ADHD a hraniční porucha osobnosti: BPD přesah, příčiny, léčba

Ze všech stavů, které existují vedle ADHD, jsou poruchy osobnosti - zvláště hraniční porucha osobnosti (BPD) — jsou možná nejméně prozkoumané nebo pochopené.

Poznamenaný vzorci nestabilních mezilidských vztahů, zkreslenou identitou/sebeobrazem, emocionální dysregulace a impulzivita, BPD se významně překrývá s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Tyto stavy sdílejí symptomy a rysy a mohou být spojeny, což vede k nesprávné diagnóze. Pak je tu komplikující skutečnost, že ADHD je rizikovým faktorem pro BPD – a skutečnost, že tyto podmínky se často vyskytují současně.

U jedinců s ADHD i BPD se často stává, že jeden z těchto stavů není detekován nebo že jejich vzájemný dopad na průběh a léčbu není rozpoznán. Pochopení souhry je nedílnou součástí zlepšování výsledků léčby.

Co vysvětluje spojení ADHD-BPD?

ADHD a BPD se prolínají v několika bodech, od sdílené symptomatologie až po základní genetické a environmentální rizikové faktory. Podle některých studií má 16 až 40 % jedinců s BPD také ADHD.¹²³

(Je zajímavé, že jedna studie zjistila, že jedinci s ADHD dosáhli významně vyššího skóre v rámci ukazatelů BPD symptomů než ti bez ADHD.⁴ Zjištění jako tato podnítila řadu teorií o spojení ADHD-BPD.)

[Získejte toto bezplatné stažení: Co je hraniční porucha osobnosti?]

Biologické a neurologické faktory

Několik klíčových oblastí, systémů a procesů mozku, které jsou narušeny při ADHD, je také ovlivněno BPD, což naznačuje sdílené neurologické základy.⁵ Jedinci s ADHD a BPD například vykazují dysfunkci v prefrontálních oblastech mozku, které se podílejí na impulzivitě. ⁶

Vlastnosti, příznaky a výzvy ADHD

ADHD sama o sobě je rizikovým faktorem pro BPD.⁷⁸⁹ Několik aspektů prožívání ADHD – jako jsou špatné vztahy s vrstevníky, impulzivita, nízké sebevědomí, negativní zpětná vazba a emoční dysregulace — může pomoci vysvětlit, proč tento stav zvyšuje riziko BPD.

Například boj se čtením sociálních podnětů může vést k negativním sociálním interakcím a dysfunkčnosti mezilidské vztahy, což může zvýšit riziko BPD. Není také těžké si představit, jak celý život exekutivní dysfunkce může poškodit sebevědomí a narušit individuální pocit sebe sama – klíčový příznak BPD.

Děti s ADHD mohou také vyvinout ochranné, obranné chování, které je vystavuje riziku BPD. Například „nesprávné chování“ spojené s ADHD často přitahuje negativní, nápravnou zpětnou vazbu, která může tyto děti přimět, aby se považovaly zcela za „špatné“. a další (jako sourozenci a spolužáci) jako „dobré“. Toto černobílé myšlení – někdy nazývané štěpení – je běžné chování spojené s BPD.

U jedinců s ADHD je také pravděpodobnější trauma historie – a trauma je silným prediktorem BPD.¹⁰

[Přečtěte si: Příručka lékaře k odlišení ADHD a hraniční poruchy osobnosti]

Rodičovské vlivy

BPD i ADHD mají silné genetické složky.¹¹¹² Běží v rodinách a jejich nejnáročnější příznaky – jako těžká emoční dysregulace a exekutivní dysfunkce – může narušit vztahy mezi rodiči a dětmi a neúmyslně vytvořit negativní domácí prostředí, které zvyšuje riziko dítěte BPD. Dítě, které se doma cítí emocionálně znehodnocené a zanedbávané, by například mohlo hledat potvrzení prostřednictvím jiných vztahů a zažívat intenzivní obavy z opuštění.

Souhra ADHD-BPD

ADHD má sdružující a exacerbační účinek na BPD a naopak. Ve srovnání s jednotlivci se samotným BPD nebo ADHD mají jedinci s ADHD i BPD větší pravděpodobnost, že se vyskytnou porucha užívání návykových látek (zejména závislost na konopí), opoziční vzdorovitá porucha (ODD) a další cluster B poruchy osobnosti, mimo jiné komorbidní stavy. Vykazují také vyšší úroveň agrese, hněvu, impulzivity a psychosociálních potíží. ^3131415

ADHD a hraniční porucha osobnosti: Léčba souběžných stavů

Komplexní plán screeningu a léčby, který zohledňuje překrytí ADHD-BPD, může výrazně zlepšit výsledky u jedinců s oběma stavy. Nekompletní diagnózy a nedostatečná léčba zbytečně přispívají ke zhoršení prognózy těchto pacientů.

Léčba ADHD ve spojení s BPD je zvláště důležitá, protože snižuje příznaky BPD a zvyšuje pravděpodobnost, že se jednotlivci zapojí do tradičních léčebných postupů BPD a budou z nich mít prospěch. Závěr: Neléčená ADHD podkopává léčbu BPD.

Následující intervence jsou užitečné pro jedince s ADHD a BPD:

Psychoterapie

• Dialektická behaviorální terapie (DBT) je považován za zlatý standard léčby BPD. DBT se obecně skládá ze čtyř modulů – dovedností všímavosti, dovedností tolerance k úzkosti, dovedností emoční regulace a interpersonální dovednosti – všechny mají za cíl snížit závažnost symptomů a chování BPD, které narušují kvalitu život. Ačkoli DBT byl původně vyvinut, aby pomohl jednotlivcům s BPD, byl přizpůsoben pro různé stavy, včetně ADHD.
• Psychoterapie zaměřená na přenos (TFP) byla vyvinuta, aby pomohla jednotlivcům zlepšit jejich stav vztahy a problematické chování mimo terapii zkoumáním pocitů, které se objevují během terapie. V rámci tohoto přístupu se pocity jednotlivce v terapii a vůči terapeutovi, vždy ovlivněné symptomy BPD, stávají vysoce důležitým nástrojem léčby.
• Kognitivně behaviorální terapie (CBT) se poměrně často používá k pomoci pacientům s ADHD zvládat symptomy a zlepšit fungování. CBT je cílově orientovaná forma psychoterapie, jejímž cílem je změnit negativní vzorce myšlení pacienta, aby se zlepšil způsob, jakým se o sobě cítí. CBT a stimulační léky se používají současně jako doplňková léčba.
• Párová terapie BPD může partnerům pomoci pochopit, jak se symptomy objevují a jak zlepšit jejich vztah.

Léky

• Stimulanty jsou však léčbou první linie pro ADHD nestimulační léky se také používají z různých důvodů.
• FDA neschválila žádné léky pro léčbu BPD, ačkoli mnoho jedinců s BPD používá SSRI, stabilizátory nálady nebo antipsychotika ke zlepšení regulace nálady nebo sebepoškozování.

Jiné přístupy

• Pro jednotlivce s ADHD, koučování výkonných funkcí by mohlo pomoci rozvíjet dovednosti sebeřízení a zlepšit každodenní fungování.
• Vzhledem k tomu, že BPD souvisí s vysokou mírou sebepoškozování a sebevražedného chování, je nezbytný krizový plán zahrnující poskytovatele zdravotní péče a rodinné příslušníky.

Dodatečné zdroje

• Národní vzdělávací aliance pro hraniční poruchu osobnosti
• Hraniční porucha osobnosti: Průvodce pro nově diagnostikované & Průvodce přežitím hraniční poruchy osobnosti: Vše, co potřebujete vědět o životě s BPD od Alexandra L. Chapman, Ph. D., RPsych a Kim L. Gratz, Ph.D.
• I Hate You — Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality & Někdy se chovám bláznivě: Život s hraniční poruchou osobnosti od Jerold J. Kreisman, M.D. a Hal Straus
• Přestaňte chodit po vaječných skořápkách: vezměte si život zpět, když má někdo, na kom vám záleží, hraniční poruchu osobnosti od Paula T. Mason, M.S. a Randi Kreger
• Hraniční porucha osobnosti u dospívajících od Blaise Aguirre, M.D.
• Pro lékaře: Kognitivně-behaviorální léčba hraniční poruchy osobnosti & Manuál školení dovedností pro léčbu hraniční poruchy osobnosti od Marsha M. Linehan, Ph.D.

ADHD a hraniční porucha osobnosti: Další kroky

• Proveďte tento autotest: Hraniční porucha osobnosti
• Číst:Co je to porucha osobnosti?
• Číst: Příručka lékaře k odlišení ADHD a hraniční poruchy osobnosti

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem „Hraniční porucha osobnosti a její souvislost s ADHD“ [Video Replay & Podcast #446] s Robertem Olivardiou, Ph. D., který byl vysílán 15. března 2023.

---

SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytování vzdělávání a poradenství ADHD prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a svého průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

#CommissionsEarned Jako spolupracovník Amazonu získává ADDitude provizi z kvalifikovaných nákupů provedených čtenáři ADDitude na přidružených odkazech, které sdílíme. Všechny produkty propojené v ADDitude Store však byly nezávisle vybrány našimi redaktory a/nebo doporučeny našimi čtenáři. Ceny jsou přesné a zboží skladem v době zveřejnění.

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest