Medikační pokyny pro děti s ADHD
Zjištění, který lék ADHD funguje nejlépe a správné dávkování pro vaše dítě s ADHD může zahrnovat proces pokusu a omylu.
„Jaké pokyny by měly být použity k určení léků ADHD, které by vaše dítě mělo užívat? A jaké pokyny se používají, aby rodiče a učitelé věděli, zda léky ADHD fungují správně? “
To jsou opravdu důležité otázky, protože ačkoli existují značné výzkumné důkazy o tom, že léky jsou velmi užitečné Většina dětí s ADHD je často předepisována a monitorována takovým způsobem, který brání dětem získat maximální užitek možný.
Pokud jde o první otázku položenou výše, jednoduše neexistuje žádný způsob, jak předem předpovědět, který z několika léků bude pro dítě s ADHD nejužitečnější, ani optimální dávka. Lékaři obvykle začínají s Ritalinem, což je jistě rozumné, protože je nejrozsáhlejším výzkumem. Dítě, které nereaguje dobře na Ritalin, však může na jiných stimulantech (např. Adderall, Concerta, Dexedrin) dobře. Podobně i dítě, které si při počátečních dávkách neudělá dobře, může dobře dělat jinou dávku. V některých případech mohou vedlejší účinky, které jsou patrné u jednoho léčivého přípravku, u druhého chybět.
Pointa je, že protože neexistuje žádný způsob, jak předem vědět, jaké léky ADHD budou pro jednotlivé dítě nejlepší, je třeba velmi pečlivě sledovat odpověď dítěte. Jedním z velmi užitečných postupů je zahájit léčbu dítěte pomocí pečlivého pokusu, při kterém je dítě zkoušeno v různých dávkách během různých týdnů a je také podáváno placebo po dobu jednoho nebo více týdnů v průběhu soud. Učitelka dítěte je povinna dokončit týdenní hodnocení chování dítěte a akademického výkonu a formuláře vedlejších účinků vyplňují rodiče i učitelé.
Proč dítě během studie dostává placebo? To je důležité, protože bez ohledu na to, jak dobré jsou jeho úmysly, je velmi obtížné být objektivním chováním dítěte, když člověk ví, že dítě léčí. Jedna studie tedy zjistila, že když děti s ADHD dostávaly placebo, učitelka dítěte zaznamenala významné zlepšení během poloviny času. Důvodem je pravděpodobně to, že učitelé očekávají, že dítě bude dělat lépe, což může zbarvit to, co vidí. Také, když děti věří, že jsou na lécích, mohou ve skutečnosti udělat trochu lepší, alespoň po určitou dobu.
Při použití výše uvedeného postupu placeba je méně pravděpodobné, že by takto získané informace byly získány potenciální zkreslení, protože učitel neví, kdy dítě dostává lék a kdy je ne.
Porovnáním hodnocení učitele pro různé lékové týdny s placebovým týdnem je objektivnější základ pro rozhodnutí, zda lék skutečně pomohl, zda pomohl natolik, aby stálo za to pokračovat, jaká dávka přinesla největší výhody, zda došlo k nepříznivým vedlejším účinkům a jaké problémy mohou zůstat vyřešeny, i když byl léčivý přípravek ochotný.
Porovnejte tento typ pečlivé zkoušky s tím, co se často dělá: lékař předepíše léky a požádá rodiče, aby mu sdělili, co se stalo. Rodiče požádají učitele o zpětnou vazbu o tom, jak jejich dítě udělalo léky na ADHD, a toto předá společně s lékařem, který se poté rozhodne, zda pokračovat, zkusit jinou dávku nebo zkusit jinou dávku léky. Zde jsou možnosti, které se s tímto postupem mnohem pravděpodobněji vyskytnou:
1. Vzhledem k efektu „placeba“ může být hlášeno, že léky byly užitečné, i když nebyl vytvořen žádný skutečný přínos. Dítě potom pokračuje v užívání léku, i když pro něj není přínosem.
2. Protože nedochází k systematickému porovnávání různých dávek, je dítě udržováno na neoptimální dávce, a tak nedokáže získat všechny možné výhody.
3. Léky jsou přerušeny kvůli „vedlejším účinkům“, které ve skutečnosti neměly s léky nic společného (viz níže).
4. Protože nebylo pečlivě posouzeno, jak dítě léčbu dělalo, problémy, které by mohly přetrvávat, i když byl lék užitečný, nejsou zaměřeny na pomocné formy léčby.
Dovolte mi říci něco o vedlejších účincích léků ADHD. Tyto testy provádím stále a často zjistím, že to, co by se jinak považovalo za vedlejší účinky léků, se skutečně objeví během týdne placeba! Několik pečlivě kontrolovaných studií uvedlo podobné nálezy a také skutečnost, že problémy, o nichž se předpokládá, že jsou vedlejšími účinky léku, se často vyskytují před zahájením léčby.
Předpokládejme, že byl proveden dobrý pokus a byla vybrána správná dávka - co teď?
Poté, co se tak stane, je velmi důležité pravidelně sledovat, jak si dítě vede. Pokyny vydané Americkou akademií dětské a dospívající psychiatrie ve skutečnosti doporučují, aby učitelé získali alespoň týdenní hodnocení. Důvodem je to, že reakce dítěte na stimulační léčbu ADHD se může časem měnit, takže to, co začíná být velmi užitečné, se může časem stát méně užitečné. Někteří z vás už možná měli nešťastnou zkušenost, že věřili, že se věci dělají docela dobře, a pak zjistili, že v době hlášení se to nestalo. S pravidelnou, systematickou zpětnou vazbou od učitelů o tom, jak dobře jsou symptomy ADHD dítěte zvládnuty, kvalita dokončených prací, vzájemné vztahy atd., tento druh nepříjemného překvapení nemusí nastat. To není obtížné, ale podle mých zkušeností se to zřídka dělá.
Dovolte mi dát zástrčku pro postupy, které jsem vyvinul a pravidelně používám, aby pomohl rodičům s těmito důležitými problémy. Pokud navštívíte můj web www.help4add.com, najdete přehledy léčebného zkušebního programu, který vám pomůže při počátečních léčebných zkouškách, a monitorovací systém, který pečlivě sleduje, jak si dítě vede. Tyto programy používám neustále a vím, jak jsou užitečné. Zvažte, prosím, zkuste je, pokud uvažujete o užívání léků pro své dítě nebo pokud máte dítě, které již léky užívá.
Dr. David Rabiner Ph. D
Dr. Dave Rabiner obdržel doktorát D v klinické psychologii na Duke University v roce 1987, kde také absolvoval jednoletou stáž v dětské psychologii na Duke University Medical Center. V letech 1987-1998 byl profesorem psychologického oddělení na University of North Carolina v Greensboro. Během této doby udržoval soukromou praxi na částečný úvazek, kde pracoval především s dětmi s diagnózou ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Kromě této přímé klinické práce konzultoval řadu pediatrů a rodinných lékařů v Severní Karolíně, aby jim pomohl při hodnocení a léčbě dětí s ADHD.
Dr. Rabiner také publikoval řadu příspěvků o sociálním rozvoji dětí v recenzovaných časopisech a prezentoval svou práci na odborných konferencích. Působil také jako konzultant dvou federálně financovaných grantů na studium ADHD.
V současné době Dr. Rabiner vyučuje a provádí výzkum ADHD na Duke University v Durhamu, NC.
další: Moje dva centy na vaše dítě ADHD a školní čtvrť
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
