Rodinní příslušníci pacienta s poruchou příjmu potravy

Pro členy rodiny a ty, kteří se k nim chovají

Jednotlivci s poruchami příjmu potravy přímo nebo nepřímo ovlivňují ty, s nimiž žijí nebo kteří o ně mají rádi a starají se o ně. Rodinné vzorce socializace, přípravy jídla, vycházky do restaurací a prostého rozhovoru mezi sebou narušuje porucha příjmu potravy. Zdá se, že je ohroženo všechno od financí po dovolenou, a člověk s poruchou příjmu potravy je často nesnášen kvůli nemoci, kterou nemůže ovládat.

Člen rodiny s poruchou příjmu potravy není pravděpodobně jediným členem rodiny s problémy. Je běžné najít problémy s ovládáním nálady nebo chování u ostatních členů rodiny a je třeba vyhodnotit úroveň fungování a nastavení hranic mezi rodiči a sourozenci. V mnoha rodinách existuje historie přílišného spoléhání se na externí úspěchy jako ukazatel sebehodnocení, které nakonec nebo opakovaně selhává. Kolísání mezi přílišnou účastí a opuštěním může nastat již nějakou dobu, takže členové rodiny se cítí ztraceni, izolováni, nejistí nebo vzpurní a bez pocitu sebevědomí.

Rodiče, kteří mají vlastní problémy z minulosti i současnosti, jsou často frustrovaní, bojují mezi sebou a nešťastní. Nadměrná účast s dítětem s poruchou příjmu potravy je často první reakcí při pokusu získat kontrolu nad situací mimo kontrolu. Budoucí pokusy o kontrolu jsou vyvíjeny v době, kdy by porozumění a podpůrný směr bylo užitečnější.

V manželství, kde jeden z partnerů trpí poruchou příjmu potravy, jsou obavy manžela často zastíněny hněvem a pocity bezmocnosti. Manželé často hlásí pokles intimity ve svých vztazích, někdy popisují své blízké jako preferující nebo volící poruchu příjmu potravy před nimi.

Jednotlivci s poruchami příjmu potravy potřebují pomoc při komunikaci se svými rodinnými příslušníky a blízkými. Členové rodiny a blízcí potřebují pomoc, protože zažívají různé emoce, od popření a hněvu po paniku nebo zoufalství. V knize „Poruchy příjmu potravy: Nutriční terapie v procesu zotavení“ Danem a Kimem Reiffem je vymezeno šest fází, kterými procházejí rodiče, manželé a sourozenci.

---

POSTUPY RŮSTU ZKUŠENÉ RODINNÝMI ČLENY PO ZÍSKÁNÍ VĚDOMÍ, ŽE OSOBA MÁ LÁSKA JEDNÁNÍ PORUŠENÍ

Fáze 1: Odmítnutí

Fáze 2: Strach, nevědomost a panika

• Proč nemůže zastavit?
• Jaký druh léčby by měl mít?
• Míra zotavení je změna chování, že?
• Jak reaguji na její chování?

Fáze 3: Zvyšování realizace psychologické základny pro poruchu příjmu potravy

• Členové rodiny zpochybňují jejich role ve vývoji poruchy příjmu potravy.
• Zvýšené chápání toho, že proces obnovy vyžaduje čas, a že neexistuje žádná rychlá oprava.
• Rodiče / manželé jsou do terapie stále více zapojeni.
• Naučí se vhodné reakce na chování související s jídlem a hmotností.

Fáze 4: Netrpělivost / zoufalství

• Pokrok se zdá být příliš pomalý.
• Zaměření se posunuje od pokusu změnit nebo ovládat osobu s poruchou příjmu potravy k práci na sobě.
• Rodiče / manželé potřebují podporu.
• Je cítit hněv / odloučení.
• Rodiče / manželé pustili.

Fáze 5: Doufám

• U člověka s poruchou příjmu potravy a se sebou samým jsou zaznamenány známky pokroku.
• Je možné rozvinout zdravější vztah s osobou s poruchou příjmu potravy.

Fáze 6: Přijetí / mír

Chcete-li pomoci rodině a přátelům pochopit, přijmout a pracovat se všemi problémy, které milovaný člověk trpí poruchou příjmu potravy, úspěšnou léčbou jídla poruchy často vyžadují terapeutické zapojení s významnými dalšími pacienty a / nebo rodinou, i když pacient již nežije doma nebo závislý.

Rodinná terapie (tento termín bude používán pro zahrnutí terapie s významnými dalšími) zahrnuje vytvoření účinného terapeutického systému sestávajícího z členů rodiny plus terapeuta. Rodinná terapie klade důraz na odpovědnost, vztahy, řešení konfliktů, individualizaci (každá osoba rozvíjí individuální identitu) a mění chování mezi všemi členy rodiny. Terapeut přebírá v tomto systému aktivní a vysoce citlivou roli a významně mění pravidla a vzorce rodiny. Pokud terapeut ocení zranitelnost, bolest a pocit péče o rodinu, může poskytnout počáteční podporu všem členům rodiny. Podpůrná řízená terapie může zmírnit napětí vyvolané jemnými a dříve zklamávajícími rodinnými vztahy.

Jedním z cílů rodinné terapie je pomáhat rodině učit se dělat to, co terapeut vyškolil pro pacienta (tj. vcítit se do porozumění, porozumět, vést bez kontroly, v případě potřeby zasáhnout, podporovat sebevědomí a usnadňovat) nezávislost). Pokud terapeut může pomoci rodině a významným dalším pacientům zajistit pacientovi, co léčebný vztah poskytuje, může být délka léčby zkrácena.

Při práci v rodině je věk a vývojový status pacienta důležitý pro nastínění průběhu léčby a zdůraznění odpovědnosti členů rodiny. Čím je pacient mladší, chronologicky i vývojově, tím větší odpovědnost a kontrolu budou mít rodiče. Na druhé straně pacienti, kteří jsou vývojově pokročilejší, vyžadují zapojení rodičů, které je více spolupracující a podpůrné a méně kontrolované.

---

PŘEHLED DŮLEŽITÝCH ÚKOLŮ PRO ÚSPĚŠNOU RODINNOU TERAPII

Vícerozměrný úkol terapeuta v rodinné terapii je rozsáhlý. Terapeut musí pracovat na nápravě jakékoli dysfunkce, která se vyskytuje v různých vztazích, protože to může být způsobeno tím, že se základní příčinné problémy částečně rozvinuly nebo alespoň přetrvávají. Členové rodiny, manželé a významní jiní musí být poučeni o poruchách příjmu potravy a zejména o jedinečných projevech symptomů pacienta. Všichni milovaní potřebují pomoc při učení, jak správně reagovat na různé situace, s nimiž se setkají. Je třeba se zabývat všemi závažnými konflikty mezi členy rodiny, které výrazně přispívají k rozvoji nebo udržování chování při poruchách příjmu potravy.

Například jeden rodič může být přísnější než druhý a může mít různé hodnoty, které se mohou vyvinout ve vážné konfrontace ohledně výchovy dětí. Rodiče se možná budou muset naučit řešit konflikty mezi sebou a navzájem se starat, což jim umožní lépe vychovávat své dítě. Je třeba zdůraznit a napravit chybnou organizační strukturu v rodině, jako je přílišná dotěrnost ze strany rodičů, přílišná rigidita nebo problémy spojené s hranicemi. Očekávání rodinných příslušníků a způsob, jakým komunikují a plní své potřeby, mohou být nerozumná a / nebo destruktivní. Jednotliví členové rodiny mohou mít problémy, které je třeba vyřešit samostatně, jako je deprese nebo alkoholismus, a rodinný terapeut by tomu měl pomoci. Úloha rodinné terapie je tak složitá a občas ohromující, že terapeuti se od ní často vyhýbají, raději pracují výhradně s jednotlivými pacienty. To může být velká chyba. Členové rodiny a / nebo významní jiní by měli být součástí celkového zacházení, kdykoli je to možné.

Následuje výňatek ze sezení, kde si velmi rozrušený otec stěžoval na skutečnost, že rodina musela být v terapii. Cítil, že neexistují žádné rodinné problémy, až na to, že jeho dcera, Carla, byla nemocná. Umožnit takovéto myšlení je škodlivé. Ve skutečnosti u dospívajících a mladších pacientů statistiky ukazují, že k zotavení je nezbytná rodinná terapie.

Otec: Proč bych to měl poslouchat? Ona je ta s touto nechutnou nemocí. Ona je ta, která je v hlavě. Je to ona, kdo se tady mýlí.

Terapeut: Nejedná se o otázku správného nebo nesprávného nebo viny. S Carlovou osobností to není jen něco špatného. Carla trpí nemocí, která postihuje vás a zbytek rodiny. Kromě toho mohou v jejím vývoji existovat určité věci, které jí bránily v tom, aby byla schopna vyjádřit své pocity nebo vyrovnat se se stresovými situacemi. Rodiče nemohou být obviňováni z toho, že vytvářejí stravovací poruchy dětí, ale to, jak se rodina vypořádává s pocity nebo hněvem nebo zklamáním, může mít vliv na to, jak se někdo obrátí na poruchu příjmu potravy.

Křičet a trestat Carla nepomohla vyřešit její problém, a ve skutečnosti se věci zhoršují. Potřebuji vás všechny tady, pokud se má Carla zlepšit, a pokud se máte všichni zlepšit. Když se pokusíte přinutit Carlu, aby jedla, prostě najde způsob, jak ji později zvracet - takže to, co děláte, nefunguje. Všichni jsou také naštvaní a frustrovaní. Například nesouhlasíte s věcmi, jako je zákaz vycházení, randění, oblečení a dokonce chodit do kostela. Pokud chcete, aby se Carla zlepšila a ne jen dodržovala vaše pravidla, musím vám pomoci najít kompromisy.

Terapeut vytváří pro léčbu zkušenost s kontinuitou a zůstává její hlavní silou až do doby, kdy je léčba léčena rodina jako celek důvěřuje terapeutovi i změnám, o které se žádá a které se pomalu odehrávají léčba. Je důležité, aby terapeut ukázal trpělivost, kontinuitu, podporu a smysl pro humor v kontextu optimismu ohledně možností všech členů rodiny pro budoucnost. Nejlepší je, když rodina prožívá terapii jako vítanou a žádoucí situaci, která může pomoci podpořit změnu a růst. Přestože terapeut přebírá odpovědnost za průběh a stimulaci léčby, může s ní tuto odpovědnost sdílet členové rodiny tím, že očekávají, že budou identifikovat problémy k řešení a prokázat větší flexibilitu a více vzájemných vztahů znepokojení.

VYTVÁŘENÍ RAPPORTU A ZAČÍNÁME

Rodiny, které jedí nepořádné jedince, se často zdají být hlídané, úzkostné a vysoce zranitelné. Terapeuti musí pracovat na vytvoření vztahu, aby se rodina cítila pohodlně s terapeutem a léčebným procesem. Je důležité zmírnit úzkost, nepřátelství a frustrace, které často pronikají během prvních několika sezení. Při zahájení léčby musí terapeut vytvořit silný vztah s každým členem rodiny a uvalit se jako hranice mezi jednotlivci i mezi generacemi. Je důležité, aby všichni vyjádřili své pocity a názory co nejdůkladněji.

Může být nutné vidět každého člena rodiny samostatně, aby s každým z nich navázal dobrý terapeutický vztah. Členové rodiny musí být uznáváni ve všech svých rolích (tj. Otec jako manžel, muž, otec a syn; matka jako manželka, žena, matka a dcera). Za tímto účelem terapeut získá základní informace o každém členovi rodiny na počátku léčby. Poté terapeut poskytuje uznání síly, péče a vášně každého jednotlivce a zároveň identifikuje a rozvine individuální obtíže, slabosti a zášť.

Pokud jednotliví členové rodiny terapeutovi důvěřují, může se rodina spojit více uvolněně, méně defenzivně a mnohem ochotněji „pracovat“ při terapii. Léčba se stává společným úsilím, kdy rodina a terapeut začínají definovat problémy, které mají být vyřešeny, a vytvářet sdílené přístupy k těmto problémům. Odpovědností terapeuta je zajistit správnou rovnováhu mezi vyvoláním kontroverze a krizí s cílem dosáhnout změny a zároveň učinit terapeutický proces bezpečným pro rodinu členy. Rodinní terapeuti jsou jako ředitelé a potřebují důvěru a spolupráci, aby mohli řídit postavy. Rodinná terapie poruch příjmu potravy, jako je individuální terapie, je vysoce direktivní a zahrnuje mnoho terapií ve stylu výuky.

---

VZDĚLÁVÁNÍ RODINY

Je důležité mít informace pro členy rodiny, aby si vzali domů ke čtení, nebo alespoň návrhy na četbu materiálů, které si mohou koupit. O poruchách příjmu potravy existuje mnoho nejasností a dezinformací. Zmatek sahá od definic a rozdílů mezi poruchami, jak vážnými jsou, jak dlouho trvá terapie, jaké jsou lékařské komplikace atd. O těchto otázkách se bude diskutovat, ale je užitečné dát členům rodiny něco, co si přečte, že terapeut ví, že bude správné a užitečné. Díky čtecím materiálům ke kontrole mohou členové rodiny shromažďovat informace a vytvářet otázky, pokud nejsou na zasedání. To je důležité, protože terapie je drahá a rodinná terapie se s největší pravděpodobností uskuteční ne více než jednou týdně.

Další sezení obvykle nejsou pro většinu rodin proveditelné, zejména proto, že také probíhá individuální terapie s pacientem. Informace poskytované ve formě levného čtecího materiálu ušetří drahocenný čas na terapii, který by jinak byl stráven vysvětlením stejných informací. Léčebný čas se lépe tráví na dalších důležitých otázkách, jako je to, jak rodina interaguje, jakož i na otázky a objasnění přečteného materiálu. Je také uklidňující pro členy rodiny, aby si přečetli, že ostatní lidé zažili podobné zkušenosti. Čtením o druhých mohou členové rodiny vidět, že existuje naděje na uzdravení a mohou začít zkoumat, jaké problémy ve čtených materiálech se týkají jejich vlastní situace.

Literatura o poruchách příjmu potravy pomáhá ověřovat a posilovat informace, které terapeut bude prezentovat, například délku času, který bude terapie trvat. Nové studie naznačují, že zotavení je možné v přibližně 75 procentech případů, ale že doba nezbytná k dosažení zotavení je čtyři a půl až šest a půl roku (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Rodiny mohou mít sklon být podezřelé a přemýšlet, jestli se terapeut prostě snaží získat několik let příjmu.

Po přečtení různých materiálů o poruchách příjmu potravy členové rodiny pravděpodobněji pochopí a přijmou možnost zdlouhavé terapie. Je důležité si uvědomit, že terapeut by neměl pacienta ani její rodinu odsoudit, aby si myslel, že zotavení bude absolutně trvat několik let. Existují pacienti, kteří se zotavili v mnohem kratším čase, například šest nebo osm měsíců, ale mělo by být jasné, že delší doba je pravděpodobnější. Být realistický ohledně obvyklé zdlouhavé doby potřebné k léčbě je důležité, aby členové rodiny neměli nereálná očekávání zotavení.

VYSVĚTLENÍ DOPADU SVOBODY NA RODINU

Je nezbytné, aby rodinný terapeut posoudil, do jaké míry porucha příjmu potravy narušila pocity a fungování rodiny. Chybí otec nebo matka práci? Bylo všechno ostatní způsobeno poruchou příjmu potravy? Jsou zanedbávány potřeby a problémy ostatních dětí? Jsou rodiče v důsledku poruchy příjmu deprese nebo příliš úzkostliví nebo nepřátelští, nebo byli takoví před zahájením problému? Tyto informace pomáhají terapeutovi a rodině začít identifikovat, zda jsou určité věci příčinou nebo důsledkem poruchy příjmu potravy. Rodiny potřebují pomoc s učením, co je vhodné chování a jak reagovat (např. Pokyny, jak minimalizovat vliv poruchy příjmu potravy na rodinný život).

Terapeut bude muset zjistit, zda jsou postiženy další děti v rodině. Někdy jiné děti potichu trpí strachem, že jsou „dalším zlým dítětem“ nebo „zklamáním více rodičů, “nebo prostě proto, že jejich obavy byly ignorovány a nikdy se jich nikdo nezeptal, jak jsou pocit. Při zkoumání této problematiky terapeut od samého počátku provádí terapeutické intervence (1), což umožňuje všem členům rodiny vyjádřit své pocity, (2) pomáhá rodině zkoumat a změnit dysfunkční vzorce, (3) řešit individuální problémy a (4) jednoduše poskytnout rodině příležitost setkat se, spolu mluvit a spolupracovat na řešení problém.

Ujistit členy rodiny, že porucha příjmu potravy není jejich vinou, je zásadní. Členové rodiny se mohou cítit zneužívaní a možná dokonce obětí pacienta a potřebovat někoho, aby porozuměl jejich pocitům a viděl jejich strany. Přestože je zaměření na vinu, je důležité, aby každý uznal a převzal odpovědnost za své činy, které přispívají k rodinným problémům.

Terapeut také řeší kvalitu vztahu pacienta s každým z jejích rodičů a pomáhá při rozvoji efektivního, ale odlišného vztahu s oběma. Tyto vztahy by měly být založeny na vzájemném respektu, s možnostmi individuální asertivity a jasné komunikace ze strany všech zúčastněných. Závisí to na ohleduplnějším a vzájemně se podporujícím vztahu mezi rodiči. Jak léčba postupuje, měla by být větší schopnost ze strany všech členů rodiny respektovat vzájemné odlišnosti a odloučení a posílit vzájemný respekt v rodině.

Relace by měla být naplánována tak, aby zahrnovala příslušné členy rodiny podle problémů, na kterých se v té době pracovalo. Občas mohou být nutná individuální sezení pro členy rodiny, sezení pro jednoho člena rodiny s pacientem nebo sezení pro oba rodiče.

V situacích, kdy chronické nemoci a selhání léčby vedly ke značné bezmocnosti všech členů rodiny, je terapeutovi často užitečné začít poněkud odděleným, zvídavým přístupem a informovat rodinu, že toto ošetření bude účinné, pouze pokud bude zahrnovat všechny členy v aktivním cesta. Terapeut může definovat účast každého účastníka způsobem, který se liší od předchozích ošetření, a tak se vyhnout dřívějším nástrahám. Je běžné, že rodiny, které se potýkají s chronickými příznaky, jsou netrpělivé a impulzivní ve svém přístupu k terapeutickému procesu.

V těchto situacích musí terapeuti šetrně zkoumat rodinné vztahy a roli stravování porucha v rodině, poukazující na jakékoli pozitivní adaptivní funkce, které porucha příjmu potravy chová sloužit. To často zdůrazňuje obtíže v rodinných vztazích a nabízí možnosti pro zásah do vysoce odolných rodin. Aby mohla rodina získat účast žádoucím způsobem, musí terapeut odolat rodinným pokusům přimět ji, aby převzala plnou odpovědnost za uzdravení pacienta.

---

ZVEŘEJNĚNÍ RODINNÝCH OČEKÁVANÍ / CÍLŮ

Jaké zprávy rodiče dají dětem? Jaké jsou tlaky na děti, aby byly nebo dělaly určité věci? Ptají se rodiče příliš nebo příliš málo na základě věku a schopností každého dítěte nebo jednoduše na to, co je vhodné pro zdravou rodinu?

Sarah, šestnáctiletá s mentální anorexií, pocházela z milé rodiny, která vypadala, že má věci moc "spolu." Otec i matka měli dobrou práci, obě dcery byly atraktivní, dobré ve škole, aktivní a zdravý. Mezi rodiči však došlo k výraznému konfliktu a neustálému napětí ohledně disciplíny a očekávání dětí.

Jak se nejstarší dítě dostalo do dospívání, kde je normální boj za nezávislost a samostatnost, konflikt mezi rodiči se stal válkou. Zaprvé, matka a otec měli různá očekávání ohledně chování dcery a zjistili, že je nemožné dosáhnout kompromisu. Otec neviděl nic špatného, ​​když nechal dívku nosit černou barvu do školy, zatímco matka trvala na tom, že dívka je příliš mladá na to, aby mohla černou a nedovolila to. Matka měla určité standardy, aby měla čistý dům a uvalila je na rodinu, i když otec měl pocit, že standardy jsou příliš vysoké, a stěžovaly si na to děti. Tito rodiče také nesouhlasili s pravidly týkajícími se zákazu vycházení nebo randění. Je zřejmé, že to způsobilo velké tření mezi rodiči a jejich dcera, která vycítila slabé spojení, by posunula každý problém.

Dva z problémů týkajících se očekávání řešených v této rodině byly (a) protichůdné hodnoty a ambice rodičů, které vyžadoval párovou terapii a (b) nadměrné očekávání matky, že všichni, zejména nejstarší dcera, budou jako sebe. Matka by neustále dělala prohlášení jako: „Kdybych to udělal, když jsem byl ve škole... , "nebo" To bych své matce nikdy neřekl. "Matka by také nadměrně zobecnila," všichni mí přátelé... ," "Všichni muži... “a„ další děti “pro ověření správnosti.

Věděla, že používá její minulost nebo jiné lidi, které věděla, aby ospravedlnila očekávání, která měla pro své vlastní děti místo rozpoznávání vlastních osobností a potřeb svých dětí v EU současnost, dárek. Tato matka byla úžasná při plnění svých mateřských povinností, jako je nákup oblečení, vybavení pokojů, přeprava jejích dcer do místa, kam potřebovali jít, ale pouze za předpokladu, že oblečení, vybavení pokoje a místa byla ta, pro která by si vybrala sebe. Její srdce bylo dobré, ale její očekávání, že její děti budou a budou myslet a cítit se jako ona nebo její „přátelé nebo sesterské děti“, byly nereálné a represivní a jedním ze způsobů, jak se proti nim vzbouřila její dcera, bylo chování v chování: „Máma nemůže ovládat tento."

Problémy způsobují také nerealistická očekávání ohledně úspěchu nebo nezávislosti. Děti vědomě nebo nevědomě mohou být odměněny, zejména svými otci, pouze za to, co „dělají“, na rozdíl od toho, kým jsou. Tyto děti se mohou naučit spoléhat pouze na externí, nikoli na interní validaci.

Děti, které získají odměnu za to, že jsou soběstačné nebo nezávislé, se mohou bát požádat o pomoc nebo pozornost, protože byly vždy oceněny za to, že je nepotřebují. Tyto děti si často kladou vysoké očekávání. V naší společnosti, s kulturním standardem hubnutí, se ztráta hmotnosti často stává dalším perfekcionistickým pronásledováním, což je ještě jedna věc, na které být úspěšný nebo „nejlepší“. Kniha Stevena Levenkrona, Nejlepší holčička na světě, získal titul z tohoto důvodu. Bohužel, jakmile bude dieta úspěšná, může být velmi těžké to vzdát. V naší společnosti jsou všichni jednotlivci chváleni svými vrstevníky a posilováni pro schopnost stravování. Jakmile se jednotlivci cítí „pod kontrolou“, mohou zjistit, že nejsou schopni porušit pravidla, která si sami stanovili. Pozornost na to, že je tenká, i když je příliš tenká, se cítí dobře a lidé se jí příliš často nechtějí vzdát, alespoň ne, dokud ji nemohou nahradit něčím lepším.

Jednotlivci s bulimií nervózou se obvykle snaží kontrolovat své jídlo polovinu času, jako anorexika, a druhou polovinu času, kdy ztratí kontrolu a flámu. Někteří jednotlivci mohou na sebe klást tolik očekávání, že budou úspěšní a dokonalí ve všem, že jejich bulimické chování se stane oblastí, kde „divoce rostou“, „ztratí kontrolu“, "rebel", "s něčím utéct." Ztráta kontroly obvykle vede k hanbě a více vlastním pravidlům (tj. K očištění nebo hladovění nebo jiným anorexickým chováním, čímž se cyklus začíná znovu).

Existuje několik dalších způsobů, jak jsem viděl vadná očekávání přispívat k rozvoji poruchy příjmu potravy. Terapeut je musí odhalit a spolupracovat s pacientem a rodinou, aby stanovil realistické alternativy.

STANOVENÍ CÍLŮ

Rodiče nevědí, co od léčby očekávat, ani co by měli žádat o léčené syny nebo dcery. Terapeuti pomáhají rodinám stanovit realistické cíle. Například u anorexik s podváhou terapeut pomáhá rodičům očekávat, že přírůstek hmotnosti bude trvat čas, a když to začne, nemělo by být více než stabilní, pomalý přírůstek hmotnosti jen 1 libra týdně očekávaný. Za účelem dosažení cíle týdenní hmotnosti se rodičům (v závislosti na věku pacienta) obvykle doporučuje poskytovat různá jídla ale vyhněte se bojům o moc tím, že necháte otázku, co a kolik sníst, pacientovi, terapeutovi nebo dietetik. Stanovení cílů v rodinné relaci pomáhá rodičům pomáhat svým synům nebo dcerám setkat se cíle v oblasti váhy a zároveň omezit dotěrnost rodičů a neúčinné pokusy o kontrolu jídla příjem. V případě, že nedojde k přibývání na váze, bude rovněž nutné uzavřít dohodu týkající se vhodné a realistické reakce.

Příkladem stanovení cíle pro bulimii by bylo zmírnění symptomů, protože na straně může být očekávání rodiny, která, protože je v léčbě, by měla být schopna přestat flákat nebo čistit správně pryč. Dalším příkladem by bylo stanovení cílů pro použití alternativních způsobů reakce na stres a emoční rozrušení (bez uchýlení se k flákání a očištění). Terapeut a rodina společně pomáhají pacientovi diskutovat o cílech stravování, když jsou fyzicky hladoví a vhodně řídit její stravu, aby se snížily epizody přírůstku na váze a období úzkosti vedoucí k očištění chování.

U bulimiků a jedlíků může být prvním cílem eliminace cíle hubnutí. Úvahy o úbytku na váze by měly být odloženy, zatímco se snaží omezit chování při přejídání a očištění. Je obtížné soustředit se na oba úkoly najednou. Poukazuji na pacienty tím, že se jich ptám, co udělají, pokud se přejídají; od té doby, kdy hubnutí a překonání bulimie jsou simultánní cíle. Pokud je zastavení bulimie prioritou, vypořádáte se s jídlem. Pokud je ztráta hmotnosti prioritou, je pravděpodobné, že ji vyčistíte.

Obvyklé zaměření na potřebu zhubnout může být velkým faktorem při udržování příšerného stravování, protože často předchází restriktivní dietě. Další diskuzi o této otázce naleznete v kapitole 13 „Výživa a terapie výživy“.

---

ÚLOHA PACIENTA V RODINĚ

Rodinný terapeut se učí hledat důvod nebo adaptivní funkci, kterou v rodinném systému slouží určité „destruktivní“ nebo „nevhodné“ chování. Toto „funkční“ chování může být provedeno na úrovni bezvědomí. Výzkum rodin alkoholiků a drogově závislých identifikoval různé role, které děti hrají, aby si poradily. Níže uvedu tyto různé role, protože mohou být použity pro práci s jedinci s poruchami příjmu potravy.

Obětní beránek. V případě rodičovské disharmonie může porucha příjmu potravy sloužit jako mechanismus zaměřující pozornost rodičů na dítě s poruchou příjmu potravy a mimo jejich vlastní problémy. Tímto způsobem mohou rodiče skutečně spolupracovat na něčem, na poruchách příjmu potravy svého syna nebo dcery. Toto dítě je obětním beránkem pro rodinné bolesti a často se může cítit nepřátelsky a agresivně, když se naučilo negativně upoutat pozornost.

Když se pacientka s poruchou příjmu potravy začíná zlepšovat, vztah mezi rodiči se často zhoršuje. Když sama není nemocná, přestává poskytovat svým rodičům rozptýlení od svých nešťastných životů. To jistě musí být zdůrazněno, nicméně pečlivě a řešeno v terapii.

Správce nebo rodinný hrdina. To je dítě, které přebírá příliš mnoho zodpovědnosti a stává se perfekcionistou a overachieverem. Jak bylo zmíněno v otázce rodičovských očekávání, toto dítě klade na první místo potřeby druhých. Anorexikum je často dítě, které „nám nikdy nedalo žádné problémy“. "Vždy byla tak dobrá, nikdy jsme se o ni nemuseli bát ani se o ni starat."

K odhalování a konfrontování těchto problémů v rodině existuje pečlivá a jemná technika. Ano, rodiče potřebují zjistit, zda se jejich dítě stalo domovníkem, ale musí vědět, co s tím dělat, a nemusí se cítit provinile za minulost. V tomto případě se mohou naučit převzít větší odpovědnost sami. Mohou se také naučit lépe komunikovat a soustředit více pozornosti na dítě s poruchou příjmu potravy, které bylo prakticky ignorováno, protože si vedla dobře.

Správce často pochází z domácnosti, která má chaotický nebo slabý rodičovský systém - dítě stává se nezávislým a předpokládá příliš mnoho kontroly a soběstačnosti, než bude dostatečně zralý zvládnout to. Je jí dána přílišná zodpovědnost nebo ji z nutnosti vyjímá. Porucha příjmu potravy se vyskytuje jako rozšíření vlastního systému kontroly dítěte. Anorexia nervosa je konečná forma kontroly; bulimia nervosa je kombinace nadměrné kontroly kombinované s jistým druhem ztráty kontroly, vzpoury nebo alespoň úniku z ní. Bulimická kontrola hmotnosti pomocí proplachování; nutit sebe očistit je vykonávat kontrolu nad perlou a tělem.

Ztracené dítě. Někdy neexistuje způsob, jak překonat bojovou situaci rodičů nebo hrubou rodinnou situaci. Někdy je příliš mnoho dětí a soutěž o pozornost a uznání je příliš tvrdá. Ať už je důvod jakýkoli, v rodině se některé děti ztratí. Ztracené dítě je dítě, které se naučí vypořádat se s rodinnou bolestí nebo problémy. Toto dítě tráví spoustu času sám a vyhýbá se interakci, protože se dozvědělo, že je bolestivé. Chce také být dobrá a ne problém. Nemůže diskutovat o svých pocitech a udržuje vše uvnitř. V důsledku toho je sebevědomí tohoto jednotlivce nízké. Pokud zjistí, že dieta získala souhlas svých vrstevníků (což téměř vždy dělá) a dá jí něco, v čem je dobrá a mluví se o ní, pak pokračuje, protože to posiluje. "Co ještě mám?" mohla by říct, nebo alespoň myslet a cítit. Také jsem viděl ztracené dítě, které se uklidňuje v nočních hodinách, jako způsob, jak zmírnit osamělost a neschopnost dosáhnout a vytvořit smysluplné vztahy.

Ztracené dítě, které se vyvine poruchou příjmu potravy, může také objevit pocit moci tím, že má nějaký vliv na rodinu. Této moci je těžké se vzdát. I když opravdu nemusí chtít způsobit rodinné problémy, její nová zvláštní identita je příliš těžká na to, aby se vzdala. Může to být první skutečná, kterou měla. Někteří pacienti, kteří jsou v rozporu s tím, že zoufale chtějí svou poruchu, ale zoufale nechtějí způsobit rodinnou bolest, často mi říkat nebo psát ve svých časopisech, že si myslí, že by bylo lepší, kdyby byly mrtvý.

ANALÝZA A SEŘÍZENÍ ORGANIZAČNÍ STRUKTURY RODINY

Pohled na strukturu rodiny může pomoci spojit všechny ostatní komponenty dohromady. Toto je rodinný systém práce. Každá rodina má pravidla, která její členové žijí nebo fungují podle toho, co není řečeno. Tato pravidla se týkají takových věcí, jako „o tom, co lze a nelze v této rodině mluvit“, „kdo s kým v této rodině“ „konflikty jsou tímto způsobem vyřešeny“ a tak dále. Struktura a organizace rodiny je zkoumána, aby odpověděla na otázku: „Co je nutné, aby pacient šel do extrému poruchy příjmu potravy?“

Jaké jsou hranice v rodině? Kdy například matka zastaví a dítě začne? Většina z časného zaměření rodinné léčby poruch příjmu potravy byla na matku a její nadměrnost a neschopnost oddělit se od svého dítěte. V tomto scénáři matka tečky na dítě, ale také chce být v každém rozhodnutí, pocit, nebo si myslel, že dítě má. Matka cítí, že pečuje a dává, a očekává, že to všechno zpět od dítěte, protože chce, aby to pro něj bylo jisté. Existuje také přílišná matka, která je emocionálně slabá a bojí se odmítnutí dítěte, takže má sklon nechat dítě na starosti. Dítě má na starosti příliš brzy na to, aby to zvládlo, a uvnitř skutečně nesnáší, že jí matka dostatečně nepomohla.

Marta, třiadvacetiletá bulimička, přišla na terapii poté, co její matka, se kterou stále žije, volala po domluvě. Přestože matka chtěla přijít na první sezení, Marta trvala na tom, aby přišla sama. Při první návštěvě mi řekla, že se po dobu pěti let zbavovala a očistila a že její matka jí nic neřekla, až několik dní před tím, než mi zavolali. Marta popsala, jak její matka „přišla do koupelny, když jsem házela, a zeptala se mě, jestli se mi nedaří. Pomyslel jsem si: "Díky bohu, teď mi trochu pomůžu." „Marta pokračovala v popisu její neochoty sdílet věci se svou matkou:„ Kdykoli mám problém, pláče, rozpadá se a rozpadne se a pak se o ni musím postarat! “Jedním zřejmým problémem v této rodině bylo to, že se matka stala silnější, umožňující dceři vyjádřit její potřeby a nemusí být rodiči. dítě.

---

Jedna šestnáctiletá bulimička Donna a její matka Adrienne se střídaly mezi nejlepšími přáteli a spaním ve stejné posteli. spolu, zůstávat vzhůru, mluvit o chlapcích, mít pěst a vlasy tahající boje, když Donna nedělala domácí úkoly nebo ji domácí práce. Matka v této rodině dala hodně, ale na oplátku požadovala příliš mnoho. Adrienne chtěla, aby Donna nosila oblečení, které chtěla, rande s chlapci, se kterými souhlasila, a dokonce si dělala dietu. Když Adrienne chtěla být nejlepšími přáteli a očekávala, že její dcera bude nejlepší kamarádkou, ale přesto se jí jako rodička stále poslouchala, posílala smíšené zprávy své dceři.

Matky, které se příliš investují do toho, aby splnily své potřeby od svých dcer, se nekontrolovaně rozruší, když jejich dcery nereagují „správným“ způsobem. Stejný problém může velmi dobře existovat v manželském vztahu. U Adrienne to byl jeden z faktorů pro rozpad manželství. Když Donna přišla k léčbě, nežil doma. Na konci manželství byla matka ještě více závislá na Donně pro její emoční uspokojení a boje byly důsledkem toho, že jí její dcera nedala. Donna se cítila opuštěná jejím otcem. Nechal ji tam, aby se postaral o její matku a bojoval s ní a v této situaci nezůstal, aby jí pomohl.

Donnaho bulimie byla zčásti jejím bojem o návrat k matce tím, že měla něco, s čím její matka nemohla nic udělat. Byla to výzva na pomoc, prosba, aby někdo věnoval pozornost tomu, jak nešťastná byla. Byl to boj o útěk ze skutečnosti, kdy se zdálo, že se nemůže potěšit sama se svou matkou. Pokud matku potěšila, nebyla šťastná a naopak. Její bulimické chování bylo způsobem, jak se pokusit získat kontrolu nad sebou a přimět se zapadnout do toho, co zvažovala standardy pro krásu, aby byla přijata a milována, něco, co od ní ani necítila rodiče.

Jedním z aspektů Donnyiny léčby bylo ukázat jí, jak její bulimie nesloužila žádným z účelů, které vědomě nebo nevědomě chtěla, aby to sloužilo. Diskutovali jsme o všech výše uvedených aspektech jejího vztahu k její rodině a o tom, jak se musí změnit, ale to, že její bulimické chování to jen zhoršovalo. Nejenom to, že bulimie nepomáhala řešit její základní problémy, ani jí nepomáhala být hubená, což platí pro téměř všechny bulimiky, protože bingeing se dostane dál a dál mimo kontrolu.

Je třeba prozkoumat další způsoby, jak se vypořádat s dietou a rodinou. V případě Donny se jednalo o účast rodiny s matkou i otcem. Pokroku bylo dosaženo, když matka a otec diskutovali o svých vlastních problémech. Jejich řešení pomohlo vést k vyřešení problémů s matkou a dcerou (například očekávání a požadavky matky). Donna velmi těžila z poznání role jejích rodičů v jejích pocitech a tím i jejího chování. Začala se vidět více se svou vlastní hodnotou a vidět marnost své bulimie.

Přestože se první výzkumníci zaměřili na matky a mateřství, v posledních několika letech byl kladen větší důraz na roli otců ve vývoji poruch příjmu potravy. Jedním z problémů, o kterém se diskutuje o roli otce, je situace, kdy otec aplikuje svůj smysl pro hodnoty, úspěch a kontrolu na oblasti, kde jsou nesprávně interpretovány nebo zneužity. Například dosažení a kontrola by neměly být hodnotami, o které by se mělo usilovat v oblasti váhy, obrazu těla a jídla.

Přestože jsou děti od narození více biologicky závislé na svých matkách, tradiční roli mohou hrát otcové být „vnějším zástupcem“ a zároveň nabízet neohrožující přechod od přirozené závislosti na EU matka. Otec může pomoci své dceři potvrdit její vlastní odloučenost a posílit její smysl pro sebe. Jak uvedla Kathryn Zerbe v Tělo zradilo„Když otec nemůže pomoci dceři, aby se přestěhovala z mateřské oběžné dráhy, buď proto, že je fyzicky nedostupná nebo neinvestovaná do ní emocionálně, může se dcera obrátit k jídlu jako nahradit. Anorexie a bulimie nervosa mají společné neadekvátní otcovské reakce, které pomáhají dceři rozvíjet méně symbiotický vztah s matkou. Když se musí oddělit sama, může přijmout patologické strategie zvládání, které jsou součástí poruch příjmu potravy. ““

Literatura o otcích a poruchách příjmu potravy je vzácná. Otec Hunger autor: Margo Maine a "Tatínkova holčička„kapitola v mé knize Vaše dietní dcera, oba se zabývají tímto příliš diskutovaným, ale důležitým tématem. Další informace viz dodatek B. Další problémy ve struktuře rodiny zahrnují, jak je rodina rigidní nebo flexibilní a účinnost celkových komunikačních dovedností členů. Terapeut musí prozkoumat všechny různé druhy komunikace, které existují. Efektivní výuka o tom, jak komunikovat, je velmi prospěšná pro všechny rodiny. Komunikační dovednosti mají vliv na to, jak rodiny řeší své konflikty a kdo s kým na jakých problémech.

ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ ZNEUŽITÍ

Četné studie dokumentují korelaci mezi poruchami příjmu potravy a anamnézou fyzického a / nebo sexuálního zneužívání v anamnéze. Ačkoli jedna studie Raderova institutu o sexuálním zneužívání a poruchách příjmu potravy uváděla korelaci 80 procent, zdá se, že většina výzkumů naznačuje mnohem nižší míru. Je důležité pochopit, že asociace není jednoduchý vztah příčina-účinek. Zneužívání nezpůsobuje poruchu příjmu potravy, ale může být jedním z mnoha přispívajících faktorů. Fyzické i sexuální zneužívání jsou hraničními porušováními těla, a proto dává smysl zneužívání jednotlivci projevují psychologické i fyzické příznaky včetně problémů s jídlem, hmotností a obrázek těla.

Terapeut i rodinný terapeut by měli zkoumat rodinné historie tím, že kladou velmi specifické otázky týkající se jakéhokoli zneužívání. Jednotlivci, kteří jsou zneužíváni, se zdráhají odhalit to nebo si možná nevzpomenou na zneužití. Pachatelé zneužívání se samozřejmě zdráhají přiznat. Proto musí být terapeuti v těchto věcech dobře vyškoleni a zkušení, přičemž musí dbát na známky a příznaky možného zneužití, které vyžadují další průzkum.

---

VÝZVA AKTUÁLNÍCH VZORŮ

Ať už se děje cokoli, členové rodiny se obvykle alespoň shodnou na tom, že to, co v současné době dělají, nefunguje. Přijít o pomoc znamená, že nebyli schopni problém vyřešit sami. Pokud ještě nezkoušeli několik řešení, alespoň se shodují, že něco v rodině nefunguje správně a nemohou ani nevědí, jak to opravit.

Rodina se obvykle snaží dělat všechno, o čem jim jistě pomůže, protože dříve pomohly za jiných okolností. Mnoho standardních přístupů používaných s jinými problémy nebo s jinými dětmi je nevhodné a jednoduše nefunguje s dítětem s poruchou stravování. Uzemnění, vyhrožování, odebírání privilegií, odměňování atd. Nevyřeší poruchu příjmu potravy. Fungování pacienta s poruchou stravování rodinnému lékaři a mít všechny zdravotní důsledky, které jí byly vysvětleny, nefunguje, ani nebude plánovat stravu ani hlídat koupelnu.

Rodiče mají obvykle těžké zastavit vlastní sledování, trestání, odměňování a další kontrolní chování ve kterých se snaží zastavit poruchu příjmu potravy, i když se zdá, že tyto metody nedělají nic dobrý. Mnoho metod používaných k prevenci chování často slouží k jejich udržení. Příkladem toho je: Otec křičí a křičí, že dcera má poruchu příjmu potravy, která ničí rodinu, a reakce dcery je jít a zvracet. Čím více kontroluje matka nad životem své dcery, tím více kontroluje dcera s poruchou příjmu potravy. Čím vyšší jsou nároky na přibývání na váze, tím tenčí jedinec dostane. Pokud by křičení, uzemnění, vyhrožování nebo jiné tresty fungovaly na regulaci poruchy příjmu potravy, bylo by to jiné - ale nefungují, a proto není možné v nich pokračovat.

Jednou v noci na začátku mé kariéry terapeuta pro poruchy příjmu potravy jsem byl v rodinné relaci, když ke mně přišla tato užitečná analogie. Otec Candy, šestnáctiletý anorexik, na ni útočil kvůli anorexii a obtěžoval ji, a požadovat, aby „zastavila“. Útoky probíhaly týdny před jejich hledáním terapie. Bylo jasné, že čím více zaútočil na otce, tím horší byla Candy. Útočení jí poskytlo rozptýlení; nemusela tedy čelit skutečným psychologickým problémům, které byly příčinou její poruchy příjmu potravy. Většina našich zasedání se zabývala bojem, který probíhal s jejím otcem a neúčinností její matky. Většinu času jsme trávili opravami škod, které vyplynuly z útoků jejích rodičů na to, co jejich dcera jedla nebo nejedla, kolik vážila, proč to dělá a tak a jak jí škodí rodina. Některé z těchto argumentů doma skončily taháním za vlasy nebo plácnutím.

Rodina se rozpadala a ve skutečnosti čím více se Candy hádala se svými rodiči, tím více se zakořenila ve své nepořádku. Ze sledování Candy bylo zřejmé, že čím více musí bránit své postavení, tím více v ni věří. Bylo jasné, že zatímco byla napadena ostatními, byla odvrácena od skutečných problémů a neměla čas opravdu jít dovnitř sebe a "čistý dům", jinými slovy, opravdu podívat dovnitř a řešit její problémy. Uprostřed dalších stížností od Candyho otce jsem si vzpomněl na analogii a řekl jsem: „Zatímco hlídáte pevnost, nemáte čas na úklid domu,“ a pak jsem vysvětlil, co tím myslím.

Je důležité nechat jedince s poruchou příjmu potravy bez vnějších útoků. Pokud je osoba příliš zaneprázdněná hlídáním proti vnějšímu vniknutí, bude mít příliš mnoho rozptýlení a trávit žádný čas jít dovnitř sebe a opravdu dívat a pracovat na vlastní pěst problémy. Kdo má čas na sebe pracovat, pokud jsou zaneprázdněni bojováním s ostatními? Tato analogie pomohla Candyho otci vidět, jak se jeho chování ve skutečnosti zhoršuje, a pomohla Candy podívat se na její vlastní problém. Candyho otec se naučil hodnotnou lekci a pokračoval ve sdílení s ostatními rodiči ve vícečlenné skupině.

MULTIFAMILNÍ SKUPINA

Variace v rodinné terapii zahrnuje několik rodin / významných dalších, kteří mají milovaného člověka s poruchou příjmu potravy společně v jedné velké skupině zvané skupina více rodin. Je to cenný zážitek pro blízké, když vidíme, jak se ostatní lidé vyrovnávají s různými situacemi a pocity. Pro rodiče je dobré a často méně ohrožující poslouchat a komunikovat s dcerou nebo synem z jiné rodiny. Je někdy snazší poslouchat, být soucitný a skutečně pochopitelný, když slyšíte někoho jiného dcera nebo syn popisují problémy s jídlem, strach z přibývání na váze nebo co pomáhá versus jaké sabotáže zotavení. Pacienti také často mohou lépe poslouchat to, co říkají jiní rodiče nebo významní jiní, protože se cítí příliš naštvaní nebo ohroženi a mnohokrát zavřou ty, kteří jsou jim blízcí. Kromě toho mohou sourozenci hovořit se sourozenci, otci s jinými otci, s manželi nebo s ostatními manželi, zlepšit komunikaci a porozumění a získat podporu pro sebe. Multifunkční skupina potřebuje zkušeného terapeuta a možná i dva terapeuty. Je vzácné najít tento náročný, ale velmi obohacující typ skupiny v jiných prostředích, než jsou formální léčebné programy. Mohlo by být velmi užitečné, kdyby tuto terapeutiku přidalo více terapeutů k jejich ambulantním službám.

Rodinní terapeuti si musí dávat pozor, aby se nikdo necítil příliš obviňován. Rodiče se občas cítí ohroženi a otráveni, že se musí změnit, když je jejich dcera nebo syn „nemocný a má problém“. I když členové rodiny odmítnou, nejsou schopni nebo je pro ně kontraindikováno, může se rodinná terapie i bez nich uskutečnit současnost, dárek. Terapeuti mohou zkoumat všechny různé rodinné záležitosti, objevovat rodinné role v nemoci a měnit dynamiku rodiny, když pracují výhradně s pacientem s poruchou příjmu potravy. Pokud však pacient stále žije doma, je nezbytné, aby rodina přišla na zasedání, ledaže by rodina byla tak nepodpůrná, nepřátelská nebo emocionálně ustaraná, aby byla kontraproduktivní. V tomto případě může stačit individuální terapie a případně skupinová terapie. V některých případech mohou být pro členy rodiny učiněna jiná opatření, aby dostali terapii jinde. Může být lepší, pokud má pacient svého vlastního individuálního terapeuta a nějaký jiný terapeut pracuje v rodině.

Léčba poruch příjmu potravy, včetně rodinné terapie, není krátkodobým procesem. Neexistují žádné magické léky ani strategie. Pro různé subsystémy rodiny může dojít k ukončení léčby v různých časech. Když pacient a celá rodina fungují efektivně, často se konají následné návštěvy - pomáhat rodinným příslušníkům zažít vlastní zdroje při řešení stresu a - přechody. Cílem je v konečném důsledku vytvořit prostředí, ve kterém již nebude nutné chování při poruchách příjmu potravy.

Je třeba poznamenat, že ačkoli zapojení rodiny do léčby osob s poruchami příjmu potravy, zejména mladých lidé jsou považováni za životně důležité, není samo o sobě dostačující k trvalým změnám členů rodiny nebo trvalým lék. Absence zapojení rodiny také neznepokojí jedince s poruchou příjmu na celý život. V některých případech nemusí mít členové rodiny a blízcí zájem o účast v rodině terapie nebo jejich účast může způsobit více zbytečných nebo nevyřešitelných problémů, než kdyby tomu tak nebylo zapojen. Není neobvyklé najít členy rodiny nebo blízké, kteří se domnívají, že problém náleží výhradně k osoba s poruchou příjmu potravy a že, jakmile bude „pevná“ a zpět do normálu, bude to tak pokuta. V některých případech je odstranění postižené osoby z její rodiny nebo blízkých indikovanou léčbou, spíše než zahrnutím významných dalších do terapeutického procesu. Každý terapeut bude muset posoudit pacienta a rodinu a určit nejlepší a nejúčinnější způsob, jak postupovat.

Autor: Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Lékařská reference z „Zdroje poruch příjmu potravy“

další: Pomoc příteli s poruchou příjmu potravy
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy