Primer pacienta na stimulační léky používané k léčbě ADHD

Jen před pěti lety studie zjistila, že 93 procent dospělých psychiatrických pobytů se nedotklo ADHD dokonce jednou a ohromující polovina všech dětských rezidencí nepokryla ADHD ve svém lékařském výcviku buď. Co to znamená: Váš lékař nemusí vědět dost o ADHD nebo jeho první linii léčby, stimulační léky. To klade na vás břemeno znalostí - pacienta nebo rodiče.

Proč používat léky k léčbě ADHD?

Stimulační léčba je nejvíce doporučovanou formou léčby ADHD z jednoho jednoduchého důvodu: studie ukazují, že je nejúčinnější. "Když se mě dospělí ptají na to, proč by měli zkusit léky řídit jejich ADHD, moje odpověď vždycky sestává ze dvou slov: Medikační práce," říká Russell A. Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně. "Když najdete správný lék, můžete zaznamenat podstatné zlepšení příznaků ADHD."

pokyny pro klinickou praxi vyvinuté Americkou akademií dětské a dospívající psychiatrie (AACAP) doporučují léky jako první linii léčby ADHD s odvoláním na formální přehled 78 studií o léčbě ADHD léčba ADHD, která „důsledně podporovala nadřazenost stimulantu oproti nrogenu léčba."

[Zdarma ke stažení: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Dokonce i široce citovaný multimodální Kooperativní skupinové studium MTA, který dospěl k závěru, že léčba kombinovaná s behaviorální terapií je optimální léčba ADHD ve školním věku děti připustily, že „farmakologická intervence pro ADHD je účinnější než behaviorální léčba sama."

Co je stimulační léčba pro ADHD?

Klíčovými neurotransmitery s nedostatkem mozků ADHD jsou norepinefrin a dopamin. Primární léky používané k léčbě ADHD stimulují specifické buňky v mozku, aby produkovaly více těchto deficitních neurotransmiterů - tedy popisný štítek „stimulanty“.

FDA schválila 29 stimulačních léků pro léčbu ADHD v USA „Všech 29 je jen odlišných způsobů dodávání pouze dvou molekul: methylfenidátu a amfetaminu. Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že jedna molekula je ve své podstatě lepší než druhá, “vysvětluje psychiatr s certifikací rady, William William Dodson.

Stimulanty na bázi methylfenidátu zahrnují Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, a Adhansia XR. Mezi stimulanty na bázi amfetaminu patří Adderall, Vyvanse a Evekeo.

[Jak bezpečné jsou stimulanty?]

"Míra odezvy u methylfenidátu a amfetaminu je přibližně stejná," říká Dodson. „Když vyzkoušíte methylfenidát i amfetamin, získáte asi 80 až 85 procent robustní odezvy. To znamená, že pokud nedostanete dobrou odpověď na jakýkoli lék, který vyzkoušíte, nevzdávejte se. Vyzkoušejte další léky. “

Většina lidí si vede dobře na methylfenidátu nebo amfetaminu, ale ne na obou. Dr. Dodson začíná zkoušením obou typů u každého pacienta, aby se u pacientů s ADHD dosáhlo co nejlepších výsledků. Doporučuje také dlouhodobě působící formulace stimulancií než krátkodobě působících. U většiny pacientů vyžadují dlouhodobě působící přípravky pouze jednu pilulku denně, poskytují hladší, konzistentnější pokrytí po celý den a postupně se opotřebovávají.

Jaká je správná dávka?

Žádný test nedokáže předpovědět, jaká dávka jaké léčby poskytne pacientovi optimální úroveň výhod bez vedlejších účinků. To, co pro vašeho bratra fungovalo nejlépe, by pro vás mohlo být neefektivní a naopak. Dávka každého pacienta je určena pokusem a chybou.

Genetické testování k měření alel, které metabolizují léky, nemůže předpovědět dávku, kterou bude osoba potřebovat. Mnoho pediatrů je vyškoleno, aby předepisovali určitý počet miligramů na kilogram tělesné hmotnosti pacienta, ale neexistuje důkaz, že ideální dávka léků ADHD nějakým způsobem koreluje s velikostí, věkem, pohlavím, skóre stupnice nebo závažností poškození.

Tady je co ano určit optimální dávku pacienta nebo léky ADHD:

• Individuální metabolismus - Jak jsou léky vstřebávány gastrointestinálním traktem. U dětí mladších 16 let se to neustále mění, takže by se mělo dávkování vašeho dítěte upravovat jednou ročně v srpnu těsně před začátkem školy.
• Individuální neurochemie - Jak účinně molekuly léku procházejí hematoencefalickou bariérou z krevního oběhu do mozku.

Přemýšlet o ADHD léky jako byste brýlí. Jednotlivec, který nedokáže zaměřit svou vizi, musí nosit brýle; jedinec, který nedokáže soustředit svou pozornost a ovládat své impulsy, může vyžadovat léky ADHD. Dva lidé si nemohou vyměnit brýle, protože každý předpis je přizpůsoben jednotlivci a jeho jedinečným výzvám vize. Představa brýlí na předpis s vysokou dávkou versus brýle na předpis s nízkou dávkou je docela nesmyslná. To, co chceme, je správná dávka pro každého jednotlivce, a když je dosaženo správného předpisu, pak jedinec vidí vizi 20/20, prakticky bez vedlejších účinků.

[Pět pravidel pro léčbu ADHD u dětí pomocí stimulačních léků]

"Léky ADHD jsou určeny nejen pro školy," říká Dodson. "Je to za to, že jste společenský, vycházejte s rodinou, dělejte si domácí úkoly, splňujte očekávání v práci, v noci řídte auto a buďte v bezpečí." Současné doporučení je, že berete léky, kdykoli dojde k poškození ADHD. “

Co je špatná dávka?

Optimální dávky se u jednotlivých osob velmi liší. Rozsah dávek schválený FDA pro většinu léků ADHD pokrývá jen asi polovina všech lidí. Asi 6 až 8 procent dětí, dospívajících a dospělých se optimalizuje při dávkách nižších, než jsou nejnižší dostupné dávky. Podle Dr. Dodsona až 40 procent lidí optimalizuje při dávkách vyšších, než jsou ty, které studoval a schválil FDA.

"Lékaři by měli přestat sledovat dávkování od vysokého vs. perspektiva nízké dávky a místo toho se zaměřte na jemné doladění dávky pro jedinečného jednotlivce. Například tím, že Vyvanse uvedete do vody nebo použijete kapalné přípravky, jako je Quillivant XR, dokážou lékaři upravte dávku na nižší než nejnižší dávku, pokud někdo dobře reaguje na malé množství, “dodson říká.

Kde se dávkování pokazí: Pacienti očekávají, že by se měli nějakým způsobem cítit stimulovaní nebo odlišní.

Pravidlo: Správná molekula ve správné dávce by měla vrátit člověka na normativní úroveň fungování, nikoli do nějakého umělého zesíleného stavu a bez vedlejších účinků.

Pokud se osoba cítí jinak, dávka je příliš vysoká nebo příliš nízká. „Když je dávka vypnutá,“ říká Dodson, „hyperaktivní lidé mají tendenci zpomalit na procházení; to se běžně nazývá „zombie syndrom“. Jiní lidé jsou příliš stimulováni nesprávnou dávkou a to se nazývá „Starbucks syndrom“. Pokud pacient zažívá změny osobnosti nebo se cítí otřesený nebo zpomalený, dávka je obvykle příliš vysoká a musí být snížena. Lékaři byli tradičně vyškoleni, aby dávali nejvyšší dávku, kterou člověk mohl tolerovat. Nový výzkum ukazuje, že tato „nejvyšší dávka“ je příliš vysoká; optimální je obvykle alespoň dvě síly dávky slabší než tento práh, “říká Dodson.

Co když stimulační léky nefungují?

Asi 15 procent dětí a dospělých s ADHD nereaguje ani netoleruje stimulační léky. Pro tyto lidi by se lékaři měli obrátit na druhou linii léků na ADHD: na nestimulanty specifické pro ADHD klonidin a guanfacin. Jsou to alfa-agonisté původně vyvinutí k léčbě vysokého krevního tlaku, ale nyní schváleni k léčbě ADHD. Trvá déle, než přináší výsledky, než stimulační léky.

Americká akademie dětské a adolescentní psychiatrie nazývá nestimulační Strattera specifickou pro ADHD léky třetí linie možnost, protože je mírně účinná pro děti v elementárním věku s ADHD, ale u dospívajících a zejména Dospělí. Struktura Strattera, akční modely, doba potřebná k práci a vedlejší účinky jsou v mnoha ohledech podobné skupině léků na poruchy nálady zvané „Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu“ nebo SSRI. Ve skutečnosti byla Strattera nejprve studována jako léčba nálady poruchy. Když to nebylo shledáno úspěšným, bylo to vyzkoušeno pro ADHD. Přípravek Strattera je schválen pro použití u dětí ve věku od šesti let a také u dospívajících a dospělých s ADHD. Bezpečnost a účinnost u pacientů mladších šesti let nebyla stanovena.

Konečně existuje alternativní kategorie léků, které se někdy používají k léčbě ADHD, běžně označované jako „off-label“, protože nebyly speciálně schváleny k léčbě ADHD. Patří mezi ně bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tricyklická antidepresiva a Amantadin. Nejsou schváleny FDA pro léčbu ADHD, ale některá literatura podporuje jejich účinnost v případech, kdy selhala léčba první, druhé a třetí linie.

Aktualizováno 18. září 2019