Bipolární porucha u dětí a dospívajících: léky, ECT

Léčba bipolární poruchy u dětí a adolescentů může zahrnovat použití stabilizátorů nálady, hospitalizaci a ECT (elektrokonvulzivní terapii).

Zdravotní péče: Léčba a zvládání bipolární poruchy jsou komplikované; proto většina dětí a dospívajících s touto diagnózou vyžaduje doporučení psychiatra specializujícího se na tuto věkovou skupinu. Obecně se v klinickém prostředí používá týmový přístup, protože musí být více faktorů řešené, včetně léků, rodinných otázek, fungování společnosti a školy, a pokud jsou přítomny, zneužívání návykových látek. Obecně lze léčbu bipolární poruchy považovat za 4fázový proces: (1) vyhodnocení a diagnostika projevů symptomů, (2) akutní péče a krize stabilizace pro psychózu nebo sebevražedné nebo vražedné myšlenky nebo činy, (3) pohyb směrem k úplnému zotavení z depresivního nebo manického stavu a (4) dosažení a udržení euthymie.

Léčba adolescentních nebo juvenilních pacientů s bipolární poruchou je modelována po léčbě poskytované dospělým pacientům, protože v této věkové skupině nejsou k dispozici žádné dobře kontrolované studie modalit bipolární léčby, které by poskytovaly lékařské údaje založené na důkazech péče. Nicméně bipolární poruchy u adolescentů a dětí se často vyskytují u lékařů v době rodinné nebo mládežní zoufalství nebo rodinných krizí obklopujících chování mládeže. V takových kritických dobách je často indikována lůžková péče, aby se pacient vyhodnotil, diagnostikoval stav a zajistila bezpečnost pacienta nebo jiných osob. Hospitalizace je nezbytná pro většinu pacientů, u nichž jsou přítomny psychotické rysy, a téměř u všech pacientů, u nichž jsou sebevražedné nebo vražedné myšlenky nebo plány. Nemocniční péče by měla být vždy zvažována u mladých lidí, kteří mají sebevražedné nebo vražedné myšlenky a mají přístup ke střelným zbraním ve svých domovech nebo komunitách a zejména pro ty, kteří zneužívají látky alkohol.

Depresivní epizody nejsou neobvykle první projevy bipolárních poruch u mládeže. V těchto situacích je moudré si vzpomenout, že přibližně 20% dospívajících, kteří mají diagnózu deprese, později odhalí manické symptomy; antidepresivní léčba u depresivní mládí by proto měla být zahájena s upozorněním pacienta a rodiny na možnost pozdějšího vývoje symptomů mánie. Je-li u současného depresivního pacienta známa nebo navržena historie manického stavu, musí být nejprve spuštěn stabilizátor nálady. Jakmile je dosaženo terapeutické úrovně a odpovědi na stabilizátor nálady, lze antidepresivum považovat za další léčbu potřebnou pro současný stav deprese.

Léčba v nemocnici obvykle vyžaduje péči o uzamčené jednotky, aby pomohla při regulaci bezpečnosti. Zřídka jsou mladí lidé fyzicky omezeni v nemocnicích, ale v případě izolace zůstanou k dispozici izolační místnosti silně vzrušené stavy, které mohou vyvrcholit hrozbami nebo zjevným projevem fyzické agresivity vůči sobě samému nebo ostatní.

Stabilizátory nálady, jako je uhličitan lithný, divalproex sodný nebo karbamazepin, jsou hlavní ošetření pacientů s bipolární poruchou. Kromě toho, antipsychotické činidlo, jako je risperidon nebo haloperidol, lze použít, pokud jsou přítomny psychotické rysy nebo agresivní agitace. A konečně, benzodiazepiny mohou být použity ke zlepšení spánku a modulaci agitace během hospitalizace. Jakmile příznaky psychózy, suicidality nebo homicidality chybí nebo jsou dostatečně sníženy na bezpečnou a zvládnutelnou úroveň, je pacient propuštěn do ambulantní péče.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je dobře zdokumentována jako účinná a bezpečná možnost léčby u pacientů s depresivní nebo psychotické stavy, většina kliniků to nepovažuje za první linii u dětí nebo adolescenti. ECT je často podávána na lůžkovém základě, protože se nejčastěji používá ve vážných nebo refrakterních případech a tito pacienti pravděpodobně vyžadují hospitalizaci častěji. Přesto může být ECT zahájena v kterémkoli bodě léčby, protože každé ošetření ECT může být provedeno v denním ošetření, obvykle vyžadujícím alespoň 4hodinová návštěva přípravků před ECT, dodání terapie ECT a následné sledování během doby zotavení z ECT relace a anestézie. Všechny léčby ECT vyžadují přítomnost anesteziologa nebo anestetika po celou dobu léčby.

Ukázalo se, že ECT je bezpečná i terapeutická u dospívajících a dětí. Jedním z příznivých aspektů ECT je její rychlejší nástup terapeutické odpovědi oproti lékům, konkrétně ve dnech, nikoli v týdnech. Jednou z nevýhod ECT je související ztráta paměti kolem času těsně před a po ošetření. Epizoda léčby ECT může zahrnovat 3–8 nebo více relací, obvykle rychlostí 1 relace každý druhý den nebo 3 relací týdně. Navzdory rychlému účinku ECT na náladu a psychotické symptomy jsou léky stále nutné v udržovací fázi léčby.

Zdroje:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizátory nálad a antikonvulziva. Pediatr Clin North Am. Říjen 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Pokyny pro léčbu dětí a dospívajících s bipolární poruchou. J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. Březen 2005; 44 (3): 213-35.

další:Bipolární porucha u dětí a dospívajících: Hodnocení pacientů
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou