Léčba schizofrenie se týká nových implantátů a injekcí

Nové silné implantáty a injekce by mohly brzy revoluci v léčbě schizofrenie a zaměřit se na trvalé obavy lékařů a rodin, že pacienti, kteří přestanou užívat své léky, se mohou relapsu psychotických chování. Nové techniky by mohly dodávat léky najednou týdny nebo dokonce měsíce.

Zastáncové říkají, že taková léčba, nyní v různých stádiích vývoje, by mohla odstranit problémy s poddajností pacienta, pokud se stanou široce předepsanými.

Nové techniky jsou souhrnně známé jako „léky s dlouhodobým účinkem“, protože zahrnují injekce, které trvají dlouhou dobu, a implantáty, které uvolňují léky pomalu. Léčba nevyléčí schizofrenii, ale lékaři říkají, že mohou pacientům pomoci s kontrolou jejich nemoci, a to pomocí její klamné nebo neuspořádané myšlení a halucinace, protože si nebudou muset pamatovat, že berou léky téměř tak často.

Někteří zastánci duševně nemocných se obávají, že nové přístupy by mohly vést k donucovací léčbě. Zastánci tvrdí, že nové technologie mohou zvýšit výběr pacienta a zároveň snížit riziko nežádoucích účinků.

„Protože se jedná o duševní nemoc, existuje mnohem větší strach z nátlaku,“ řekl John M. Kane, předseda psychiatrie v Zucker Hillside Hospital v Glen Oaks, N.Y. "Ale myslím, že to nemusí brát v úvahu povaha těchto nemocí a jak zničující mohou být a jak kritické je předcházet relapsům a rehospitalizace. “

Antipsychotika, která jsou v současné době ve Spojených státech schválena v injekční formě, pocházejí ze starší skupiny léků, které způsobují závažné vedlejší účinky u mnoha pacientů. Novější léky zvané atypická antipsychotika z velké části nahradily dřívější léky, dosud však nebyly k dispozici v dlouhodobě působící formě.

Nyní Janssen Pharmaceutica Products L.P., výrobce risperidon, nejčastěji předepisovaná atypická antipsychotika v zemi, se u Food and Drug Administration podává na trh s injekční verzí. Janssen řekl, že injekční risperidon byl schválen ve Velké Británii, Německu, Rakousku, na Novém Zélandu, v Mexiku, Nizozemsku a Švýcarsku.

Steven Siegel, psychiatr na Pensylvánské univerzitě, nedávno představil zařízení o velikosti čtvrtiny, které by bylo možné implantovat pacientům se schizofrenií. Siegel doufá, že implantáty, které dosud nebyly testovány na lidech, by mohly jednoho dne dodávat antipsychotika po dobu jednoho roku.

Trend pokračuje

Je obtížné předvídat, kdy by se dlouhodobě působící antipsychotika s nejnovějšími léky mohla dostat na trh - ale trend k těmto produktům je na obzoru jednoznačně patrný.

"Ve schizofrénii víme, že do konce dvou let 75 procent lidí nebere svůj lék," řekl Samuel Keith, předseda psychiatrie na University of New Mexico v Albuquerque a bývalý vedoucí výzkumu schizofrenie na National Institute of Mental Zdraví.

Keith řekl, že každý považuje užívání léku za obtížné - lidé, kteří dostávají léčbu antibiotiky, často zjistí, že mají poslední den nepoužívané tablety. Se schizofrenií může být tato zapomnětlivost umocněna klamným a neuspořádaným myšlením, které je charakteristickým znakem nemoci.

„Existuje logika, která říká:„ Pokud neberu léky, což dokazuje, že nemám nemoci, “řekl Keith, který pomohl otestovat injekční formu risperidonu pro Janssena.

"Takže někdo se schizofrenií řekne:" Nebudu brát můj lék, "a příští ráno se necítí jinak, takže toho dne také neberou. Na pár měsíců se s tím můžete dostat pryč, ale nakonec se vám vrátí. “

Recidivy mohou být děsivé a mohou zahrnovat hlasy pacientů slyšet, vidět halucinace a nemohou rozlišovat iluzi od reality. Lékaři říkají, že každý relaps bere pacientům něco, takže je nechává déle, tvrději stoupat zpět do normálu.

Kane uvedl, že hospitalizace, sebevražedné nebo agresivní chování, bezdomovectví a ztracená zaměstnání mohou následovat. "Do roku se přibližně 60 až 75 procent [pacientů] relapsu bez léků," uvedl v rozhovoru.

Vstup psychiatra

Hlavním důvodem psychiatrů, jako jsou léky s dlouhodobým účinkem, je to, že usnadňují sledování pacientů od té doby implantáty byly zavedeny chirurgem a injekce byly podávány zdravotní sestrou nebo jinou profesionální.

„Pokud někdo užívá perorální léky, mohl by přestat užívat své léky a nikdo by to nevěděl,“ řekl Kane, který také pomohl otestovat injekční formu risperidonu.

Pokud by se však pacient nedostavil na injekci, Kane řekl, že lékaři budou mít během několika týdnů který předchozí výstřel byl stále silný, aby zařídil, aby se pacient dal na následnou kontrolu injekce.

Vyhlídky na takové techniky vyvolávají u některých pacientů obavy, že nová léčba bude použita donucovací, účinně nahrazující uzamčená oddělení mentálních institucí tím, co jeden obhájce nazýval chemikálií svěrací kazajka.

Jak státy zvažují posunovací zákony, které umožňují násilnou hospitalizaci některých psychotických pacientů podle zákonů, které nutí Při ambulantní léčbě se tito zastávají obav, že injekční léky mohou být zvyklé proti přáním velkého počtu pacientů.

"Nesnášíme slovo 'shoda', protože to zní tak, že musíme být dobří malí kluci a dívky," řekla Nancy Lee Headová, která má schizofrenie a vede podpůrné skupinové programy ve Washingtonu pro Národní alianci pro duševně nemocné a DC spotřebitele duševního zdraví Liga.

Pacienti se schizofrenií, řekla, chtějí mít na starosti jejich léčbu, stejně jako pacienti s tělesným onemocněním řídí jejich srdeční stav nebo rakovinu. "Soulad s tím, co někdo jiný rozhodl." Pokud zvládáme nemoc, máme na starosti. “

Hlava zpochybňovala, že je třeba, aby lékaři podávali injekce, aby měli přehled o pacientech. Citovala svůj vlastní management cukrovky: Poté, co šla na perorální risperidon, získala 45 liber a musel zahájit léčbu cukrovky - jedním z nežádoucích účinků atypických antipsychotik je hmotnost získat. Head upozornil na to, že za vstřikování sami jsou zodpovědní diabetici, i když neužívání léku může mít vážné následky.

Head řekla, že je otevřená zjednodušení svého léčebného režimu pomocí injekcí - jednou byla na 64 tabletách denně. Poté, co měla relapsy, zná hrozný pocit, že je odříznuta od reality: Jednou se zeptala svého lékaře, "Je moje ruka skutečná?" a někdy se cítila tak umrzlá její nemocí, že si prořízla ruku, aby se cítila něco.

Obavy z nucené léčby

Ale hlava je hluboce znepokojená nuceným zacházením. Přestože lékaři mohou myslet na to, že nutit pacienty k užívání léků, je forma soucitu.

Joseph A. Rogers, výkonný ředitel Asociace duševního zdraví v jihovýchodní Pensylvánii, sám pacient s bipolární poruchou, uvedl, že není proti nové léčbě. Řekl však, že se obává, že marketing farmaceutických společností a rozhovory lékařů o dodržování předpisů by zakrývalo skutečnost, že systém duševního zdraví se cítí zlomen mnoha lidem s vážným nemoci.

Například pacienti, kteří používají injekční režim každé dva týdny, nemusí mít dostatek kontaktů s lékaři, aby diskutovali o vedlejších účincích, řekl. "Usnadňujeme státům a místním vládám najít nákladově efektivní způsob, jak ovládat lidi místo toho, aby s nimi zacházeli."

Pokud pacientům nebude dáno právo „odmítnout tyto léky, mohli bychom vytvořit chemickou svěrací kazajku,“ dodal.

Lékaři jako Keith a Kane uvedli, že doufají, že léky budou pacientům podávány s plným informovaným souhlasem. Ve skutečnosti se pacientky rozhodly aplikovat injekci, zatímco byli zdraví a byli schopni vytvořit dobré rozhodnutí zajistilo, že se nebudou zabývat rozhodnutími o pilulkách, zatímco prožívají mentální úzkost.

Lékaři i pacienti souhlasí s tím, že jednou z největších výhod léků s dlouhodobým účinkem je snížení vedlejších účinků. Pilulky produkují chemické vrcholy a žlaby v těle, protože hladina léku kolísá kolem optimální úrovně. Vrcholy mají sklon vyvolávat vedlejší účinky.

Injekce a implantáty, na druhé straně, mohou dodávat stabilnější proud medicíny, vyhlazující vrcholy a žlaby. Keith řekl, že například 4 miligramová injikovatelná forma risperidonu by mohla přinést tolik energie jako 25 miligramová tableta, s profilem vedlejších účinků pouze 1 miligramové tablety.

Účinnost nových technik může v konečném důsledku méně záviset na vědě a technologii implantátů a injekcí a více o vyrovnání postojů k léčbě schizofrenie.

„Implantovatelné drogy mohou z krátkodobého hlediska vyřešit problémy s dodržováním předpisů, nedělají však nic pro to, aby spotřebitele zmocnili podílet se na jejich zotavení, “řekl Robert Bernstein, výkonný ředitel Bazelonského centra pro právo duševního zdraví, advokacii skupina.

V závislosti na tom, jak doktoři a pacienti pracují společně, řekl: „Injekční psychotropika může být vnímána jako nástroj kontroly nebo jako pohodlnější způsob užívání léku, který spotřebitelé již mají na."

V Evropě Keith řekl, že 30 až 50 procent pacientů se schizofrenií je dlouhodobě léčeno antipsychotické injekce: „Má tendenci jít k nejlepším pacientům, protože je to nejlepší léčba dostupný."

Naproti tomu sotva 5 procent amerických pacientů vyzkoušelo injekční verzi starších léků a většinou to byli zoufalí pacienti. Siegel, pennský psychiatr, vysledoval kořeny obav pacientů o donucení k období psychiatrie, kdy lidé se schizofrenií byly považovány za sociální problémy, které měly být kontrolovány, místo pacientů se zdravotním onemocněním, kteří potřebovali pomoc.

"Stále existuje část populace, která má hlubokou nedůvěru vůči psychiatrii," řekl. "Potřebujeme, aby lidé pochopili, že se jim nesnažíme dělat věci, ale věci pro ně."

Zdroj: Shankar Vedantam, The Washington Post, listopad. 16, 2002