. D. a Tami J. Lyon, M. S., R. D., C. D. E., registrovaní dietologové i specialisté na poruchy příjmu potravy.

Tento krátký dialog shrnuje roli dietologa při léčbě poruch příjmu potravy a slouží jako úvod k materiálu v této kapitole.

TL: Jakou roli by měl hrát registrovaný dietolog při léčbě poruch příjmu potravy?

DK: Myslím, že RD (registrovaný dietolog) je zodpovědný za to, aby klienta naučil, jak znovu normálně jíst. „Normální stravování“ definuji jako stravování založené na fyzických signálech, které je prosté strachu, viny, úzkosti, obsedantního myšlení nebo chování nebo kompenzačního chování (očištění nebo cvičení). RD je také členem týmu zodpovědným za zajištění toho, aby si klient mohl vybrat zdravou výživnou stravu, která vyhovuje jeho nutričním potřebám. Cítit se pohodlně při zdravé váze a přijímat něčí geneticky určenou velikost jsou také oblasti, na které se RD musí zaměřit. Během procesu léčby je RD zodpovědný za sledování hmotnosti klienta, nutričního stavu a stravovacího chování a za šíření těchto informací ostatním členům týmu.

instagram viewer

TL: Jaké vzdělávací koncepce považujete v rámci nutričního poradenství za nezbytné pro léčbu anorexie a léčby bulimie nervosa?

DK: Pro klienty s mentální anorexií i bulimií se zaměřuji na řadu konceptů. Nejprve povzbuzuji klienta, aby akceptoval rozsah hmotnosti versus jedno jediné číslo. Poté pracujeme na optimalizaci klidové metabolické rychlosti, regulaci vnitřního versus externího hladu, stanovení přiměřenost a distribuce makronutrientů ve stravě a vyhýbání se deprivaci nebo omezenému stravování. Předepisujeme zdravé cvičení, sociální stravování, odstraňování potravinových rituálů, riskování s jídlem a techniky pro zabránění dezinhibice stravování. Také vzdělávám anorexické klienty o rozdělení přírůstku na váze během doplňování a pomocí bulimičtí klienti vysvětluji fyziologické mechanismy, které způsobují rebound edém a nárůst hmotnosti abstinence.

TL: Existuje nějaká speciální technika, o které si myslíte, že přispěla k vašemu úspěchu v práci s jednotlivci s poruchami příjmu potravy?

DK: Efektivní poradenské schopnosti jsou nutností. Cítím, že moje schopnost přesně posoudit emoční stav a schopnost změny mého klienta mi pomáhá poskytovat vhodnou a včasnou zpětnou vazbu. Terapeut, se kterým jsem pracoval před lety, mi řekl něco, na co jsem si vždy pamatoval: „Snižte očekávání svých klientů.“ Toto pořekadlo mi pomohlo zapamatovat si jak jsou zakořeněné nespokojené stravovací myšlenky a chování mých klientů skutečně, a tím brání frustrace nebo zklamání, když klienti postupují velmi pomalu.

ÚLOHA VÝZKUMU VÝŽIVY A VÝŽIVOVÉ TERAPIE

Pokyny Americké psychiatrické asociace doporučují nutriční rehabilitaci jako první cíl v léčbě anorexie a léčby bulimie. Pokyny se nezabývají poruchami příjmu potravy. Protože jen málo terapeutů je formálně vzděláváno nebo se rozhoduje studovat výživu, odborník na výživu, běžně označovaný jako „výživový pracovník“ (obvykle registrovaný dietolog nebo jiný jedinec specializující se na výchovu a léčbu výživy) je užitečným a často nutným doplňkem léčebného týmu jednotlivců s jídlem poruchy. Konzumace jedinců s poruchou výživy často vědí hodně o výživě a může se domnívat, že nemusí pracovat s odborníkem na výživu. Neuvědomují si však, že většina jejich informací byla zkreslena jejich stravou narušeným myšlením a není založena na realitě.

Například s vědomím, že banány obsahují více kalorií než jiné ovoce, se stává: „Banány vykrmují“, což se stává: „Když budu jíst banán, ztuhne, což znamená: „Nemůžu jíst banány.“ Tato zkreslení se vyvíjejí postupně a slouží k ochraně lidí s poruchami příjmu potravy před cítit se a zabývat se dalšími základními otázkami v jejich životě a také tím, že se musí rozhodovat, zda budou jíst jistě potraviny. Prohlášení, jako například „Pokud se bijím, všechno, na co musím myslet, je to, co budu jíst“, nebo „Pokud mám pravidlo o jídle, nemusím o tom ani přemýšlet “jsou obyčejně slyšeni od jednotlivců s jídlem poruchy. Odborník na výživu může jednotlivcům pomoci uvědomit si své vadné myšlení nebo zkreslení a vyzvat je, aby čelili nerealistickým názorům, které nelze racionálně bránit.

Nereálné přesvědčení a mentální zkreslení o jídle a jídle může terapeut v průběhu terapie napadnout. Mnoho terapeutů se však věnuje minimálně určitému chování souvisejícímu s jídlem, cvičením a váhou, částečně kvůli skutečnosti že mají mnoho dalších otázek, o nichž by měli diskutovat na svých zasedáních a / nebo částečně kvůli nedostatečné důvěře nebo znalostem plocha. Určitá úroveň odborných znalostí je nezbytná při jednání s osobami s poruchami příjmu potravy, zejména s těmi, kteří jsou „výživově sofistikovaní“. Jednou někdo má poruchu příjmu potravy, znalosti jsou zdeformované a zakořeněné a vadné přesvědčení, magické myšlení a zkreslení zůstane, dokud nebude úspěšně vyzval.

Kdokoli se může označit za „výživu“ a neexistuje žádný způsob, jak rozlišovat pouze podle tohoto titulu, který má vzdělání a kompetence a kdo ne. Přestože existují různé druhy odborníků na výživu, kteří jsou řádně vyškoleni a dobře pracují s klienty s poruchou stravování, mají licenci registrovaný dietolog (RD), který má titul ze schváleného programu, je nejbezpečnější volbou při hledání výživu, protože RD licence zaručuje, že dotyčná osoba byla vyškolena v biochemii těla i rozsáhle v oblasti potravin a výživa.

Je důležité pochopit, že ne všichni RD jsou vyškoleni, aby pracovali s konzumací nespokojených klientů. (Termín klient je nejčastěji používán RD, a proto bude použit v této kapitole.) Většina RD je školena s fyzikální vědou v rámci referují a jsou učeni zkoumat kvalitu stravy s obavami, jako je „Je ve stravě dostatek energie, vápníku, bílkovin a rozmanitosti? pro dobré zdraví? “Přestože mnozí RD nazývají své interakce se svými klienty„ výživovým poradenstvím “, formát je obvykle jedním z formátů výživy vzdělávání.

Klienti jsou obvykle vzděláváni o výživě, metabolismu a dokonce o nebezpečích, která mohou jejich chování při jídle způsobit. Dostávají také návrhy a pomáhají vidět, jak lze provést změny. Poskytování informací může být dostatečné, aby pomohlo některým jednotlivcům změnit jejich stravovací návyky, ale pro mnohé nestačí vzdělání a podpora.

Pro jednotlivce s poruchami příjmu potravy existují dvě fáze nutričního aspektu léčby: (1) vzdělávací fáze, ve které informace o výživě jsou poskytovány faktickým způsobem s malým nebo žádným důrazem na emoční problémy a (2) experimentální fáze, kde RD má zvláštní zájem na dlouhodobém poradenství založeném na vztazích a pracuje ve spojení s dalšími členy léčby tým.

Kromě vzdělávací fáze budou mít lidé s poruchou příjmu potravy z velké části také potřebu druhé experimentální fáze zahrnující intenzivnější zásah od RD, která požaduje určité porozumění základním psychologickým problémům spojeným s poruchami příjmu potravy a určité množství odborných znalostí v poradenství dovednosti.

Všichni registrovaní dietologové mají kvalifikaci pro fázi vzdělávání, ale pro efektivní práci s klientem s poruchou příjmu potravy je nutné RD vyškolit v „psychoterapeutickém“ poradenském stylu. RD trénovaní v tomto typu poradenství se často nazývají nutriční terapeuti. Tam je nějaká diskuse nad použitím termínu “výživový terapeut”, a termín může být matoucí. Čtenáři se doporučuje zkontrolovat pověření každého, kdo dělá výživové výchovy nebo poradenství.

Pro účely této kapitoly se výrazem „nutriční terapeut“ rozumějí pouze registrovaní dietologové, kteří absolvovali výcvik v poradenských dovednostech, supervizi při provádění obou fází nutriční léčby poruch příjmu potravy, a kteří mají zvláštní zájem na dlouhodobé výživě založené na vztazích poradenství. Nutriční terapeut pracuje jako součást multidisciplinárního léčebného týmu a je obvykle členem týmu, který má za úkol prozkoumat, náročné a pomáhat klientům s poruchami příjmu potravy nahradit mentální deformace, které způsobují a udržují specifické jídlo a hmotnost související chování.

Při práci s lidmi s poruchou příjmu potravy je důležitá léčba poruch příjmu potravy protože psychologické problémy spojené se stravovacími a cvičebními návyky klienta jsou takové propletené. Nutriční terapeut potřebuje terapeutickou zálohu a musí být v pravidelném kontaktu s terapeutem a dalšími členy týmu.

Někdy sežerou klienty s poruchou chování, ve snaze vyhnout se psychoterapii úplně, bude to nazývat registrovaným nejprve dietologa, místo psychoterapeuta, a začněte s RD spolupracovat, ne-li současně psychoterapie. O stravování by si měli být vědomi všichni registrovaní dietologové, včetně těch, kteří jsou také terapeuti výživy narušil potřebu jednotlivce pro psychoterapii a byl schopen vést klienta k těmto znalostem, porozumění a závazek. Každý, kdo pracuje v oblasti výživy, by proto měl mít zdroje pro psychoterapeuty a lékaře, kteří mají zkušenosti s léčbou poruch příjmu potravy, na které lze klienta odkazovat.

ZVLÁŠTNÍ TÉMATA, KTERÁ NUTRICÍ TERAPISTY DISKUSUJÍ

Kompetentní odborníci na výživu by měli klienta zapojit do diskuse o následujících tématech:

  • Jaký druh a kolik jídla klientovo tělo potřebuje

  • Příznaky hladovění a opakovaného krmení (proces normálního stravování po hladovění)

  • Účinky nedostatku tuků a bílkovin

  • Účinky projímadla a diuretického zneužívání

  • Metabolická rychlost a účinek omezování, bingeing, čištění a yo-yo stravy

  • Fakta o potravinách a ledovce

  • Jak omezování, bingeing, a laxativa nebo diuretika ovlivňují hydratační (vodní) posuny v těle a tím i tělesnou hmotnost na stupnici

  • Vztah mezi stravou a cvičením

  • Vztah stravy k osteoporóze a jiným zdravotním stavům

  • Extra nutriční potřeby za určitých podmínek, jako je těhotenství nebo nemoc

  • Rozdíl mezi „fyzickým“ a „emocionálním“ hladem

  • Hladové a plnostní signály

  • Jak udržet váhu

  • Stanovení rozsahu cílové hmotnosti

  • Jak se cítit pohodlně v sociálním prostředí

  • Jak nakupovat a vařit pro sebe a / nebo jiné významné

  • Nutriční doplňkové požadavky

POKYNY PRO VÝŽIVOVÉ TERAPISTY TÝKAJÍCÍ SE SPOLEČNÝCH PROBLÉMŮ V NUTRIČNÍ LÉČBĚ PORUŠENÍ JÍCÍ

HMOTNOST

Váha bude velmi citlivá záležitost. Pro důkladné posouzení a stanovení cílů je důležité získat aktuální váhu a výšku pro většinu klientů. To platí zejména pro anorexické klienty, jejichž prvním cílem by mělo být zjistit, kolik mohou jíst bez přibírání na váze. U klientů s mentální bulimií nebo poruchou příjmu potravy je měření užitečné, ale není nutné. V každém případě je nejlepší nespoléhat se na vlastní hlášení klienta o jednom z těchto opatření. Klienti se stanou závislými a posedlí vážením a je užitečné přimět je, aby se vám vzdali tohoto úkolu. (Techniky pro dosažení tohoto cíle jsou diskutovány na stranách 199 - 200.)

Jakmile se klienti naučí nespojovat jídlo s přibýváním na váze nebo normálními výkyvy tekutin, dalším úkolem je stanovit cíle v oblasti hmotnosti. Pro anorexického klienta to bude znamenat přibývání na váze. Pro ostatní klienty je velmi důležité zdůraznit, že ztráta hmotnosti je nevhodný cíl, dokud není porucha příjmu potravy vyřešena. Dokonce i pro bulimiky a jedlíky, cíl hubnutí narušuje léčbu. Například, pokud má bulimik hubnutí jako cíl a jí cookie, může se cítit provinile a být nucen ji očistit. Záchranář může mít skvělý týden bez chování, dokud se nezaváží a nezjistí že neztratila na váze, rozčílila se, cítí, že její úsilí je zbytečné a bije se jako a výsledek. Cílem je vyřešit vztah klienta s jídlem, nikoli určitou váhu.

Většina odborníků na výživu se snaží zdržet se pomoci klientům zhubnout, protože výzkum ukazuje, že tyto pokusy obvykle selhávají a mohou způsobit více škody než užitku. To se může zdát extrémní, ale je důležité se vyhnout nákupu v klientově bezprostřední „potřebě“ zhubnout. Taková „potřeba“ je koneckonců jádrem poruchy.

NASTAVENÍ CÍLOVÉ HMOTNOSTI

Pro stanovení cílové váhy je třeba vzít v úvahu řadu faktorů. Je důležité prozkoumat okamžik, kdy se začalo soustředit na jídlo nebo na hmotnost, a zkoumat intenzitu příznaků poruch příjmu potravy ve vztahu k tělesné hmotnosti. Získejte informace o zaujetí potravy, touze po uhlohydrátech, nutkavostech, potravinových rituálech, hladových a plnostních signálech, úrovni aktivity a menstruačním stavu. Také požádejte klienty, aby se pokusili vzpomenout na jejich váhu v době, kdy naposledy měli normální vztah k jídlu.

Je obtížné vědět, jaký je vhodný cíl hmotnosti. Různé zdroje, například Metropolitní tabulky životního pojištění, poskytují ideální rozsahy hmotnosti, ale jejich platnost je předmětem debaty. Mnoho terapeutů věří, že v případě anorexiků je váha, při které menza pokračuje, dobrou cílovou hmotností. Existují však vzácné případy anorexiků, kteří znovu získají svá menstruace, když jsou stále vychudlí.

Při stanovování cílové hmotnosti by měly být brány v úvahu fyzické parametry, včetně složení těla, procenta ideální tělesné hmotnosti a laboratorních údajů. Může být také užitečné získat informace o etnickém původu klienta a tělesných hmotnostech ostatních členů rodiny. Cílové rozmezí cílové hmotnosti by mělo být nastaveno tak, aby umožňovalo 18 až 25 procent tělesného tuku při 90 až 100 procent ideální tělesné hmotnosti (IBW).

Je důležité si uvědomit, že cílová hmotnost by neměla být stanovena v rozmezí pod 90 procent IBW. Údaje o výsledcích ukazují výrazně vysokou míru recidivy u klientů, kteří nedosahují alespoň 90 procent IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Vezměte v úvahu skutečnost, že klienti mají geneticky předurčený rozsah požadovaných hodnot a nezapomeňte získat podrobnou historii hmotnosti.

CO JE IDEÁLNÍ HMOTNOST TĚLA?

K určení IBW bylo vyvinuto mnoho vzorců a jednou snadnou a užitečnou metodou je Robinsonův vzorec. Pro ženy je povoleno 100 liber na prvních 5 stop výšky a pro každý další palec výšky je přidáno 5 kilogramů hmotnosti. Toto číslo je poté upraveno pro rám těla. Například IBW pro ženy s průměrným rámem, který je vysoký 5 stop a 4 palce, je 120 liber. U ženy s malým rámečkem odečtěte 10 procent z této celkové částky, což je 108 liber. U ženy s velkým rámečkem přidejte 10 procent za hmotnost 132 liber. Tedy IBW pro ženy, které jsou vysoké 5 stop a 4 palce, se pohybuje od 108 do 132 liber.

Dalším vzorcem běžně používaným zdravotnickými pracovníky je index tělesné hmotnosti neboli BMI, což je hmotnost jednotlivce v kilogramech dělená druhou mocninou její výšky v metrech. Například, pokud jednotlivec váží 120 liber a je vysoký 5 stop a 5 palců, její BMI se rovná 20: 54,43 kilogramům (120 liber) děleným 1,65 metrů na druhou (2,725801) se rovná 20.

Byly stanoveny zdravé rozsahy BMI, s pokyny, které například naznačují, že pokud je jednotlivec devatenáct nebo starší a má BMI rovné nebo vyšší než 27, je nutné léčebný zásah, aby se vypořádal s přebytkem hmotnost. BMI mezi 25 a 27 může být problémem pro některé jedince, ale měl by být konzultován lékař. Nízké skóre může také znamenat problém; cokoli pod 18 může dokonce naznačovat potřebu hospitalizace z důvodu podvýživy. Zdravé BMI byly zavedeny pro děti a dorost i dospělé, je však důležité si uvědomit, že na standardizované vzorce by se nikdy nemělo spoléhat výhradně (Hammer et al. 1992).

Obě tyto metody jsou v určitém ohledu chybné, protože ani jedna nezohledňuje štíhlou tělesnou hmotu versus tukovou tělesnou hmotu. Testování složení těla, další metoda stanovení cílové hmotnosti, měření štíhlosti a tuku. Zdravá celková tělesná hmotnost se stanoví na základě libové hmotnosti.

Ať už se použije jakákoli metoda, spodním řádkem pro stanovení cílové hmotnosti je zdraví a životní styl. Zdravá váha je taková, která podporuje zdravý, fungující systém hormonů, orgánů, krve, svalů atd. Zdravá váha umožňuje člověku jíst bez přísného omezení, hladovění nebo vyhýbání se sociálním situacím, kdy se jedná o jídlo.

VÁŽNÍ KLIENTI

Je důležité klienty odstavit z nutnosti vážit se. Klienti si budou vybírat jídlo a chování na základě i těch nejmenších změn v jejich hmotnosti. Věřím, že je v nejlepším zájmu každého klienta neznat jeho skutečnou váhu. Většina klientů toto číslo nějakým způsobem použije proti sobě. Například mohou porovnat svou váhu s hmotností ostatních, mohou chtít, aby jejich váha nikdy neklesla pod určitým číslem, nebo se může vymazat, dokud se číslo na stupnici nevrátí k něčemu, co najdou přijatelný.

Spoléhání se na měřítko způsobuje, že klienti jsou oklamáni, oklamáni a uváděni v omyl. Podle mých zkušeností jsou klienti, kteří neváží, nejúspěšnější. Klienti se musí naučit používat jiná opatření k hodnocení toho, jak se cítí o sobě a jak dobře si vedou s cíli týkajícími se poruchy příjmu potravy. Člověk nepotřebuje měřítko, aby jim řekl, jestli se bijí, hladoví nebo jinak bloudí zdravým stravovacím plánem. Váha stupnice je zavádějící a nelze jí důvěřovat. Přestože lidé vědí, že se váha v měřítku mění každý den v důsledku tekutinového posunu v těle, zisk z jedné libry může způsobit, že jejich program nefunguje. Stávají se depresivní a chtějí se vzdát. Znovu a znovu jsem viděl jednotlivce ve velmi dobrém stravovacím režimu, jak se dostávají na stupnici a rozčílí se, pokud nezaznamená ztrátu váhy, kterou očekávají, nebo pokud zaznamená zisk, kterého se obávají.

Mnoho klientů se váží několikrát denně. Sjednat konec této praxe. Pokud je důležité získat váhy, požádejte klienta, aby zvážil pouze ve vaší kanceláři a zády k váhu. V závislosti na klientovi a cíli můžete uzavřít dohody o tom, za jaké informace odhalíte například zda udržuje (tj. zůstává v rozmezí 2 až 3 liber od určitého počtu), získává nebo ztrácí hmotnost. Každý klient potřebuje ujištění o tom, co se děje s její váhou. Někteří budou chtít vědět, zda ztrácí nebo udržují. Ti, jejichž cílem je přibírání na váze, budou chtít ujištění, že nezískávají příliš rychle nebo nekontrolovaně.

Když se klienti účastní programu hubnutí nebo se snaží zhubnout, myslím si, že je nejlepší stanovit částečný cíl; například řeknu: „Řeknu ti, když jsi získal 10 liber.“ Mnoho klientů odmítne s tím souhlasit a možná budete muset nastavit první cíl na pouhých 5 liber. Jako poslední možnost si stanovte cíl, například „Řeknu vám, až dosáhnete 100 liber.“ Pokuste se však této metodě vyhnout, protože klientům umožňuje vědět, jak váží. Pamatujte, že přírůstek hmotnosti je pro klienty velmi děsivý a znepokojující. I když se slovně dohodli na přibírání na váze, většina to nechce a jejich tendencí bude pokusit se přibrat.

ZJIŠTĚNÍ A VÝBĚR NUTRITIONISTŮ

Při výběru odborníka na výživu, který bude pracovat s jednotlivcem s poruchou příjmu potravy, je třeba zvážit mnoho věcí. Již bylo zmíněno, že registrovaný dietolog je nejbezpečnější sázkou pro zajištění odpovídajícího vzdělání a školení v biomechanice výživy. Bylo také uvedeno, že ti registrovaní dietologové, kteří jsou dále vyškoleni v poradenských dovednostech a nazývají se nutriční terapeuti, jsou ještě lepší volbou. Zlaté stránky telefonního seznamu nebo American Dietetic Association, které mají zákaznickou horkou linku 1-800-366-1655, může být schopen poskytnout čtenářům jména a čísla kvalifikovaných jednotlivců v EU volající oblast.

Problém je v tom, že mnoho jednotlivců nežije v oblasti, kde jsou k dispozici registrovaní dietologové, mnohem méně nutriční terapeuti. Proto je důležité zvážit jiné způsoby, jak najít kompetentní jedince, kteří mohou zajistit výživovou léčbu. Jedním ze způsobů je požádat důvěryhodného terapeuta, lékaře nebo přítele o doporučení. Tito jednotlivci mohou znát někoho, kdo může poskytovat výživové poradenství, i když se nehodí do kategorie registrovaného dietologa nebo nutričního terapeuta. Někdy jsou jiní zdravotničtí pracovníci, jako je zdravotní sestra, lékař nebo chiropraktik, dobře vyškoleni v oblasti výživy a dokonce i v poruchách příjmu potravy.

V případech, kdy registrovaný dietolog není k dispozici, mohou být tito jednotlivci užiteční a neměli by být nutně vyloučeni z posouzení. Není však vždy pravda, že některá pomoc je lepší než žádná pomoc. Dezinformace je horší než žádné informace. Zda je konzultovaná osoba poskytující nutriční aspekt léčby dietologem nebo zdravotní sestrou, je důležité se zeptat otázky a shromažďovat informace, aby určily, zda jsou způsobilé pro práci jako odborník na výživu s poruchou stravování individuální.

ROZHOVOR NUTRITIONIST

Rozhovor s odborníkem na výživu telefonicky nebo osobně je dobrý způsob, jak získat informace týkající se jeho pověřovacích údajů, zvláštních znalostí, zkušeností a filozofie. Je důležité mít na paměti následující skutečnosti:

Účinný nutriční terapeut by měl:

  • být pohodlnou prací s léčebným týmem;
  • být v pravidelném kontaktu s terapeutem;
  • znát zkušené terapeuty a být schopen v případě potřeby klienta nasměrovat na jednoho;
  • pochopit, že léčba poruch příjmu potravy vyžaduje čas a trpělivost;
  • umět poskytovat účinné intervence bez stravovacího plánu;
  • umět řešit otázky hladu a sytosti; a
  • být schopen řešit obavy z obrazu těla.

Účinný nutriční terapeut by neměl:

  • jednoduše poskytněte stravovací plán;
  • dát a očekávat, že klient bude dodržovat přísný jídelní plán;
  • uveďte, že klient nebude potřebovat terapii;
  • řekněte klientovi, že zhubne, když normalizuje stravovací chování;
  • hanba klienta na jakékoli úrovni;
  • povzbudit klienta, aby zhubnul;
  • navrhnout, aby některé potraviny vykrmovaly, byly zakázány a / nebo návykové, a nemělo by se jim vyhýbat; a
  • podporovat stravu s méně než 1200 kaloriemi.

Karin Kratina, M.A., R.D., je nutriční terapeutka se specializací na poruchy příjmu potravy. Věří, že dietologové, kteří pracují s poruchami příjmu potravy, by měli být terapeuti výživy, ale také uznává, že to není vždy možné. Poskytla otázky, aby požádala odborníka o nutriční poradenství. Karin také poskytla odpověď, kterou by dala na každou otázku, aby pomohla čtenáři lépe pochopit, jaký druh znalostí, filozofie a reakce hledat.

OTÁZKY TÝKAJÍCÍ SE ODPOVĚDI A ODPOVĚDI, KTERÉ SE HLEDÁ PŘI ROZHOVORU s NUTRITIONISTEM

Otázka: Mohl byste popsat svou základní filosofii v léčbě poruch příjmu potravy?

Odezva: Věřím, že jídlo není problém, ale příznak problému. Pracuji s dlouhodobými cíli a neočekávám okamžité změny u svých klientů. Postupem času objevím a zpochybním každé zkreslené přesvědčení a nezdravé stravovací a cvičební postupy, které máte, a bude jen na vás, abyste je změnili. Raději pracuji ve spojení s léčebným týmem a zůstávám v úzké komunikaci se svými členy. Tým obvykle zahrnuje terapeuta a může zahrnovat psychiatra, lékaře a zubaře. Pokud nejste (nebo navrhovaný klient) v současné době v terapii, poskytnu zpětnou vazbu o potřebě léčby a v případě potřeby vás odkážu na někoho, kdo se specializuje na léčbu poruch příjmu potravy.

Otázka: Jak dlouho jsem mohl očekávat, že s tebou budu spolupracovat?

Odezva: Doba, po kterou pracuji s jakýmkoli individuálním klientem, se výrazně liší. Obvykle to prodiskutuji s ostatními členy léčebného týmu a také s klientem, abychom zjistili, jaké jsou potřeby. Zotavení se z poruchy příjmu potravy však může trvat značné množství času. Krátce jsem spolupracoval s klienty, zejména pokud mají terapeuta, který je schopen řešit problémy s jídlem. S klienty také pracuji více než dva roky. Mohl bych vám dát lepší představu o tom, kolik času bych s vámi potřeboval po úvodním posouzení a několika sezeních.

Otázka: Řekneš mi přesně, co mám jíst?

Odezva: Někdy vyvíjím stravovací plány pro klienty. V jiných případech, po počátečním posouzení, zjistím, že někteří klienti by byli mnohem lepší bez konkrétního stravovacího plánu. V těchto případech obvykle navrhuji jiné formy struktury, které klientům pomohou překonat poruchu příjmu potravy.

Otázka. Chci zhubnout. Dáte mi dietu?

Odezva: To je poněkud složitá otázka, protože odpovídající odpověď: "Ne, nebudu vás na dietu, nedoporučuji vám vyzkoušet jak zhubnout nyní, protože je kontraproduktivní pro zotavení z poruchy příjmu potravy, „často povede k tomu, že se klient rozhodne nepřijít zadní. (Příznivá reakce by měla zahrnovat informace pro klienta, že nejčastěji ztráta hmotnosti a zotavení nejdou ruku v ruce .) Ve své práci s lidmi s poruchami příjmu potravy jsem zjistil, že strava často způsobuje problémy a ruší je zotavení. Dieta skutečně přispívá k rozvoji poruch příjmu potravy. Zjistil jsem, že „non-hladový jídelníček“ je to, co obvykle způsobuje, že lidé přibírají na váze, nebo je pro ně obtížnější dosáhnout nastaveného rozmezí hmotnosti.

Otázka: Na jaký druh jídla mi dáš (mé dítě, přítele atd.)?

Odezva: Snažím se pracovat s flexibilním stravovacím plánem, který se nezachytí v kaloriích ani při vážení a měření potravin. Někdy se klientům daří lépe bez stravovacích plánů. Můžeme však být konkrétní, pokud to budeme potřebovat. Důležité je, že neexistují žádná zakázaná jídla. To neznamená, že musíte jíst všechna jídla, ale prozkoumáme a budeme pracovat na vašem vztahu s různými potravinami a významu, který pro vás mají.

Otázka: Pracujete s hladem a plností?

Odezva: Řešení hladu a plnosti je součástí mé práce. Klienti, kteří mají poruchy příjmu potravy nebo mají dlouhou historii diety, mají obvykle tendenci ignorovat signály hladu a pocity nebo plnost jsou vysoce subjektivní. Co s vámi dělám, zkoumám různé signály, které přicházejí z různých oblastí vašeho těla, abychom přesně určili, co pro vás znamená hlad, plnost, sytost a spokojenost. Můžeme dělat věci, jako je použití grafu, na kterém hodnotíte svůj hlad a svou plnost, abychom mohli „jemně doladit“ vaše znalosti a schopnost reagovat na signály vašeho těla.

Otázka: Pracujete ve spojení s terapeutem nebo lékařem? Jak často s nimi mluvíš?

Odezva: Výživa je pouze součástí vašeho léčebného plánu, další psychoterapie a lékařské sledování. Pokud nemáte profesionála v jiných oblastech, mohu vás doporučit těm, se kterými pracuji. Pokud již vlastníte, budu s nimi pracovat. Věřím, že komunikace je důležitá se všemi členy vašeho léčebného týmu. Obvykle mluvím s ostatními ošetřujícími profesionály jednou týdně po určitou dobu a poté, pokud je to vhodné, ji omezím na jednou za měsíc. Pokud se však vaše cvičení nebo stravovací návyky kdykoli významně změní, obrátil bych se na zbytek léčebný tým, aby informoval členy a prodiskutoval s nimi, jaké potíže se mohou vyskytnout v jiných oblastech život.

Otázka: Už jste dostali nebo jste někdy dostali profesionální supervize od profesionála s poruchou příjmu potravy?

Odezva: Ano, absolvoval jsem výcvik i dohled. Pravidelně i nadále dostávám dohled nebo konzultace.

DALŠÍ INFORMACE ZÍSKAT

  • Poplatky: Pokud si nemůžete dovolit výživný standardní poplatek, lze provést úpravy nebo naplánovat splátkový kalendář?
  • Hodiny: Je odborník na výživu schopen naplánovat si vás ve vhodnou dobu? Jaká je politika týkající se zmeškaných schůzek?
  • Pojištění: Přijímá odborník na výživu pojištění, a pokud ano, pomáhá podat žádosti pojišťovně?

CO DĚLAT

Jedinci s poruchami příjmu potravy často přicházejí do oblasti výživy v důsledku své posedlosti jídlem, kaloriemi a hmotností. Jakýkoli odborník na výživu by měl být hodnocen z hlediska příznaků poruchy chování nebo chování, včetně „tukové fóbie“. Mnoho jedinců s poruchami příjmu potravy je fobických tuků. Pokud je odborník na výživu také tukový fobický, bude nutriční terapie negativně ovlivněna.

Tuková fobie se může vztahovat na tuk ze stravy nebo tělesný tuk. Mnoho lidí se bojí jíst tuků a tuků a tento strach vytváří negativní postoj k jídlu s obsahem tuku jakéhokoli druhu a tukových lidí. Existence tuku způsobuje, že se tito tukoví fobičtí lidé bojí vyhlídky na ztrátu kontroly a ztráty tuku. Převládající kulturní postoj je, že tuk je špatný a tukové by se měli změnit. Bohužel, mnoho odborníků na výživu udržovalo tukovou fobii.

Při diskusi o velikosti těla a hmotnosti by jednotlivci měli hledat výživu, který nepoužívá tabulku k určení správné váhy klienta. Odborník na výživu by měl diskutovat o tom, že lidé přicházejí ve všech tvarech a velikostech a neexistuje žádná jediná váha, která je dokonalá tělesná hmotnost. Odborníci na výživu by měli být od výživu odrazováni, aby se snažili přizpůsobit svá těla určité váhu, ale měli by je spíše povzbuzovat akceptovat, že pokud se vzdají hrbolatí, očištění a hladovění a naučí se, jak se správně živit, jejich tělo dosáhne svého přirozeného stavu hmotnost.

Vyhněte se však odborníkovi na výživu, který si myslí, že přirozené stravování samo o sobě vždy navrátí člověka na normální zdravou hmotnost. Například v případě mentální anorexie je nezbytné, aby anorexika přibrala na váze nadměrné množství kalorií, které je nad rámec běžného stravování. Zahájení přírůstku tělesné hmotnosti u jedinců s těžkou emigrací může trvat až 4 500 kalorií nebo více denně. Anorexikům je třeba pomoci, aby viděli, že aby se dostali dobře, potřebují přibrat na váze, což bude vyžadovat nadměrné množství kalorií a budou potřebovat konkrétní pomoc, jak tyto kalorií dostat do svých strava.

Po obnovení tělesné hmotnosti bude návrat k normálnímu jídlu udržovat hmotnost, ale obvykle je nutná vyšší hladina kalorií než u jedinců bez anorexie v anamnéze. Nadšenci, kteří se stanou obézními a kteří se chtějí vrátit k normální hmotnosti, mohou mít jíst stravu, která má nižší obsah kalorií, než kolik bylo původně potřebné k udržení jejich předehry hmotnost. Je důležité znovu zdůraznit, že tyto okolnosti i všechny oblasti, které se podílejí na výživě Léčba poruch příjmu potravy vyžaduje zvláštní odbornost, která zohledňuje různé okolnosti.

JAK často POTŘEBUJÍ KLIENTI, KTEŘÍ SE POTŘEBUJÍ VÝŽIVU?

Jak často bude klient potřebovat navštívit nutričního terapeuta, je založeno na řadě faktorů a je nejlepší určeno za přispění terapeuta, klienta a dalších významných členů léčby tým. V některých případech je během zotavení udržován pouze přerušovaný kontakt, protože to psychoterapeut a klient považují za nezbytné. V ostatních případech je udržován trvalý kontakt a odborník na výživu a psychoterapeut spolupracují během procesu zotavení.

Klienti se obvykle setkají s výživovým terapeutem jednou týdně po dobu třiceti až šedesáti minut, ale je to velmi variabilní. V některých případech se klient může chtít setkat s odborníkem na výživu dvakrát nebo třikrát týdně pokaždé patnáct minut, nebo zejména zotavení postupuje, relace mohou být rozloženy na každý druhý týden, jednou za měsíc, nebo dokonce jednou za šest měsíců jako kontrola, a pak na podle potřeby.

VZORY OŠETŘENÍ VÝŽIVY

Níže jsou uvedeny různé léčebné modely, které lze v závislosti na stravování klientů s poruchou stravování použít závažnosti nemoci klientů a na školení a odborné znalosti výživového odborníka a lékaře psychoterapeut.

MODEL POUZE PRO POTRAVINY

To zahrnuje konzultaci na jednom nebo dvou zasedáních, kde se provádí hodnocení, jsou zodpovězeny konkrétní otázky a je navržen individuální potravinový plán.

MODEL VZDĚLÁVÁNÍ

Odborník na výživu se setká s klientem šestkrát až desetkrát a diskutuje o různých otázkách, aby splnil následujících pět cílů:

  • Shromážděte podrobnou historii s relevantními informacemi za účelem:

    • Určete rozmanitost a množství chování při hubnutí a poruchách příjmu potravy

    • Určete množství živin a vzorce příjmu

    • Identifikujte vliv chování na životní styl klienta

    • Vypracovat léčebné plány a cíle

  • Navázat spolupráci, empatický vztah.

  • Definujte a diskutujte o zásadách regulace potravin, výživy a hmotnosti, například:

    • Příznaky a tělesné reakce na hladovění

    • Metabolické posuny a reakce

    • Hydratace (vodní rovnováha v těle)

    • Normální a neobvyklý hlad

    • Minimální příjem potravy ke stabilizaci hmotnosti a metabolismu

    • Jak se chování při jídle a hmotnosti mění během zotavení

    • Optimální příjem potravy

    • Nastavená hodnota

  • Současný hlad a příjem (včetně kalorií) zotavených osob.

  • Vzdělávejte rodinu o plánování jídla, potřebách živin a účincích hladovění a jiných poruch chování při jídle. Strategie, jak se vypořádat s jídlem a chováním souvisejícím s hmotností, by měly být vypracovány ve spojení s psychoterapeutem.

MODEL VZDĚLÁVÁNÍ / CHOVÁNÍ POVOLENÍ

Tento model vyžaduje, aby odborník na výživu měl speciální výcvik a zkušenosti s léčbou poruch příjmu potravy.

Vzdělávací fáze. Toto přichází první a brzy v léčbě (viz výše uvedený vzdělávací model).

Změna chování nebo experimentální fáze. Druhá nebo experimentální fáze tohoto modelu začíná pouze tehdy, když je klient připraven pracovat na změně chování souvisejících s jídlem a hmotností. Relace s odborníkem na výživu jsou zamýšleny jako fórum pro plánování strategií pro změnu chování, a tak uvolňují psychoterapeutická sezení pro zkoumání psychologických problémů. Hlavními cíli jsou:

  • Oddělte chování související s jídlem a váhou od pocitů a psychologických problémů.

  • Změňte chování související s jídlem pomalu, dokud nebudou normalizovány vzorce příjmu. Změna chování je nejúčinnější ve spojení se vzděláváním. Léčba musí být individualizovaná a nesmí být příliš zjednodušená. Klienti budou potřebovat neustálé vysvětlení, vyjasnění, opakování, opakování, ujištění a povzbuzení. Témata, která budou muset být pokryta, zahrnují následující:

    • Být očištěný nebo jíst po celé měsíce neznamená zotavení.

    • Neúspěchy jsou normální a představují příležitosti k učení.

    • Techniky vlastního monitorování by měly být vybírány a používány opatrně.

    • Nejprve se zaměřte na konkrétní lékařské nebo kosmetické problémy (výsledky jsou snáze vidět).

    • Proveďte malé změny.

  • Pomalu zvyšujte nebo snižujte hmotnost. Postupování příliš rychle může způsobit, že se klient stane defenzivním a odstoupí.

  • Naučte se udržovat zdravou váhu bez neobvyklého nebo destruktivního chování.

  • Naučte se být pohodlný v situacích společenského stravování (obvykle v pozdějších fázích zotavení). Změny v stravovacích návycích v sociální oblasti mohou přímo souviset s problémy s jídlem a hmotností, ale také mohou být způsobeny obecně problémy se vztahem. (Odmítnutí k jídlu může být způsob, jak ovládat rodinu nebo zabránit zneužívání nebo rozpakům.)

MODEL INTERMITTNÍHO KONTAKTU

Během zotavení je udržován přerušovaný kontakt s dietologem (který je vyškolen v poruchách příjmu potravy), jak to klient a psychoterapeut považují za nutné.

MODEL KONTINUÁLNÍHO KONTAKTU

Terapeut i dietolog spolupracují s klientem během procesu zotavení.

VÝŽIVOVÉ DOPLŇKY A PORUŠENÍ POTRAVIN

Je rozumné předpokládat, že jednotlivci, kteří omezují nebo čistí své jídlo, mohou mít specifické nutriční nedostatky. Před vývojem poruchy příjmu potravy se dokonce objevila otázka a výzkum, zda existují určité nedostatky. Pokud by se zjistilo, že určité nedostatky predisponovaly nebo nějakým způsobem přispěly k rozvoji poruch příjmu potravy, byly by to cenné informace pro léčbu a prevenci. Bez ohledu na to, co se stalo na prvním místě, by nutriční nedostatky neměly být přehlíženy nebo nedostatečně léčeny a jejich korekce musí být považována za součást celkového léčebného plánu.

Oblast doplňování živin je kontroverzní i v běžné populaci, a ještě více v případě jedů s poruchami chování. Zaprvé, je obtížné určit specifické nedostatky živin u jednotlivců. Za druhé, je důležité klientům nepředávat, že se mohou lépe doplňovat vitamíny a minerály namísto nezbytného jídla a kalorií. Je běžné, že klienti přijímají vitamíny a snaží se vyrovnat nedostatečný příjem potravy. Vitamínové a minerální doplňky by měly být doporučeny pouze vedle doporučení odpovídajícího množství jídla.

Pokud však budou klienti konzumovat doplňky stravy, zejména pokud není dostatečné jídlo, to nejméně může Říká se, že kliničtí lékaři mohou být schopni předcházet určitým lékařským komplikacím tím, že jim opatrně navrhnou použití. Multivitaminový doplněk, vápník, esenciální mastné kyseliny a stopové minerály mohou být užitečné pro stravování jedinců s poruchou chování. Proteinové nápoje, které také obsahují vitaminy a minerály (nemluvě o kaloriích), lze použít jako doplněk stravy v případě, že se nekonzumuje nedostatečné množství potravin a živin. V těchto záležitostech by měl být konzultován odborník. Příklad toho, jak může být budoucí výzkum v oblasti specifických živin důležitý pro pochopení a léčbu jídla poruchy, následující část o vztahu nedostatku zinku k poruchám chuti k jídlu a poruchám příjmu potravy zahrnuta.

ZINC A JEDNÁNÍ PORUCH

Několik vědců zaznamenalo nedostatek minerálního zinku u pacientů s poruchou příjmu potravy. Je málo známým faktem, že nedostatek minerálního zinku ve skutečnosti způsobuje ztrátu chuťové ostrosti (citlivosti) a chuti k jídlu. Jinými slovy, nedostatek zinku může přímo přispět ke snížení touhy po jídle, posílení nebo udržení stavu anorexie. Co může začít jako strava motivovaná touhou, ať už rozumnou či nikoli, zhubnout, doprovázenou s přirozenou touhou po jídle se může proměnit ve fyziologickou touhu nejíst, nebo k nějaké odchylce téma.

Několik vyšetřovatelů, včetně Alexe Schaussa, Ph. D., a já, kteří jsme spoluautorem knihy Zinc and Eating Disorders, zjistili, že díky jednoduchému testu chuti, který byl před lety zveřejněn v anglickém lékařském časopise The Lancet, se zdá, že většina anorexiků a mnoho bulimiků je zinek nedostatečný. Navíc, když byli tito jedinci doplněni určitým specifickým roztokem obsahujícím tekutý zinek, mnoho zažilo pozitivní výsledky a v některých případech dokonce remisi poruch příjmu potravy příznaky.

V této oblasti je třeba provést další výzkum, ale do té doby se zdá spravedlivé říci, že doplnění zinku vypadá slibný, a pokud se provádí moudře a pod dohledem lékaře, může přinést podstatnou výhodu bez poškodit. Pro více informací o tomto tématu se obraťte na Anorexii a Bulimii, knihu, kterou jsem napsal s Dr. Alexanderem Schaussem. Tento materiál zkoumá doplňky výživy při poruchách příjmu potravy a konkrétně o tom, jak je známo, že zinek ovlivňuje stravovací chování určit, zda je člověk zinek, a různé hlášené výsledky suplementace zinkem v případě mentální anorexie a bulimie nervosa.

další:Pokyny k léčbě poruch APA
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy