Dobrá nálada: Nová psychologie překonání deprese Úvod
Poznámka pro editora: všechny odkazy, které jsou nyní v závorkách, ve formě jména a dat, by měly být očíslovány jako poznámky pod čarou a umístěny na konec knihy spolu s ostatními poznámkami pod čarou, kapitola podle kapitola. Odkazy by mohly být nejlépe seskupeny jako seznam literatury s četbami, s poznámkami pod čarou podle názvu a data.
Jsi smutný? Máte na sebe nízký názor? Váží vás pocit bezmoci a beznaděje? Cítíte se takto po celé dny nebo týdny? To jsou prvky deprese.
Pokud se takto cítíte, určitě chcete získat příjemný pohled na život. Musíte také zabránit pozdějšímu návratu deprese. Naštěstí nyní existují prostředky k dosažení těchto cílů. (Ale boj proti depresi vyžaduje úsilí. Existují určité výhody deprese, které se můžete zdráhat vzdát.)
V dnešní době může trpící depresí obvykle získat úlevu při aktivní kognitivní psychoterapii nebo u testovaných antidepresivních léků nebo u obou. U. S. Veřejné zdravotnictví shrnuje následující: „Osmdesát procent lidí s vážnou depresí může být úspěšně léčeno. Léky nebo psychologické terapie nebo kombinace obou obvykle zmírňují příznaky v týdnech. “1 Oba typy léčby mají bylo prokázáno v kontrolovaném experimentálním výzkumu, aby prospělo velké části pacientů trpících depresí během několika měsíců nebo dokonce týdny. Léky však depresi ovládají, zatímco psychologická terapie ji může vyléčit. (Informace o vědeckých výsledcích viz Příloha B a knihy citované v referenčním seznamu.) To vše je dobrá zpráva pro ty, kdo trpí depresí.
Teprve před čtvrtstoletím neměla lékařská a psychologická věda depresivní lidi co nabídnout. Tradiční freudiánská terapie vás postavila na gauč nebo na lehkou židli a začala mluvit náhodně. Vy a váš terapeut jste doufali, že během dvou až pěti drahých hodinových relací týdně, které trvají mnoho měsíců nebo let, narazíte na citlivé incidenty ve své minulosti. Očekává se, že tyto „poznatky“ vás zbaví bolesti, kterou incidenty vyvolaly. Míra úspěšnosti však nebyla vysoká ani nebyla prokázána účinnost vědeckých testů na psychoanalýze.
Tradiční terapie byla založena na zásadním předpokladu, že lidé jsou neodolatelně narušeni své minulé zkušenosti a nemohou změnit svůj emoční život změnou jejich současných vzorců myslící. Nedávný vědecký výzkum však ukázal, že tento předpoklad je nepravdivý. Lidé mohou depresi skutečně překonat změnou svých současných myšlenkových vzorců. To znamená, že i když jste byli ve vaší minulosti vyrušeni událostmi, nyní (ve větě Alberta Ellise) se narušujete svými současnými mentálními návyky.
Moderní kognitivní terapie - která se v tomto bodě plně shoduje s moudrostí věků - začíná předpokladem, že máme značnou kontrolu nad vlastním myšlením. Můžeme si vybrat, o čem budeme přemýšlet, i když následný výběr vyžaduje úsilí a není vždy zcela úspěšný. Můžeme si vybrat naše cíle, i když cíle nejsou nekonečně flexibilní. Můžeme se rozhodnout, jak moc budeme trpět konkrétními událostmi, i když naše mysl není tak poslušná, jak bychom si přáli. Můžeme se naučit lepší způsoby, jak porozumět datům našich objektivních situací, stejně jako se studenti učí shromažďovat a analyzovat data vědecky, místo aby byli nuceni přijímat zkreslená hodnocení, která jsme měli tendenci provádět Nyní.
Tato kniha vás naučí nově naostřenou verzi kognitivní psychoterapie, která má komplexnější teoretický základ a širší léčebný výhled než předchozí verze. Můžete ji použít sami k překonání deprese, nebo ji můžete použít ve spojení s terapeutem. Většina nemocných může těžit z pomoci moudrého poradce, ale nalezení takové užitečné osoby není snadné.
Stále je tu další dobrá zpráva: Psychiatr Kenneth Colby, známý svou počítačovou simulací umělé inteligence paranoia, vyvinul počítačový systém psychoterapie pro depresi založený na klíčových myšlenkách této knihy. „Mluvíte“ s počítačem a počítač mluví zpět na obrazovce, což vám pomůže sami. Součástí této knihy je disk pro spuštění programu v počítači IBM-PC. Mnoho čtenářů to může být pomoc a pohodlí.
Můj osobní příběh a negativní sebehodnocení
Tato kniha vychází nejen z řady nových vědeckých objevů, jiných a mých vlastních, ale také z mé osobní zkušenosti s hlubokou a dlouhodobou melancholií. Tady je můj příběh.
Byl jsem v depresi - špatně v depresi - třináct dlouhých let od začátku roku 1962 do začátku roku 1975. Když říkám, že jsem byl v depresi, myslím to s výjimkou několika hodin, kdy jsem pracoval nebo sportoval nebo miloval jsem si téměř nepřetržitě vědom toho, že jsem bídný, a téměř nepřetržitě jsem přemýšlel o svém bezcenné. Přál jsem si smrt a já jsem se zabil jen proto, že jsem věřil, že mé děti mě potřebují, stejně jako všechny děti potřebují svého otce. Nekonečné hodiny každý den jsem zkoumal své chyby a selhání, které mě nutilo svíjet se bolestí. Odmítl jsem se nechat dělat ty příjemné věci, které moje žena moudře navrhla, abych udělal, protože jsem si myslel, že bych měl trpět.
Když se teď ohlédnu, ve srovnání s opětovným životem, tím lepšími z těch dnů, kdy jsem se cítil jako já, bych raději nechal vytáhnout zub a nechat operovat, nebo mít nejhorší možný případ chřipky. A ve srovnání s tím, že v prvním roce nebo dvou letech znovu prožiji horší, raději bych měl velkou operaci nebo byl v pekelném vězení.
V průběhu let jsem konzultoval psychiatry a psychology z několika tradičních myšlenkových škol. Několik z nich mě opustilo dojmem, že nemají ponětí o tom, co jsem říkal, a že prostě nějak složili potřebné zkoušky, aby se dostali do dobře platící firmy. Pár z nich byli lidé, pochopení a zajímaví, s nimiž mohli mluvit, ale nemohli mi pomoci. A na konci té doby mi psychiatři a psychologové ani nenabídli naději a rozhodně žádnou naději na rychlé vyléčení. Moje vlastní výcvik v psychologii také nepomohl.
Pak jsem četl o tom, co v té době byl nový a odlišný přístup k psychologickým problémům - Aarone Beckova kognitivní terapie, která se v poněkud odlišné formě Alberta Ellise nazývá racionálně emotivní Terapie. (Budu je posuzovat společně pod označením „kognitivně-behaviorální terapie“ nebo jen „kognitivní terapie“, spolu s Franklovou logoterapií, nedávnými variantami, jako je interpersonální terapie, a také behaviorální terapie.)
Jádrem kognitivně behaviorální terapie je promyšlený postup řešení problémů, který se rychle může dostat ke kořenům deprese a tento kořen přímo vytrhnout. V té vizi jednotlivce, který je schopen změnit své depresivní myšlení, jsem vyvinuli analýzu příčiny deprese soustředící se na negativní depresivní osobu sebehodnocení. A vypracoval jsem logiku toho, čemu říkám „Léčba hodnot“, což může lidem poskytnout silnou sílu k využití zdrojů kognitivní terapie a tím se léčit depresí; to pro mě udělala léčba hodnot.
Během dvou zázračných týdnů jsem vyloučil depresi a od té doby jsem byl schopen deprese udržet na uzdě. (Taková rychlá léčba není obvyklá, ale není ani divoce výjimečná.) Od dubna roku 1975 jsem byl téměř vždy rád, že jsem naživu, a ve svých dnech jsem se těšil. Občas jsem byl dokonce extatický, skákal a radoval se. A já jsem radostnější častěji než většina lidí, soudil bych. I když musím čas od času bojovat proti depresi, od té doby jsem neztratil víc než menší potyčku pak, a věřím, že - pokud moje rodina a komunita zůstanou v bezpečí před katastrofou - porazil jsem depresi život. Epilog na konci knihy uvádí podrobnosti o mém přechodu od smutku k radosti.
Poté, co jsem se uzdravil, přemýšlel jsem: Mohl bych využít své nové pokroky v kognitivní terapii Sebe srovnávací analýzy a léčby hodnot - abych pomohl i ostatním? Pokračoval jsem v poradenství s dalšími osobami, které byly v depresi, a zjistil jsem, že tyto myšlenky skutečně mohou pomoci mnoha z nich překonat jejich deprese a najít novou radost ze života. Pak jsem napsal krátkou verzi této knihy a přední psychiatři a psychologové, kteří ji četli, se mnou souhlasili, že kniha - včetně sebeporovnávání Analýza az ní odvozený terapeutický přístup - je novým přínosem nejen pro pacienty trpící depresí, ale také pro teorii předmět. A lidé, kterým jsem dal první kopie, z nichž některé se zmíním později, uvedli dramatické spasení z vlastních depresí - ne v každém případě, ale často.
*** Doufám, že se na tváři brzy objeví úsměv a uvnitř se probleskne smích. Neslibuji ti okamžité vyléčení. A budete muset pracovat na překonání deprese. Musíte vykonávat svůj intelekt a budete v tom, abyste překonali pasti, které pro vás vaše mysl klade. Ale mohu ti slíbit, že je možná léčba a radost... Tip na cestu: Zkuste svůj boj považovat za dobrodružství za překonání deprese a považujte se za statečného válečníka. Více síly pro vás a štěstí.
Předslov pro ty, kteří mají zájem o vědecké důkazy
Experimentální důkazy o úspěchu kognitivní terapie při pomoci depresi a dalším neštěstím se zvyšovaly. Již třicet let různé studie prokázaly, že kognitivní terapie je užitečná. A v roce 1986 Národní ústav duševního zdraví U. S. Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb ukončilo přísně kontrolované tříuniverzitní studium trvající šest let (a stálo deset milionů dolarů!) porovnání a) pouze povzbuzení, b) protidrogové terapie, c) Beckovy kognitivní terapie ad) mezilidské Psychoterapie; obě tyto psychoterapie zdůrazňují klíčový prvek změny vlastního myšlení a chování. Výsledky na závěr léčby ukázaly, že aktivní psychoterapie byly stejně úspěšné jako standardní lék imipramin při snižování příznaků deprese a zlepšování schopnosti pacienta funkce. Léčba drogy vedla ke zlepšení rychleji, ale aktivní psychoterapie se zachytila později. Pacienti s těžkou depresí i méně těžce depresivní měli z aktivní psychoterapie prospěch. (7)
Tato zjištění jsou mimořádně působivá, protože drogová terapie byla v posledních letech oblíbeným lékařským zařízením. A kognitivně-behaviorální terapie nemá žádné z vedlejších účinků, fyzických a psychologických, které doprovázejí drogy. Kromě toho, jak bylo uvedeno výše, léky spíše kontrolují než léčí depresi. Proto, i když se mají používat drogy, je psychoterapie vhodná v kombinaci s drogami, aby se vykořenily základní příčiny a posunulo se ke skutečné léčbě.
Doslov o protidrogové terapii
Ani já, ani nikdo jiný vám nedokážu poskytnout autoritativní radu o tom, zda jsou pro vás léky správné. Určitě má smysl slyšet, co vám jeden nebo více lékařů o drogách říká. Nalezení moudrého lékaře je však obzvláště obtížné, když je onemocněním deprese. Problém je, jak uvedli dva známí psychiatři, že deprese „může vzniknout z biologické poruchy, ze skutečných ztrát, deprivací nebo odmítnutí nebo z osobního omezení. Obtížnost při třídění takové příčinné skutečnosti je zdrojem obrovského zmatku v diagnostice a léčbě poruch nálady. “(2) A jako dva další spolehliví psychiatři řekni to: „deprese je téměř jistě způsobena [mnoha] různými faktory“, a proto „neexistuje žádná nejlepší léčba deprese.“ (3) Vaše nejlepší sázka je poslech lékařských radu a také radu od jednoho nebo více psychologů, a pak se sami rozhodněte, zda chcete nejprve vyzkoušet drogy, nebo psychologickou terapii, nebo obojí spolu.
Asi nejdůležitějším poznatkem je, že na rozdíl od toho, co vám někteří lékaři řeknou, drogy nejsou univerzální léčbou deprese. Snad jedinou významnou výjimkou je případ člověka, který utrpěl skutečnou tragédii smrtí nebo jinou velkou ztrátou a který pomalu tragédii staví za sebe. Vyvrtaný mozek je velmi odlišný od vymknutého kotníku. Mozek mimo řád je velmi odlišný od ledviny nebo hypofýzy mimo řád. I když léky zmírňují depresi, když berete léky, téměř jistě musíte narovnat své myšlení že deprese se neobnoví po zastavení léků, a tak budete vědět, jak potlačit depresi, pokud se opakuje.
Deprese není pravděpodobně způsobena pouze biologicky indukovanou chemickou nerovnováhou, kterou může léčivo úhledně obnovit do rovnováhy. Jak říká Seligman4: „Způsobuje kognice fyziologie nebo kognice způsobuje fyziologickou změnu?.. Šíření kauzality jde oběma směry.. „A jak nedávno napsal psychiatr,„ Drogy nemoci nevyléčí, ovládají je. “(5)
Pouze psychoterapie nabízí opravdovou léčbu ve většině případů deprese. A jak to oficiálně říká Americká psychiatrická asociace, uvážlivě to říká: „Vše depresivní pacienti potřebují a mohou mít prospěch z psychoterapie, “(6) než se spoléhat na léky sama. U pacientů léčených kognitivně-behaviorální psychoterapií a drogami se vyskytuje méně recidiv než u pacientů léčených samotnými drogami v jedné studii. (5.1) Miller, Norman a Keitner, 1989
Nemám v úmyslu však naznačovat, že léková terapie pro vás nemusí být vhodná. Moderní antidepresiva nabízejí naději některým lidem, kteří jsou jinak odsouzeni k utrpení po dlouhou dobu. Já sám bych asi a měl vyzkoušet takové drogy během mé dlouhé deprese, pokud byly tak dobře zavedené, jak jsou nyní. Drogy jsou zvláště indikovány, když deprese trvá velmi dlouhou dobu, protože „Jedna věc se zdá smutně jistá: osoba, která zůstává chronicky depresivní v průběhu času má sníženou šanci na uzdravení. “(8) Navrhuji, abyste neměli zvažovat pouze léky a že by bylo rozumné vyzkoušet kognitivní terapii. za prvé. Více o antidepresivní terapii si můžete přečíst v kapitole 00.)
bntro 9-148 depressi 19. února 1990
další: Dobrá nálada: Nová psychologie překonání deprese Kapitola 1
~ zpět na domovskou stránku Good Mood
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
