Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Poznámka: Tento článek jsem dal na Shocked! Web ECT, spíše než odkaz na web APA, po mnoha stížnostech, že web APA je obtížně přístupný (tj. Zaneprázdněný a pomalý). Tento článek však poskytuje Americká psychiatrická asociace a je z webové stránky APA.

Elektrokonvulzivní terapie, běžně známá jako „ECT“, je léčba prováděná pouze vysoce kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky včetně lékařů a zdravotních sester pod přímým dohledem psychiatra, který je lékařem vyškoleným v diagnostice a léčbě duševních nemoci. Její účinnost v léčbě závažných duševních nemocí uznává Americká psychiatrická asociace, Americká Lékařské sdružení, Národní ústav duševního zdraví a podobné organizace v Kanadě, Velké Británii a mnoha dalších země.

Průběh léčby ECT obvykle sestává ze šesti až dvanácti ošetření podaných třikrát týdně po dobu jednoho měsíce nebo méně. Pacientovi je podána celková anestézie a svalová relaxancia. Když tyto účinky nabudou plného účinku, je mozek pacienta stimulován pomocí elektrod umístěných na přesných místech na hlavě pacienta krátkou kontrolovanou sérií elektrických pulzů. Tento podnět způsobuje záchvaty v mozku, které trvají přibližně minutu. V důsledku svalových relaxancií a anestézie tělo pacienta křeče a pacient necítí žádnou bolest. Pacient se probudí po pěti až deseti minutách, stejně jako při malé operaci.

Jak ECT funguje

Mozek je orgán, který funguje prostřednictvím složitých elektrochemických procesů, které mohou být narušeny určitými typy duševních chorob. Vědci se domnívají, že ECT jedná o dočasné změny některých z těchto procesů.

Indikace pro použití

Elektrokonvulzivní terapie se obvykle používá u pacientů s těžkým depresím, pokud jsou jiné formy léčby, jako jsou léky nebo psychoterapie nebyla účinná, nemůže být tolerována nebo (v život ohrožujících případech) nepomůže pacientovi rychle dost. ECT také pomáhá pacientům, kteří trpí většinou forem mánie (porucha nálady, která je spojena s grandiózou, hyperaktivní, iracionální a destruktivní chování), některé formy schizofrenie a několik dalších mentálních a neurologických poruchy. ECT je také užitečná při léčbě těchto duševních nemocí u starších pacientů, pro něž může být konkrétní lék nepředvídatelný.

Rozsah použití

Psychiatrové jsou velmi selektivní při použití elektrokonvulzivní terapie. Podle Národního institutu duševního zdraví obdrželo ECT přibližně 33 000 Američanů v roce 1980, což je poslední rok, za který má NIMH čísla. To vychází pouze ze dvou desetin jednoho procenta z 9,4 milionu, kteří trpí depresí, ze čtyř milion, kteří trpí schizofrenií a více než jeden milion, kteří trpí mánií během jakékoli dané rok. Někteří pacienti menšina také podstoupí ECT jako ambulantní postup.

Účinnost

Četné studie od 40. let 20. století prokázaly účinnost ECT. Klinické důkazy naznačují, že v nekomplikovaných případech závažné závažné deprese bude ECT podstatně zlepšovat nejméně u 80 procent pacientů (1). Ukázalo se také, že ECT je účinná u depresivních pacientů, kteří nereagují na jiné formy léčby (2). Léky jsou obvykle léčbou mánie, ale i zde určití pacienti nereagují. Mnoho z těchto pacientů bylo úspěšně léčeno ECT (3).

Rizika

Jakýkoli lékařský postup představuje určité riziko. ECT však není nebezpečnější než menší chirurgický zákrok v celkové anestezii a někdy může být méně nebezpečný než léčba antidepresivy. Je to navzdory častému používání u starších osob a pacientů s koexistujícími nemocemi (1,4). Malé množství jiných zdravotních poruch zvyšuje riziko spojené s ECT a pacienti jsou pečlivě vyšetřeni na tyto stavy, než je psychiatr doporučí k léčbě.

Vedlejší efekty

Okamžité vedlejší účinky ECT jsou vzácné s výjimkou bolestí hlavy, bolesti svalů nebo bolestivosti, nevolnosti a zmatení, obvykle se vyskytují během několika prvních hodin po zákroku. V průběhu ECT může být pro pacienty obtížnější zapamatovat si nově získané informace, i když tento problém zmizí ve dnech a týdnech po ukončení kurzu ECT. Někteří pacienti také hlásí částečnou ztrátu paměti pro události, ke kterým došlo během dnů, týdnů a měsíců před ECT. Zatímco většina z těchto vzpomínek se obvykle vrací po dobu několika dnů až měsíců po ECT, někteří pacienti hlásili dlouhodobější problémy s vyvoláním těchto vzpomínek. Ostatní jedinci však po ECT hlásí zlepšenou paměťovou schopnost, protože má schopnost odstranit amnézii, která je někdy spojena s těžkou depresí. Množství a trvání problémů s pamětí u ECT se liší podle typu použitého ECT a jsou menší obavy s jednostranným ECT (pokud je jedna strana hlavy elektricky stimulována) než s bilaterální ECT.

Mýty o poškození mozku

Vědci nenašli žádný důkaz, že ECT poškozuje mozek (5,6). Existují zdravotní stavy, jako je epilepsie, které způsobují spontánní záchvaty, které, pokud nejsou prodloužené nebo jinak komplikované, nepoškozují mozek. ECT uměle stimuluje záchvaty; ale záchvaty vyvolané ECT se vyskytují za mnohem kontrolovanějších podmínek než ty, které se „vyskytují přirozeně“ a jsou bezpečné. Nedávná studie Coffeyho a jeho kolegů (7) nezjistila žádné změny v anatomii mozku pomocí ECT, měřeno pomocí velmi citlivých skenů mozku pomocí zařízení pro magnetickou rezonanci (MRI). Jiný výzkum prokázal, že množství elektřiny, které skutečně vstupuje do mozku, (jen malý zlomek toho, co je) aplikovaný na pokožku hlavy) je mnohem nižší intenzitou a kratší dobou trvání, než jaká by byla nezbytná pro poškození mozkové tkáně (5).

---

Omezení

Myšlenka ECT je pro mnoho lidí děsivá, částečně díky jejímu zobrazení ve filmu „One Flyw Over the Kukuččí hnízdo. “Někteří možná nevědí, že svalové relaxancia a anestézie z něj činí bezpečný, prakticky bezbolestný postup.

Někteří lidé, kteří obhajují legislativní zákaz proti ECT, jsou bývalí psychiatričtí pacienti, kteří podstoupili zákrok a věří, že jim to bylo poškozeno a že léčba se používá k potrestání chování pacientů a jejich většímu nárůstu poslušný. To není pravda.

Je pravda, že před mnoha lety, kdy byly psychiatrické znalosti méně pokročilé, byl ECT používán pro celou řadu psychiatrických problémů, někdy dokonce i pro kontrolu problematických pacientů. Postup byl děsivý pro pacienty, protože byl poté podáván bez anestézie nebo svalových relaxantů a nekontrolované záchvaty někdy lámaly kosti.

Americká psychiatrická asociace má dnes velmi přísné pokyny pro správu ECT. Tato organizace podporuje používání ECT pouze k léčbě závažných, zdravotně postižených duševních poruch; nikdy neovládat chování.

Práva pacientů

Žádný psychiatr jednoduše „nerozhoduje“ léčit pacienta pomocí ECT. Předtím, než může spravovat ECT, musí nejprve získat písemný souhlas od pacienta nebo (ve většině států), pokud pacient je příliš nemocný na to, aby se rozhodl pro sebe, od soudem jmenovaného opatrovníka (obvykle patřící do rodiny pacienta) členové).

Podle protokolu APA doporučeného „informovaného souhlasu“ přichází povolení ke správě ECT po pečlivém přezkumu léčby. Tato recenze není pouhým přednesením suchých, matoucích faktů; psychiatr vysvětluje jasným jazykem, co ECT zahrnuje, jaké další léčby mohou být k dispozici a jaké výhody a rizika mohou tyto postupy znamenat. Pacient nebo člen rodiny je informován o tom, kdy, kde a kým bude léčba podána, a o počtu očekávaných ošetření. Otázky jsou podporovány. Osoba souhlasící s postupem je průběžně informována o průběhu léčby a může souhlas kdykoli odvolat.

Náklady

Náklady na jakoukoli psychiatrickou léčbu se velmi liší v závislosti na státě a zařízení, které je poskytuje. Obvykle však ECT stojí mezi 300 a 800 USD za léčbu, což je částka, která pokrývá psychiatra, anesteziologa a různé poplatky za nemocnici. S osmi jako průměrným počtem ošetření to znamená, že průběh léčby ECT bude obvykle stát mezi 2 400 a 6 400 USD. Náklady na ECT jsou alespoň částečně hrazeny většinou pojistných plánů nabízejících krytí duševních poruch. V případech, kdy použití ECT zkracuje dobu pobytu v nemocnici, mohou být jeho čisté náklady podstatně nižší.

Bibliografie

1. Weiner RD, Coffey CE: Indikace pro použití elektrokonvulzivní terapie, v Review of Psychiatry, Vol 7. Editoval Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., str. 45881, 1988

2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Léčba deprese rezistentní na léky elektrokonvulzivní terapií, v Review of Psychiatry, roč. 9. Editoval Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., str. 91115, 1990

3. Malý JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Malý IF: Elektrokonvulzivní ošetření ve srovnání s lithiem v léčbě manických stavů. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988

4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulzivní terapie u lékařských a neurologických pacientů, v psychiatrické péči o nemocného. Editoval Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, str. 207224, 1993

5. Weiner RD: Způsobuje ECT poškození mozku? Brain Behav Sci 7: 153, 1984

6. Meldrum BS: Neuropatologické důsledky záchvatů vyvolaných chemicky a elektricky. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986

7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Anatomické účinky mozku ECT: prospektivní studie magnetické rezonance. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991

8. Americká psychiatrická asociace: Praxe ECT: Doporučení pro léčbu, výcvik a privilegování. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990

další: Elektrokonvulzivní terapie / ECT: Ontario
~ vše Šokováno! Články ECT
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi