Program zaměřený na rodinu pro bipolární poruchu

Jak rodinná terapie pro bipolární poruchu snižuje míru relapsů bipolár a zlepšuje dodržování léků.

Pro stabilizaci akutních příznaků bipolární poruchy I je k dispozici několik léků. Bohužel, i když jsou tyto léčebné režimy maximalizovány, jsou pacienti stále vystaveni značnému riziku recidivy symptomů. U významného počtu pacientů s bipolární poruchou I se příznaky objevují během dvou let a přibližně u poloviny pacientů se vyskytují významné příznaky mezi epizodami. Kromě toho pacienti s bipolární poruchou, kteří dostávají stabilizátory nálady, často po vymizení akutních příznaků významně narušili práci, rodinu a sociální vztahy. Tyto informace vedly Národní ústav duševního zdraví k doporučení, aby se výzkum bipolární poruchy soustředil na rozvoj adjuvantních psychosociálních intervencí. Primárním cílem této adjuvantní terapie je zabránit bipolárním relapsům, omezit příznaky interepisod a podpořit konzistenci s užíváním léků. Jednou takovou adjuvantní léčbou, která se ukázala jako slibná, je rodinná terapie. Miklowitz a jeho kolegové vyhodnotili rodinný léčebný program pro pacienty s bipolární poruchou, aby určili jeho dopad na období remise, symptomy nálady a dodržování léků.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie zahrnovala pacienty s diagnózou bipolární poruchy, včetně manických, smíšených nebo depresivních epizod, za poslední tři měsíce. Tyto diagnózy byly stanoveny pomocí kritérií z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 3d ed., Rev. Účastníci studie žili nebo měli pravidelný kontakt s pečovatelským rodinným příslušníkem. Pacienti byli randomizováni do rodinné terapie spolu s farmakoterapií nebo zásahem do krizového řízení a farmakoterapií. Terapie zaměřená na rodinu, která sestávala z 21 sezení v průběhu devíti měsíců, zahrnovala psychoedukaci, trénink komunikace a řešení problémů - výcvik dovedností zahrnující všechny členy rodiny. Intervence v oblasti krizového řízení sestávala ze dvou hodinových domácích sezení během prvních dvou měsíců, po nichž následovala dostupnost, podle potřeby, krizového zásahu. Mezi hlavní opatření patří doba do relapsu, depresivní a manické příznaky a dodržování léků. Hodnocení výsledku bylo prováděno každé tři až šest měsíců po dobu dvou let.

Kritérium zařazení do studie splnilo 101 pacientů. Skupiny zaměřené na léčbu rodin a řešení krizí měly podobné míry dokončení studie. Pacienti zařazeni do skupiny zaměřené na rodinu měli signifikantně méně relapsů a delší intervaly přežití ve srovnání s pacienty ve skupině krizového řízení. Kromě toho došlo u skupiny s rodinnou terapií k výraznějšímu snížení poruch nálady. Pokud jde o dodržování léků, byly obě skupiny podobné na začátku studie, ale v průběhu času měli pacienti ve skupině zaměřené na rodinnou terapii výrazně lepší míru souladu.

Autoři docházejí k závěru, že kombinování rodinné psychoedukace s farmakoterapií v léčbě bipolární porucha po akutní epizodě snižuje míru relapsů a zlepšuje symptomy a léky dodržování. Dodávají, že psychosociální intervence nenahrazují farmakoterapii, ale mohou rozšířit terapii stabilizátory nálady.

Miklowitz DJ, et al. Randomizovaná studie psychoedukace a farmakoterapie zaměřené na rodinu v ambulantní léčbě bipolární poruchy. Arch Gen Psychiatry September 2003; 60: 904-12.

Zdroj: Americký rodinný lékař, Americká akademie rodinných lékařů, červen 2004.

další: Poradenství dětem z jiných dětí
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou