Má moje dítě ADHD a bipolární poruchu?

Diagnóza všech duševních poruch je do značné míry založena na pečlivě provedené anamnéze, jejímž cílem je odhalit příznaky a symptomy, které, pokud jsou seskupeny, tvoří rozpoznatelný syndrom. Problém diagnostiky v duševním zdraví vyvstává z pozoruhodného překrývání symptomů mezi podmínkami. Naše současná metoda pojmenování duševních poruch, DSM-IV, má 295 samostatně pojmenovaných poruch, ale pouze 167 symptomů. V důsledku toho je překrývání a sdílení příznaků mezi poruchami běžné.

Pro další komplikace je ADHD vysoce komorbidní; to znamená, že se běžně vyskytuje společně s dalšími duševními a fyzickými poruchami. Nedávný přehled dospělých v době, kdy jim byla diagnostikována ADHD, ukázal, že 42% mělo také další aktivní závažnou psychiatrickou poruchu. Třicet osm procent (jinými slovy prakticky všechny) mělo dvě nebo více jiných duševních poruch, které byly aktivní v době, kdy jim byla diagnostikována ADHD. Diagnostickou otázkou tedy není: „Je to jeden nebo druhý?“, Ale spíše „jsou to oba?“

Snad nejobtížnější diferenciální diagnóza je diagnostika ADHD versus Bipolární porucha nálady (BMD). Obě tyto poruchy mají primární rysy:

• Nestabilita nálady
• Výbuchy energie a neklid
• Mnohomluvnost
• „Závodní myšlenky“
• Impulsivita
• Netrpělivost
• Zhoršený úsudek
• Podrážděnost
• Chronický průběh
• Celoživotní poškození
• Silné genetické shlukování

U dospělých se obě poruchy obvykle vyskytují společně. Nedávné odhady ukazují, že ADHD má také 15 až 17 procent osob s BMD. Naopak 6 až 7 procent lidí s ADHD má také BMD (10krát vyšší výskyt než v běžné populaci). Pokud není při diagnostickém hodnocení věnována pozornost, existuje značné riziko buď chybné diagnózy, nebo zmeškané diagnózy. Nicméně několik klíčových částí historie nás může vést k přesné diagnóze.

Afektivní poruchy

Affect je technický pojem, který znamená úroveň nebo intenzitu nálady. Podle definice je afektivní porucha nebo porucha nálady poruchou úrovně nebo intenzity nálady jednotlivce. Kvalita nálady (šťastná, smutná, podrážděná, beznadějná) je snadno rozpoznatelná pro každého. To, co způsobuje poruchu, jsou dva další faktory.

Za prvé, nálady jsou intenzivní, buď vysoká energie (nazývaná mánie) nebo nízká energie (depresivní nálady). Za druhé, nálady přijímají svůj vlastní život nesouvisející s událostmi života osoby a mimo její vědomou vůli a kontrolu. Přestože byly u epizod poruch nálady identifikovány některé spouštěcí faktory prostředí, obvykle se vyskytly neobvyklé nálady se postupně posouvají bez zjevného důvodu v průběhu dnů až týdnů a přetrvávají týdny až do měsíce. Obvykle existují období měsíců až let, během nichž je jednotlivec v zásadě zpět k normálnímu stavu a nemá žádné poškození. Přestože nyní děláme mnohem lepší práci, když uznáváme, že děti mohou a mají všechny typy s poruchami nálady, většina lidí vyvine první epizodu afektivní nemoci po dosažení věku 18.

ADHD

Jedná se o vysoce genetickou neuropsychiatrickou poruchu charakterizovanou vysokou mírou nepozornosti / rozptylitelnosti a / nebo vysokou impulzivita / fyzický neklid, které jsou výrazně vyšší, než by se očekávalo u osoby podobného věku a vývojového vývoje dosažení. Pro stanovení diagnózy ADHD musí být tato triada rozptylitelnosti, impulzivity a (někdy) neklidu neustále přítomna a narušující po celou dobu životnosti. ADHD je asi desetkrát běžnější než bipolární porucha nálady v běžné populaci.

Obě poruchy lze od sebe odlišit na základě šesti faktorů:

1. Věk nástupu: Příznaky ADHD jsou přítomné po celý život. Současná nomenklatura vyžaduje, aby symptomy byly přítomny (i když ne nutně zhoršující) ve věku sedmi let. BMD může být přítomna u prepubertálních dětí, ale je to tak vzácné, že někteří vyšetřovatelé tvrdí, že k tomu nedochází.

2. Konzistence poruch a symptomů: ADHD je vždy přítomen. BMD přichází v epizodách, které se nakonec vrátí na více či méně normální úroveň nálady.

3. Nestabilita spouštěné nálady: Lidé s ADHD jsou vášniví lidé, kteří mají silné emoční reakce na události svého života. Právě toto jasné spouštění změn nálad však odlišuje ADHD od bipolárních změn nálad, které přicházejí a odcházejí bez jakéhokoli spojení se životními událostmi. Kromě toho existuje ADHD náladová shoda, to znamená, že náladová reakce je naturálně vhodná pro spouštěč. Šťastné události v životě jednotlivců s ADHD vedou k intenzivně šťastným a vzrušeným stavům nálady. Nešťastné události a zejména zkušenost s odmítáním, kritizováním nebo škádlením vyvolávají intenzivní dysforické stavy. Tato „dysforie citlivá na odmítnutí“ je jednou z příčin nesprávné diagnózy „hraniční poruchy osobnosti“.

4. Rychlost posunu nálady: Protože změny nálady ADHD jsou téměř vždy spouštěny, samotné změny jsou často považovány za okamžité úplné posuny z jednoho stavu do druhého. Obvykle jsou popisovány jako „pády“ nebo „zaskočení“, které zdůrazňují tuto náhlou kvalitu. Naproti tomu neovládané změny nálady BMD trvají hodiny nebo dny, než se přesunou z jednoho stavu do druhého.

5. Doba trvání změn nálady: Lidé s ADHD hlásí, že jejich nálady se rychle mění podle toho, co se děje v jejich životě. Reakce na závažné ztráty a odmítnutí může trvat týdny, ale obvykle jsou změny nálady mnohem kratší a obvykle se měří v hodinách. Změny nálad BMD jsou obvykle udržovány. Například pro získání označení „rychlé cyklování“ bipolární poruchy musí člověk zažít pouze čtyři změny nálady z vysoké na nízkou nebo nízkou na vysokou za 12 měsíců. Mnoho lidí s ADHD zažívá, že mnoho nálad se změní v jeden den.

6. Rodinná historie: Obě poruchy se vyskytují v rodinách, ale lidé s BMD mají obvykle anamnézu BMD v rodině, zatímco jedinci s ADHD mají rodokmen s více případy ADHD.

Léčba kombinované ADHD a BMD

Existuje celkem tři publikované články o léčbě lidí, kteří mají ADHD i BMD. Navzdory tomuto nedostatku zveřejněných údajů byl velký počet pacientů a vysoký počet pacientů Poškození, které zažívají lidé s oběma poruchami, vedlo jejich lékaře, aby tlačili obálku léčba. Prozatím však musí být následující věci považovány za neoficiální a experimentální. Před zahájením jakéhokoli léčebného postupu musí být mezi pacientem a jeho ošetřujícím klinickým lékařem provedeno úplné prozkoumání předpokládaných rizik a přínosů této léčby.

Moje vlastní zkušenost s více než 40 pacienty a podobná zkušenost ostatních lékařů je taková, že se současnými ADHD a BMD lze léčit velmi dobře as mimořádně dobrými výsledky. Porucha nálady MUSÍ být nejprve stabilizována. To lze provést pomocí kteréhokoli ze standardních stabilizátorů nálady - lithia, kyseliny valproové nebo karbamazepinu. Stabilizátory nálady jsou nezbytné, i když je bipolární pacient bez příznaků mezi epizodami nemoci. Jinak existuje značné riziko spuštění manické epizody. Jakmile se nálada ustálila a všechny psychotické příznaky vyřešily první stimulační třídu léky mohou být použity bez významného rizika spouštění mánie nebo návratu psychotik příznaky.

Existuje jeden publikovaný článek o léčbě současných ADHD a cyklických poruch nálady, většinou bipolárního typu 2. Tento výzkum zkoumal kombinaci stabilizátorů nálady a léků druhé linie pro ADHD, bupropion (Wellbutrin; není schválen FDA pro léčbu ADHD). Tato studie také prokázala účinnost a bezpečnost léčby obou poruch léky, u kterých se původně předpokládalo, že bipolární horší riziko zhorší. Stejně jako u léků stimulujících první linii, bupropion poskytoval významné příznaky pro příznaky ADHD a výrazně vyšší úrovně stability nálady.

Výsledky pro mé pacienty léčené pro ADHD i BMD byly dosud dobré. Nikdo nemusel být hospitalizován a všichni kromě 3 byli schopni vrátit se do práce. Ještě důležitější je, že uvádějí, že se cítí „normálnější“ ve své náladě a ve své schopnosti plnit své role manželů, rodičů, zaměstnanců a produktivních lidských bytostí. V této rané fázi není možné určit, zda jsou důsledky těchto výrazně zlepšených výsledků zlepšení vnitřní stability nálady nebo toho, zda adekvátní léčba složky ADHD způsobuje léky lepší dodržování. Klíč k těmto lepším výsledkům však spočívá v uznání, že obě diagnózy jsou přítomny a že budou reagovat na nezávislé, ale koordinované léčení.

Aktualizováno 23. března 2018