Bipolární léčba: soulad s léky

Je běžné, že lidé s bipolární poruchou přestanou užívat léky. Objevte, jak zlepšit dodržování bipolárních léků.

Proč mnoho neužívá své bipolární léky

Vítejte v naší oblasti dodržování bipolární léčby. Zde si probereme, proč lidé s bipolární poruchou přestávají užívat své léky, jejich účinky a co lze udělat pro zlepšení dodržování léků.

Neschopnost jedinců s bipolární poruchou brát předepsané léky (obvykle antipsychotika a / nebo stabilizátory nálady jako lithium) je jedním z nejzávažnějších problémů v psychiatrické péči. Často vede k relapsu příznaků, rehospitalizaci, bezdomovectví, uvěznění ve vězení nebo vězení, viktimizaci nebo epizodám násilí.

Neschopnost užívat léky se označuje jako nesoulad s léky nebo neadherence léků; ten je lepší termín. Neadherence je také problémem u jiných zdravotních stavů, u nichž je nutné užívat léky po dlouhou dobu, včetně hypertenze, cukrovky, epilepsie, astmatu a tuberkulózy. Neadherence může být úplná, ale častěji je částečná; bylo navrženo, aby částečné dodržování bylo definováno jako nepřijetí 30 procent nebo více předepsaného léku během posledního měsíce.

¹

Proč lidé s bipolárním ukončením užívání léků

Věděli jste, že jediným nejvýznamnějším důvodem, proč jedinci s bipolární poruchou neužívají léky, je jejich nedostatečná informovanost o jejich nemoci (anosognosie)? Dalšími důležitými důvody jsou současné užívání alkoholu nebo drog a špatný vztah mezi psychiatrem a pacientem.

Vedlejší účinky léků, o kterých se obecně předpokládá, že jsou nejdůležitějším důvodem nedodržování léků, jsou ve skutečnosti méně důležitým důvodem ve srovnání s ostatními citovanými faktory. Hlavní důvody nedodržování bipolárních léků jsou následující:

Nedostatek povědomí o nemoci, také nazývané anosognosie.

Nedostatek povědomí o nemoci je jediným nejdůležitějším důvodem nedodržování léků. V nedávném přehledu 10 ze 14 studií, které zkoumaly povědomí o nemoci a neadherenci v EU schizofrenie uvedl, že oba jsou silně spojeni.² Další čtyři studie byly provedeny v zemích, ve kterých je velmi vysoká míra pacientova dodržování léky (např. Irsko, 80 procent adherence), protože většina pacientů stále dělá, co jim lékař říká dělat; tato vysoká míra přilnavosti ztěžuje měření účinků nedostatečné informovanosti.³

Jiné nedávné studie také uváděly silné spojení mezi nedostatkem vědomí a neadherencí k lékům.⁴ Například studie 218 ambulantních pacientů uvedla, že korelace mezi vědomím nemoci a adherencí k lékům byla vysoce statisticky významná (p <0,007).⁵

Pokud je zhoršené povědomí o nemoci srovnáváno s jinými příčinami nedodržování léků, je vždy považováno za jediný nejdůležitější důvod.⁶ To platí pro jednotlivce s bipolární porucha stejně jako pro ty se schizofrenií.⁷

Současné zneužívání alkoholu nebo drog

Druhým nejdůležitějším důvodem neadherence k lékům u jedinců se schizofrenií a bipolární poruchou je současný stav zneužívání návykových látek. Tato asociace byla hlášena nejméně v 10 studiích (Lacro et al. cit.).⁸ V jedné takové studii bylo zjištěno, že „pacienti se schizofrenií, kteří zneužívají látky, byli 13krát častěji než pacienti, kteří nezneužívají látky, nekompatibilní s antipsychotickými léky“.⁹

Mezi důvody této asociace je skutečnost, že psychiatři často říkají pacientům, aby při užívání léků nepili alkohol (pacienti proto zastavují léky, aby mohli pít) a skutečnost, že některé léky působí proti účinkům alkoholu nebo drog (takže pacient nemůže zažít požadované vysoký).

Špatný vztah mezi psychiatrem a pacientem

Každá studie, která to zkoumala, zjistila, že je faktorem nedodržování léků u pacientů (Lacro et al., Op cit.). Často se označuje jako špatná terapeutická aliance.

Vedlejší účinky léků

Toto je obecně považováno za klíčové a je často uváděno jako nejdůležitější důvod, proč jedinci s bipolární poruchou neberou své léky. Studie však naznačují, že je to mnohem méně důležitý důvod než tři výše uvedené důvody. V jednom přehledu pouze 1 z 9 studií zjistila významnou souvislost mezi vedlejšími účinky a adherencí k lékům u jedinců s bipolární a schizofrenií (Lacro et al., Op cit.).

Srovnávací nedostatek významu vedlejších účinků při určování dodržování léků je také navrhl studie srovnávající dodržování léků u jedinců užívajících první generaci antipsychotika (např. haloperidol/ Haldol), které mají často nežádoucí účinky obtěžující pacienty a antipsychotika druhé generace (např. Seroquel (quetiapin), Zyprexa, Abilify, Geodon), které mají mnohem méně takových vedlejších účinků. Studie srovnávající míru adherence mezi antipsychotiky první a druhé generace uváděly, že jsou prakticky totožné.¹⁰

Další faktory

Mezi další faktory, o kterých je známo, že přispívají k neadherenci léků u jedinců s bipolární poruchou, patří náklady na léky, žádné zlepšení symptomů, zmatek, deprese, nedostatek přístupu k lékům kvůli tomu, že jsou bez domova nebo ve vězení, a (pro jednotlivce s bipolární poruchou) úmyslné zastavení léčby, protože si užívají být maniakální.