Panika a fobie u dětí a dospívajících

Podrobné informace o diagnóze a léčbě panické poruchy a fóbií u dětí a dospívajících.

Panické záchvaty mohou nastat v souvislosti s několika psychiatrickými stavy. Panický útok je časově omezená intenzivní epizoda, ve které jedinec prožívá pocity hrůzy doprovázené fyzickými pocity. Záchvaty paniky obvykle trvají několik minut, ale mohou trvat i 10 minut a občas i déle. Někteří opravdu cítí, že se chystají zemřít nebo mají vážný zdravotní problém. Děti mají tendenci mít méně informací než dospělí. Děti mohou být také méně artikulární při popisu jejich příznaků.

Mezi běžné příznaky panického útoku patří:

• Bolest na hrudi
• Nadměrné pocení
• Bušení srdce
• Závrať
• proplachování
• Třes
• Nevolnost
• Znecitlivění končetin
• Dusivý pocit nebo dušnost
• Pocit, že člověk není úplně ve skutečnosti
• Extrémní úzkost
• Strach, že jeden zemře
• Bojte se, že člověk bude zblázen nebo ztratí kontrolu.

Panická porucha pravděpodobněji začíná v pozdní adolescenci nebo v dospělosti. Může se však vyskytnout u dětí. Incidence panické poruchy s agorafobií nebo bez ní je nižší než incidence prosté fobie u dětí a dospívajících.

Biederman a jeho kolegové diagnostikovali panickou poruchu u 6% a agorafobii u 15% dětí a dospívajících na dětské psychofarmakologické klinice. Mnoho dětí s panickou poruchou mělo také agorafobii. Děti s panikou nebo agorafobií měly vysokou míru komorbidní deprese a dalších úzkostných poruch. Měli však také vysoký výskyt poruch narušujících chování, jako je porucha chování a ADHD. Průběh panické poruchy a agorafobie se jevil jako chronický.

Studie panické poruchy dospělých ukazují, že existuje vysoký výskyt sebevražedného chování, zejména pokud je doprovázena depresí. Dospělí s panickou poruchou mají zvýšený výskyt zneužívání návykových látek. Proto je třeba pečlivě hledat přítomnost dalších psychiatrických poruch a zajistit, aby se dítě nebo dospívající léčili. Člověk by měl také sledovat zneužívání návykových látek.

Dítě s panickou poruchou by mělo být pečlivě vyšetřeno. Může být vhodné sledovat problémy se štítnou žlázou, nadměrný příjem kofeinu, diabetes a další stavy. Někteří citliví jedinci mohou mít na určité léky na astma panickou reakci.

Léčba panické poruchy: Léky i terapie byly použity efektivně. U dětí a dospívajících s mírnou nebo střední úzkostí má smysl začít nejprve s psychoterapií. Pokud je to jen částečně účinné, mohou být přidány léky. U dětí s těžkou úzkostí nebo komorbidními poruchami může být zahájena terapie a léky současně. Léky jsou podobné těm, které se používají pro dospělé. Patří sem léky SSRI (například fluoxetin, fluvoxamin,, a paroxetin.) Jednotlivci s panickou poruchou často reagují na mnohem nižší dávky SSRI a nemusí to dělat dobře, pokud začínají s vyššími dávkami. Mezi další používané léky patří beta blokátory, jako je propranolol, tricyklika (např Nortriptylin) a příležitostně benzodiazepiny (jako clonazepam.)

Psychoterapie: Jednotlivci těží z pravidelného stravování, přiměřeného spánku, pravidelného cvičení a podpůrného prostředí. Dalo by se naučit jednotlivce používat hluboké břišní dýchání a další relaxační techniky. Jakmile budou skutečné lékařské příčiny vyloučeny, měl by si jedinec připomenout, že příznaky jsou děsivé, ale nejsou nebezpečné. Osoba by se měla naučit označit epizodu jako panický útok a chápat ji jako přehánění normální reakce na stres. Osoba by se neměla pokoušet bojovat proti této epizodě, ale měla by jednoduše akceptovat, že k tomu dochází a že je časově omezená. Někteří se učí jít mimo sebe a hodnotit příznaky na stupnici 1-10. Jednotlivec by měl být povzbuzován, aby zůstal v přítomnosti a všiml si, co se tady a teď děje.

Pokud je přítomna agorafobie, mělo by dítě vytvořit hierarchii situací vyvolávajících strach. S pomocí rodičů a terapeutů by dítě mělo posunout hierarchii strachových situací.

Jednoduché fobie u dětí

Jednoduché fobie jsou u dětí celkem běžné. Fobie často začínají v dětství. Mnoho z nich nezpůsobuje významné zhoršení života, a proto by nesplňovala kritéria pro formální psychiatrickou diagnózu. Milne et al našel 2,3% mladých adolescentů ve vzorku komunity splnil kritéria pro klinickou fobickou poruchu. Avšak mnohem větší počet 22% mělo mírnější fobické příznaky. Dívky měly vyšší podíl než chlapci a afričtí Američané měli vyšší podíl než běloši. U jedinců s těžší fobií bylo pravděpodobnější, že budou mít jiné psychiatrické diagnózy než u jemnějších fobií.

Terapeut by měl spolupracovat s rodičem nebo jiným odpovědným dospělým, aby postupně znecitlivil dítě k obávanému objektu. Relaxační trénink je zde také užitečný.

Reference

• Biederman, J. a kol., Panická porucha a agorafobie u postupně navazujících dětí a dospívajících, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, roč. 36, č. 2, 1997.
• Clark, D.B. et al, Identifikace úzkostných poruch u dospívajících hospitalizovaných pro zneužívání nebo závislost na alkoholu, Psychiatrické služby, sv. 46, č. 6, 1995.
• Milne, J. M. a kol., Frekvence fobické poruchy ve vzorku Společenství mladých adolescentů, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34: 9-13. 1995.

další: Posttraumatická stresová porucha běžná u dětí při autonehodách
~ články o úzkosti-panické knihovny
~ všechny články o úzkostných poruchách