Jak zacházet se souběžným duševním onemocněním a zneužíváním návykových látek
ABSTRAKT: Integrace léčby duševních chorob a zneužívání návykových látek je důležitá pro pacienty s duální diagnostikou, koexistenci emocionálního onemocnění a chemickou závislost. Taková komorbidita je obvykle spojena se špatnou prognózou. Obě poruchy vyžadují vhodnou terapii, takže remise psychiatrických symptomů a udržování střízlivosti se stanou dosažitelnými cíli pro tyto jedince. Společný terapeutický přístup zlepšuje výsledky, funkční očekávání a přizpůsobení komunity.
COEXISTENCE duševních nemocí a poruch zneužívání návykových látek známých jako duální diagnostika značně narušuje řízení obou stavů. Míra celoživotní prevalence psychiatrických onemocnění je 22,5% v běžné populaci a 19,6% lidí má chemickou závislost; s oběma současně dochází přibližně u jedné třetiny lidí s některou z těchto podmínek. Výsledkem komorbidity je mnohem horší výsledek, než když je přítomna pouze jedna z těchto podmínek.
Společné řízení obou aspektů duální diagnostiky může být výhodné. Základní léčba poskytuje příležitost přistupovat k oběma nemocem současně. Zaměstnanci jsou školeni k tomu, aby tyto problémy posuzovali a řešili jednotným způsobem. Terapeutický tým může do programu integrovat znalosti a dovednosti potřebné k léčbě obou poruch a ke snížení popření pacienta jakoukoli entitou.
Kromě toho je prognóza zlepšení každé z těchto poruch zlepšena léčbou jiného stavu. Lékaři, jiní kliničtí lékaři a plánovači péče o zdraví dokumentují integrovanou terapeutickou metodu versus izolovaný přístup ke každému onemocnění zvlášť. Například pacient s těžkým duševním onemocněním a alkoholismem by se mohl vyvarovat významného zlepšení psychologických symptomů tím, že by se vyhnul intoxikaci; stejným způsobem by kontrola nad složkou psychiatrické nemoci pomohla emocionálně kompromitovanému narkomanovi dosáhnout střízlivosti. Dodržování předepsané léčby a dodržování následných opatření je výrazně zlepšeno, pokud jsou přítomny oba aspekty problému. Jedna studie hodnotící 4letý výsledek u pacientů s duševním onemocněním léčených v programu duální diagnostiky ukázala 61% remisi ze zneužívání alkoholu.
Dichotomická suboptimální péče je někdy výsledkem špatné koordinace terapeutických služeb agenturami pro duševní zdraví a středisek zneužívání návykových látek. Někteří jedinci s jedním z těchto onemocnění jsou vyloučeni z léčebných zařízení, která se zaměřují na druhý stav, a ponechávají je v mezeře mezi tyto dvě disciplíny.2,4 Protože je obtížné je léčit, lidé s chemickými závislostmi a duševními chorobami jsou někteří z péče vyloučeni. kliniky. Rozdíly ve filosofii léčby nebo nedůvěra mezi profesionály mohou vést k bariérám mezi psychiatrickými, všeobecnými lékařskými a závislostmi léčebnými týmy, což zveličuje již negativní účinky na míru zotavení.3 Na druhé straně komplexní přístup duální diagnostiky obou typů nemocí od začátku potenciálně zlepšuje prognóza.
Pečlivé diagnostické vyhodnocení v případech duální diagnostiky nabízí důležité prognostické a léčebné důsledky. Závažnější psychiatrické poruchy naznačují horší výsledky.5 Prognóza u pacientů s psychiatrickými poruchami je obvykle horší s doprovodným zneužíváním návykových látek než bez takových problémů. U jedinců s chemickou závislostí je nejlepším prediktorem zlepšení snížení závažnosti průvodní psychiatrické příznaky.5 Zlepšený duševní stav má pozitivní dopad na remisi závislostí potenciál.
METODY OŠETŘENÍ
Ústřední státní nemocnice v Louisville, Ky, má léčebnou jednotku s duální diagnostikou. Kritéria přijetí pro tuto část nemocnice zahrnují motivaci pacienta s komorbidou, závažnou psychiatrickou poruchu a zneužívání návykových látek. Vyloučení zahrnují osoby, které jsou zdravotně nestabilní nebo vyžadují osobní psychiatrický dozor, osoby, které nejsou schopny porozumět vzdělávací materiály nebo účastnit se skupinových a prostředních nabídek a těch, jejichž chování je nekontrolovatelné až do okamžiku projevení vysokého násilí potenciál. Zaměstnanci s duální diagnostikou prověřují uchazeče o přijetí na základě výběru, s primárním zaměřením na přijetí chemicky závislí jedinci s motivací, kteří mají touhu po střízlivosti a potřebují psychiatrii léčba. Vstup není povolen těm, kteří se k procesu zotavení příliš nezavázali.
V den přijetí se provádí komplexní historie a fyzikální vyšetření.6 Jsou prováděny odpovídající laboratorní studie. Zpětná vazba týkající se pacienta z rodiny, předchozího lékaře nebo jinými prostředky výrazně zlepšuje hodnocení. Posouzení a pozorování symptomů, které by mohly vzniknout z jednoho nebo obou stavů, pomáhá identifikovat problémy a přímou terapii správným směrem.1,4
Léčba duální diagnózou začíná detoxikačním postupem, který trvá týden nebo déle, v závislosti na typu a množství použitých látek. Období detoxikace je také příhodnou dobou pro rozvoj vztahu lékař-pacient a pečlivě posoudit zdroj psychiatrických projevů a určit, zda jsou primární nebo indukované zneužíváním drog.1 V této populaci je založení produktivní terapeutické aliance rozhodující pro získání důvěry a udržení pacienta v program. Psychiatrická léčba sleduje důkladné vyhodnocení všech příznaků, symptomů a historie. Rutinní psychiatrické farmakoterapie a / nebo elektrokonvulzivní terapie se používají v souladu s klinickými indikacemi. Poskytuje se psychoterapie, individuální poradenství a skupinová terapie, stejně jako vzdělávací a rekreační aktivity.
Očekává se účast na setkáních s alkoholickými anonymy (AA). Díky silnému zapojení vrstevnické skupiny je AA účinným faktorem při potírání popírání. Pacienti dostávají příležitost zahájit podporu ze strany komunity výběrem sponzorů AA od lidí v EU zotavení z chemických závislostí.7 Tyto kontakty by měly být udržovány prostřednictvím propouštění z lůžka program. Tito sponzoři jsou nezbytnou součástí uzdravení a usnadňují růst jednotlivce v procesu dlouhodobé rehabilitace prostřednictvím jeho rady a pravidelného mezilidského kontaktu. Každý jednotlivec dostává podporu tímto způsobem. Jsou instruováni, aby si vybrali jako sponzory zotavující jednotlivce, kteří udržují stabilní zotavení po dobu nejméně 1 roku. Najít dostatek místních sponzorů nikdy nebyl problém; mnoho takových lidí je ochotno pomáhat pacientům s duální diagnostikou při jejich integraci do komunity AA.
Double Trouble je nový typ 12krokového programu8 pro osoby s psychiatrickou poruchou i závislostí. Menší než tradiční skupina poskytuje svým členům silnější podporu a otevřenost. Pro naše propuštěné pacienty jsou k dispozici skupiny Double Trouble.
Vzdělávací programy, filmové a diskusní skupiny o zneužívání drog, rodinné konference a zasedání s poradci v oblasti chemické závislosti jsou další způsoby léčby pro lidi s těmito obtížemi.1. Takové činnosti jsou účinné při shromažďování informací o nejbližší rodině plnou podporu nejen programu, ale především pacientovi, který byl najednou odcizen a ztratil důvěryhodnost s rodinou a přátelé.
SOCIÁLNÍ TERAPIE
Svépomocné skupiny pro lidi s chemickou závislostí jsou důležité terapeutické modality. Vzdělávání pacientů, psychoterapie a podobné rehabilitační nabídky jsou také typickými léčebnými metodami.
Svépomocné skupiny
Alkoholici Anonymní schůzka je povinná, 7 dní v týdnu. To aktivně čelí popření problému zneužívání návykových látek, čímž se zmenšuje hlavní překážka léčby v této populaci. Rutinních 12 kroků formátu AA je zaměřeno na terapii chemické závislosti.2-4,7 Skupinová účast s ústními a písemnými úkoly je součástí tohoto přístupu. Poradci pro zneužívání návykových látek usnadňují tento postup soustředěním primárně na první tři rehabilitační kroky AA (1) uznávání bezmocnosti nad závislostí, (2) rozpoznávání možností zotavení a (3) rozhodnutí se zavázat k procesu výtěžnost.7,9
Při propouštění se očekává pravidelná účast na schůzích AA a dokončení všech 12 kroků AA.7 V literatuře jsou snadno dostupné diskuse o všech krocích léčby AA; poradenská činnost týkající se těchto kroků může být nejúčinnějším řešením nápravy poruchy návykových látek.7,10
Vzdělávání a poradenství
Diskuse, přednášky a filmy jsou začleněny do programu za účelem informování a výuky pacienti o škodlivých účincích zneužívání návykových látek na sebe, na své rodiny, zaměstnání, a budoucnost. Poradenství a skupinová nebo individuální psychoterapie hrají klíčovou roli při podpoře změny postojů.1,4 Osobní přístup otevírá dveře zapojení do programu. Individuální výuka zvyšuje individuální pokrok v procesu. Dalším cílem je získat vhled do péče o sebe a zlepšit úsudek.
Návrhy na rehabilitaci
Program představuje několik možností, které jsou k dispozici osobám, které reformují svůj život. Služby profesní rehabilitace jsou zásadní. Lidé zdevastované dlouhými obdobími psychiatrického postižení a / nebo závislosti mohou ze střízlivosti velmi těžit ze společnosti. Po ukončení ústavního programu jim byla prodloužena výsada pracovat několik týdnů prostřednictvím Státní agentury pro odbornou rehabilitaci. Práce, byť krátká, zvyšuje sebeúctu. Agentura služeb odborné rehabilitace poté nasměruje pacienta na trvalé zaměstnání, další vzdělávání nebo na jiné související činnosti.
Plány umístění
Účelem umístění je pomoci pacientům najít nejen bezpečné místo pro život bez drog, ale také také ten, který podporuje dlouhodobou střízlivost, stabilitu a pohodu při zachování vhodné psychiatrie terapie. Důležitá je dobrá síť sociální podpory; jsou tak k dispozici také domy na půli cesty nebo denní programy.
Plánování vypouštění začíná přijetím. Jsou diskutovány dostupné možnosti, přičemž pacient hraje důležitou roli v rozhodovacím procesu. Neúspěch nebo úspěch umístění po propuštění často závisí na provedené volbě. Umístění je stejně důležité jako formální součást programu, protože zvolená volba často předpovídá prognózu. Ve všech případech je zajištěna ambulantní následná péče a stabilní místo pro život.
Podle našich zkušeností mají lidé, kteří se rozhodnou pro umístění na půli cesty mimo svou komunitu, větší šanci zůstat střízliví po delší dobu. Vzhledem k příležitosti začít znovu, začínají životní styl napomáhající zotavení, na rozdíl od těch, kteří se rozhodnou zůstat ve své komunitě. K recidivě samozřejmě dochází ve všech skupinách. Pacienti, kteří zůstávají v blízkosti komunity AA, mají obecně vyšší úspěšnost střízlivosti.
Proměnné
Výběr a výsledek určují také proměnné, jako jsou malé děti, rodiče a manželé nebo významné jiné. Problémy nebo obavy v těchto oblastech ovlivňují pacienta. Například malé děti bez denní péče představují překážku, která je občas nepřekonatelná; někteří rodiče se proto nemohou připojit k léčebnému programu. Jen málo domů na půli cesty poskytuje pomoc ženám s dětmi. Bohužel mnoho programů umístění není připraveno na péči o děti. Ti, kteří se zaměřují na pomoc svým obyvatelům, aby byli odpovědní a odpovědní.
Někteří lidé těží z léčby nařízené soudem; program, který pracuje s právním systémem, může vynutit rehabilitaci prostřednictvím odsouzení, jak vyžaduje zákon. Program, jako je ten, který jsme nastínili, by měl poskytnout uspokojivé výsledky v populaci, která je obtížně léčitelná.
Variace v řízení jsou individualizovány podle pacienta, lékařského týmu a instituce. Zařízení mají velmi odlišné filozofie o léčbě, například co se týče hodnoty úplné abstinence versus kontrolovaná pití jako terapeutický cíl nebo použití léčiv, jako je disulfiram (Antabuse) nebo naltrexon (ReVia) jako pomůcka pro střízlivost.1 Duální Diagnostické programy, jako je ten náš, jsou obecně považovány za úspěšné, a to i přesto, že se zabývají notoricky náchylným pacientem s relapsem populace.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, a Steven Lippman, MD Louisville, Ky
Reference
1. Zimberg S: Úvod a obecné pojmy duální diagnostiky. Duální diagnostika: hodnocení, léčba, výcvik a vývoj programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 3-21
2. Miller NS: Psychiatrie závislostí: Aktuální diagnostika a léčba. New York, Wiley-Liss, 1995, str. 206-225
3. Minkoff K: Modely pro léčbu závislostí v psychiatrických populacích. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417
4. Miller NS: Prevalence a léčebné modely závislosti na psychiatrických populacích. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406
5. První M, Gladis M: Diagnostika a diferenciální diagnostika psychiatrických poruch a návykových látek. Duální diagnostika: hodnocení, léčba, výcvik a vývoj programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 23-37
6. Anthenelli RM: Počáteční hodnocení pacienta s duální diagnostikou. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411
7. Dvanáct kroků a dvanáct tradic. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 1993
8. Zaslav P: Úloha svépomocných skupin při léčbě pacienta s duální diagnostikou. Duální diagnostika: hodnocení, léčba, výcvik a vývoj programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 105-126
9. Anonymní alkoholici: Příběh o tom, kolik tisíců mužů a žen se zotavilo z alkoholismu. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 3. vydání, 1976
10. Chappel J: Dlouhodobé zotavení z alkoholismu. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187
Nejobsáhlejší informace o depresi naleznete na našem webu Komunitní centrum deprese zde, na HealthyPlace.com.
další: Užívání a zneužívání látek u pacientů s komorbidní dystymií a poruchou látek
~ články z knihovny závislostí
~ všechny články o závislostech
