Modality a terapie léčby narcistické poruchy osobnosti
- Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)
- Dynamická psychoterapie nebo psychodynamická terapie, psychoanalytická psychoterapie
- Skupinové terapie
- Lze narcismus vyléčit?
- Narcisté v terapii
- Podívejte se na video o vyléčení patologického narcisu?
Quesiton:
Je Narcistická porucha osobnosti (NPD) vhodnější pro kognitivně-behaviorální terapie nebo pro psychodynamické / psychoanalytické terapie?
Odpovědět:
Narcismus prostupuje celou osobností. Je všudypřítomné. Být narcisistou se podobá alkoholu, ale mnohem více. Alkoholismus je impulzivní chování. Narcisté vykazují desítky podobně bezohledného chování, některé z nich nekontrolovatelné (jako je jejich vztek, výsledek jejich raněné vznešenosti). Narcismus není povoláním. Narcismus se podobá depresi nebo jiným poruchám a nelze jej libovolně změnit.
Patologický narcismus dospělých není o nic „léčitelnější“, než je k dispozici celá jeho osobnost. Pacient je narcista. Narcismus se spíše podobá barvě něčí kůže než volbě předmětů na univerzitě.
Narcistická porucha osobnosti (NPD) je navíc často diagnostikována s jinými, ještě nelehčivějšími poruchami osobnosti, duševními chorobami a zneužíváním návykových látek.
Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)
CBTs předpokládají, že vhled - i když je pouze ústní a intelektuální - je dostatečný k vyvolání emocionálního výsledku. Slovní narážky, analýzy mantras, které se neustále opakujeme („já jsem ošklivý“, „obávám se, že by se mnou nikdo nechtěl být“), podrobný rozpis našich vnitřních dialogů a příběhů a našich opakované vzorce chování (naučené chování) spojené s pozitivním (a zřídka negativním) posílením - se používají k vyvolání kumulativního emočního účinku, který se rovná léčení.
Psychodynamické teorie odmítají představu, že poznání může ovlivnit emoce. Léčení vyžaduje přístup a studium mnohem hlubších vrstev pacientem i terapeutem. Samotná expozice těchto vrstev terapeutovi je považována za dostatečnou k vyvolání dynamiky hojení.
Role terapeuta je buď interpretovat materiál odhalený pacientovi (psychoanalýza) tím, že umožňuje pacientovi přenést minulost zažít a položit je na terapeuta - nebo poskytnout bezpečné emocionální a udržovací prostředí vedoucí ke změnám v trpěliví.
Smutnou skutečností je, že žádná známá terapie není účinná se samotným narcismem, ačkoli několik terapií je přiměřeně úspěšných, pokud jde o zvládání některých jeho účinků (behaviorální modifikace).
Dynamická psychoterapie nebo psychodynamická terapie, psychoanalytická psychoterapie
To není psychoanalýza. Jde o intenzivní psychoterapii založenou na psychoanalytické teorii bez (velmi důležitého) prvku svobodného sdružování. Tím nechci říci, že v těchto terapiích se nepoužívá svobodná asociace - pouze to, že to není pilíř této techniky. Dynamické terapie se obvykle používají u pacientů, kteří nejsou považováni za „vhodné“ pro psychoanalýzu (jako jsou pacienti trpící poruchami osobnosti, s výjimkou preventivní PD).
Obvykle se používají různé způsoby interpretace a další techniky jsou půjčovány z jiných způsobů léčby. Interpretovaný materiál však nemusí být nutně výsledkem svobodné asociace nebo snů a psychoterapeut je mnohem aktivnější než psychoanalytik.
Psychodynamické terapie jsou otevřené. Na začátku terapie terapeut (analytik) uzavře dohodu („pakt“ nebo „spojenectví“) s analysandem (pacientem nebo klientem). Pakt říká, že pacient se zavazuje prozkoumat své problémy tak dlouho, jak bude potřeba. To by mělo učinit terapeutické prostředí mnohem uvolněnějším, protože pacient ví, že analytik má k dispozici bez ohledu na to, kolik schůzek by bylo zapotřebí k prozkoumání bolestivého tématu hmota.
Někdy jsou tyto terapie rozděleny na expresivní versus podpůrné, ale toto rozdělení považuji za zavádějící.
Expresivní znamená odhalit (uvědomit si) pacientovy konflikty a studovat jeho obranu a odpory. Analytik interpretuje konflikt s ohledem na nové získané znalosti a vede terapii k vyřešení konfliktu. Konflikt, jinými slovy, je „interpretován pryč“ skrze nahlédnutí a změnou v pacientovi motivovanou jeho nahlédnutím.
Podporující terapie se snaží posílit Ego. Jejich předpoklad je, že silné ego se dokáže lépe (a později sám) vyrovnat s vnějšími (situačními) nebo vnitřními (instinktivní, související s pohony) tlaky. Podpůrné terapie se snaží zvýšit schopnost pacienta VYTVOŘIT konflikty (spíše než je přivést na povrch vědomí).
Když jsou pacientovy bolestivé konflikty potlačeny, doprovodné dysforie a symptomy zmizí nebo se zmírní. To poněkud připomíná behaviourismus (hlavním cílem je změnit chování a zmírnit příznaky). Obvykle nepoužívá vhled nebo interpretaci (i když existují výjimky).
Skupinové terapie
Narcisté jsou notoricky nevhodní pro spolupráci jakéhokoli druhu, natož skupinovou terapii. Okamžitě rozšiřují ostatní jako potenciální zdroje narcistické nabídky - nebo jako potenciální konkurenti. Idealizují první (dodavatele) a devalvují druhé (konkurenty). To zjevně není příliš příznivé pro skupinovou terapii.
Dynamika skupiny navíc musí odrážet interakce jejích členů. Narcisté jsou individualisté. Koalice považují za pohrdání a pohrdání. Nutnost uchýlit se k týmové práci, dodržovat pravidla skupiny, podlehnout moderátorovi a ctít a respektovat ostatní členy jako rovnocenné je jimi vnímáno jako ponižující a ponižující (opovrženíhodné) slabost). Skupina obsahující jednoho nebo více narcistů tedy pravděpodobně kolísá mezi krátkodobou, velmi malou velikostí, koalice (založené na „nadřazenosti“ a pohrdání) a narcistická ohniska zuřivosti a donucování.
Lze narcismus vyléčit?
Dospělí narcisté mohou být zřídka „vyléčeni“, i když někteří učenci myslí jinak. Přesto, čím dříve je terapeutický zásah, tím lepší je prognóza. Správná diagnóza a správná kombinace léčebných modalit v rané adolescenci zaručuje úspěch bez recidivy kdekoli mezi jednou třetinou a jednou polovinou případů. Stárnutí navíc zmírňuje nebo dokonce překonává některá antisociální chování.
Ve svém semenném tome „Porušení osobnosti v moderním životě“ (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon a Roger Davis píšou (str. 308):
„Většina narcisů silně odolává psychoterapii. Pro ty, kteří se rozhodnou zůstat v terapii, existuje několik úskalí, kterým je těžké se vyhnout... Interpretace a dokonce i obecné hodnocení je často obtížné dosáhnout... “
Třetí vydání „Oxfordská učebnice psychiatrie“(Oxford, Oxford University Press, dotisk 2000), upozornění (str. 128):
"... (P) lidé nemohou změnit svou povahu, ale mohou změnit pouze své situace. Určitého pokroku bylo dosaženo při hledání způsobů, jak dosáhnout malých změn v poruchách osobnosti, ale management stále spočívá převážně v pomoci člověku najít způsob života, který je méně v rozporu s jeho charakter... Ať už se použije jakákoli léčba, cíle by měly být skromné a mělo by jim být poskytnuto značné množství času. “
Čtvrté vydání autoritativní „recenze obecné psychiatrie“ (Londýn, Prentice-Hall International, 1995), říká (str. 309):
"(Lidé s poruchami osobnosti)... způsobují nevolnost a možná i odcizení a vyhoření u zdravotnických pracovníků, kteří s nimi zacházejí... (str. 318) Byly zkoušeny dlouhodobé psychoanalytické psychoterapie a psychoanalýzy (narcisté), ačkoli jejich použití bylo kontroverzní. “
Důvod narcisismu je nedostatečně hlášený a uzdravení nadhodnoceno je, že terapeuti jsou oklamáni inteligentními narcisty. Většina narcisů je expertních manipulátorů a dokonalých herců a učí se, jak podvádět své terapeutky.
Zde jsou některá tvrdá fakta:
- Existují gradace a odstíny narcismu. Rozdíly mezi dvěma narcisty mohou být velké. Existence vznešenosti a empatie nebo její nedostatek nejsou drobnými odchylkami. Jsou vážnými prediktory budoucí psychodynamiky. Prognóza je mnohem lepší, pokud existují.
- Existují případy spontánního uzdravení, nabytého situačního narcismu a „krátkodobé NPD“ [viz Gundersonova a Ronningstamova práce, 1996].
- Prognóza pro klasického narcistu (vznešenost, nedostatek empatie a všeho) není rozhodně dobrá, pokud jde o dlouhodobé, trvalé a úplné uzdravení. Terapeuti navíc narcisy velmi nelíbí.
ALE...
- Vedlejší účinky, komorbidní poruchy (jako je obsessive-kompulzivní chování) a některé aspekty NPD (dysforie, perzekuce) bludy, smysl pro právo, patologické lži) lze upravit (pomocí terapie mluvením a v závislosti na problému, léky). Nejedná se o dlouhodobá nebo úplná řešení - ale některá z nich mají dlouhodobé účinky.
- DSM je diagnostický nástroj orientovaný na fakturaci a správu. Účelem je „uklidit“ psychiatrický stůl. Poruchy osobnosti osy II jsou špatně vymezeny. Diferenciální diagnózy jsou neurčitě definovány. Tam jsou některé kulturní zkreslení a úsudky [viz diagnostická kritéria Schizotypal a Antisocial PDs]. Výsledkem je značný zmatek a vícenásobné diagnózy („komorbidita“). NPD byl představen do DSM v roce 1980 [DSM-III]. Není dostatek výzkumů, které by podložily jakýkoli názor nebo hypotézu o NPD. Budoucí vydání DSM jej mohou úplně zrušit v rámci skupiny nebo jedné kategorie „porucha osobnosti“. Když se zeptáme: „Lze NPD vyléčit?“ musíme si uvědomit, že nevíme s jistotou, co je to NPD a co představuje dlouhodobé léčení v případě NPD. Existují lidé, kteří vážně tvrdí, že NPD je kulturní nemoc (vázaná na kulturu) se společenskou determinantou.
Narcisté v terapii
V terapii je obecnou myšlenkou vytvořit podmínky pro to, aby pravé Já pokračovalo ve svém růstu: bezpečnost, předvídatelnost, spravedlnost, láska a přijetí - zrcadlení, opětovné rodičovství a držení životní prostředí. Terapie má zajistit tyto podmínky péče a vedení (prostřednictvím přenosu, kognitivního opětovného označení nebo jiných metod). Narcista se musí naučit, že jeho minulé zkušenosti nejsou zákony přírody, že ne všichni dospělí jsou urážliví, že vztahy mohou být živící a podpůrné.
Většina terapeutů se snaží kooptovat narcisovo nafouknuté ego (False Self) a obranu. Chválí narcisty a vyzývají ho, aby překonal jeho nepořádek, aby dokázal svou všemohoucnost. Apelují na jeho hledání dokonalosti, brilantnosti a věčné lásky - a jeho paranoidních tendencí - ve snaze zbavit se kontraproduktivního, sebepoškozujícího a dysfunkčního chování vzory.
Tím, že hladí narcistovu velkolepost, doufají, že upraví nebo potlačí kognitivní deficity, chyby v myšlení a postoj narcisovy oběti. Sjednají se s narcisem, aby změnili jeho chování. Někteří dokonce jdou do rozsahu medializace poruchy, přičítají ji dědičnému nebo biochemickému původu a tak "zbavuje" narcistu jeho odpovědnosti a uvolňuje jeho duševní zdroje, aby se soustředil na terapie.
Tváří v tvář narcissistické hlavě a zapojení se do mocenské politiky („Jsem chytřejší“, „Má vůle by měla zvítězit“ atd.) Je rozhodně neužitečný a mohl by vést ke vztekovým útokům a prohloubení narcistických perzekučních klamů, které byly vychovány jeho ponížením v léčebném nastavení.
Úspěchy byly hlášeny použitím 12-krokových technik (upravených pro pacienty trpící antisociální osobností) Porucha) as různými způsoby léčby, jako jsou NLP (neurolingvistické programování), schématická terapie a EMDR (oční pohyb) Desenzibilizace).
Ale bez ohledu na typ terapie mluvením, narcista terapeuta znehodnocuje. Jeho interní dialog zní: „Já vím nejlépe, vím to všechno, terapeut je méně inteligentní než já, nemůžu si dovolit top terapeuti na úrovni, kteří jsou jediní, kteří se ke mně chovají (jako moji rovní, netřeba říkat), jsem vlastně terapeut moje maličkost..."
Z toho vyplývá litie sebeklamu a fantastické velkoleposti (opravdu obrany a odpory): „On (můj terapeut) by měl být můj kolega, v jistém respektuje to on, kdo by měl přijmout moji profesní autoritu, proč nebude mým přítelem, po tom všem, co mohu použít lingo (psycho-blábol) ještě lépe než on ano? Jsme to my (on a já) proti nepřátelskému a ignorantskému světu (sdílená psychóza, folie a deux)... "
Pak je tu tento vnitřní dialog: „Kdo si myslí, že je, ptá se mě na všechny tyto otázky? Jaké jsou jeho profesní údaje? Jsem úspěch a on je nikdo terapeut v špinavé kanceláři, snaží se popřít mou jedinečnost, on je autoritní postava, nenávidím ho, ukážu mu, ponížím ho, dokážu ho ignorovat, nechá jeho licenci zrušit (přenos). Vlastně je hanebný, nula, selhání... "
A to je pouze v prvních třech relacích terapie. Tato hrubá vnitřní výměna se s postupem terapie stává vituperativnější a pejorativnější.
Narcisté jsou obecně proti arogantní. Uchýlit se k lékům je předpokládané připuštění, že něco není v pořádku. Narcisté jsou šílenci kontroly a nenávidí, že jsou „pod vlivem“ drog „měnících mysl“, které jim předepisují ostatní.
Mnoho z nich navíc věří, že léky jsou „velkým ekvalizérem“ - způsobí to, že ztratí svou jedinečnost, nadřazenost atd. To není, pokud nemohou přesvědčivě představit akt, který berou jejich léky jako „hrdinství“, odvážný podnik sebezkoumání, součást průlomového klinického hodnocení atd.
Často tvrdí, že lék na ně působí jinak, než na ostatní lidi, nebo že objevili nový, vzrušující způsob použití, nebo že jsou součástí něčí (obvykle sami) křivky učení („část nového přístupu k dávkování“, „část nového koktejlu, který drží skvělý slib"). Narcisté musí dramatizovat svůj život, aby se cítili hodni a zvláštní. Aut nihil aut unique - buďte speciální, nebo vůbec ne. Narcisté jsou královny dramatu.
Stejně jako ve fyzickém světě je změna způsobena pouze neuvěřitelnými silami kroucení a zlomení. Teprve když pružnost narcistů ustoupí, pouze když je zraněn svou vlastní neústupností - teprve potom existuje naděje.
Neznamená to nic jiného než skutečnou krizi. Ennui nestačí
další: Narcissist u soudu
