Terapie a léčba poruch osobnosti
- Podívejte se na video na Narcissistic Routines
I. Úvod
Dogmatické školy psychoterapie (jako je psychoanalýza, psychodynamické terapie a behaviorismus) více či méně selhaly při zlepšování, natož vyléčení nebo léčení poruch osobnosti. Rozčarovaná většina terapeutů nyní dodržuje jednu nebo více ze tří moderních metod: Krátké terapie, přístup Common Factors a Eklektické techniky.
Krátké terapie, jak naznačuje jejich název, jsou obvykle krátkodobé, ale efektivní. Zahrnují několik rigidně strukturovaných sezení, řízených terapeutem. Očekává se, že pacient bude aktivní a bude reagovat. Obě strany podepíší terapeutickou smlouvu (nebo alianci), ve které definují cíle terapie a následně její témata. Na rozdíl od dřívějších léčebných modalit, krátké terapie ve skutečnosti podporují úzkost, protože se domnívají, že má katalytický a katartický účinek na pacienta.
Zastánci přístupu Common Factors poukazují na to, že všechny psychoterapie jsou při léčbě poruch osobnosti víceméně stejně účinné (nebo spíše neefektivní). Jak poznamenal Garfield v roce 1957, perforace prvního kroku zahrnuje dobrovolnou akci: subjekt hledá pomoc, protože zažívá nesnesitelné nepohodlí, např. Dystrofii, dysforii a dysfunkci. Tento akt je prvním a nezbytným faktorem spojeným se všemi terapeutickými setkáními, bez ohledu na jejich původ.
Dalším běžným faktorem je skutečnost, že všechny diskusní terapie se točí kolem odhalení a důvěrnosti. Pacient přizná své problémy, břemena, starosti, úzkosti, obavy, přání, rušivé myšlenky, nutkání, potíže, selhání, bludy a obvykle terapeuta zve do výklenků jeho nejvnitřnějšího mentálního krajina.
Terapeut využívá tento proud dat a rozpracovává je prostřednictvím řady pozorných komentářů a zkoušení, vyvolávajících dotazů a poznatků. Tento vzorec dávání a přijímání by měl včas poskytnout vztah mezi pacientem a léčitelem založený na vzájemné důvěře a respektu. Pro mnoho pacientů to může být první zdravý vztah, se kterým se setkávají, a model, na kterém se bude v budoucnu stavět.
Dobrá terapie zmocňuje klienta a zvyšuje její schopnost správně měřit realitu (její test reality). Představuje to komplexní přehodnocení sebe samého a něčího života. S perspektivou přichází stabilní pocit vlastní hodnoty, pohody a kompetence (sebevědomí).
V roce 1961 Frank vytvořil seznam důležitých prvků ve všech psychoterapiích bez ohledu na jejich intelektuální původ a techniku:
1. Terapeut by měl být důvěryhodný, kompetentní a pečlivý.
2. Terapeut by měl u pacienta usnadňovat změnu chování tím, že podporuje naději a „stimuluje emocionální vzrušení“ (jak to říká Millon). Jinými slovy, pacient by měl být znovu představen svým potlačeným nebo zakrnělým emocím, a tím podstoupit „opravný emoční zážitek“.
3. Terapeut by měl pacientovi pomoci rozvinout vhled o sobě - nový způsob pohledu na sebe a její svět a pochopení, kdo to je.
4. Všechny terapie musí zvrátit nevyhnutelné krize a demoralizaci, které doprovázejí proces konfrontace a nedostatků. Ztráta sebevědomí a devastující pocity nedostatečnosti, bezmocnosti, beznaděje, odcizení a i zoufalství jsou nedílnou, produktivní a důležitou součástí zasedání, pokud se s nimi správně zachází a kompetentně.
II. Eklektická psychoterapie
Počáteční dny vznikající disciplíny psychologie byly nevyhnutelně rigidně dogmatické. Lékaři patřili k dobře ohraničeným školám a praktikovali v přísném souladu s kánony spisů „mistrů“, jako je Freud, Jung nebo Adler nebo Skinner. Psychologie byla méně věda než ideologie nebo umělecká forma. Freudova práce je například neuvěřitelně bystrá, ale blíže literatuře a kulturním studiím než vlastní medicíně založené na důkazech.
Dnes to tak není. Odborníci na duševní zdraví si volně půjčují nástroje a techniky z nesčetných terapeutických systémů. Odmítají být označeni a zabaleni. Jediným principem, který vede moderní terapeuty, je „co funguje“ - účinnost způsobů léčby, nikoli jejich intelektuální provenience. Tato terapie trvá na tom, že by tito eklektici měli být přizpůsobeni pacientovi, nikoli naopak.
To zní zjevně, ale jak Lazarus zdůraznil v několika článcích v 70. letech, není to nic menšího než revoluční. Terapeut dnes může svobodně spojovat techniky od libovolného počtu škol k problémům, aniž by se zavázal k teoretickému aparátu (nebo zavazadlu), který je s nimi spojen. Může například použít psychoanalýzu nebo behaviorální metody a odmítnout Freudovy myšlenky a Skinnerovu teorii.
Lazarus navrhl, aby bylo založeno na posouzení účinnosti a použitelnosti léčebné modality na šesti datech: BASIC IB (chování, ovlivnění, senzace, snímky, poznání, mezilidské vztahy a Biologie). Jaké jsou dysfunkční vzorce chování pacienta? Jak je její senzorium? Jakým způsobem spojuje její snímky její problémy, projevy příznaků a příznaky? Trpí kognitivními deficity a deformacemi? Jaký je rozsah a kvalita interpersonálních vztahů pacienta? Trpí subjekt nějakými zdravotními, genetickými nebo neurologickými problémy, které mohou ovlivnit jeho chování a fungování?
Jakmile jsou odpovědi na tyto otázky shromážděny, měl by terapeut na základě empirických údajů posoudit, které možnosti léčby pravděpodobně povedou k nejrychlejším a nejodolnějším výsledkům. Jak Beutler a Chalkin poznamenali v průkopnickém článku v roce 1990, terapeuti už nesnášejí iluze všemocnosti. To, zda léčebný cyklus uspěje nebo ne, závisí na mnoha faktorech, jako je terapeut a osobnosti pacienta a minulé historie a vzájemné působení mezi různými technikami použitý.
Jaké je tedy použití teoretických poznatků v psychologii? Proč se prostě nevrátit k pokusu a omylu a zjistit, co funguje?
Beutler, spolehlivý podporovatel a propagátor eklekticismu, poskytuje odpověď:
Psychologické teorie osobnosti nám umožňují být více selektivní. Poskytují pokyny ohledně toho, jaké způsoby léčby bychom měli zvážit v dané situaci a pro daného pacienta. Bez těchto intelektuálních staveb bychom byli ztraceni v moři „vše jde“. Jinými slovy, psychologické teorie jsou organizační principy. Poskytují praktickému lékaři výběrová pravidla a kritéria, která by udělal dobře, pokud by se nechtěl utopit v moři špatně vymezených možností léčby.
Tento článek se objeví v mé knize, “Maligní sebevědomí - znovu narcismus”
další: Změny v diagnostické a statistické příručce (DSM) IV
