Elektrokonvulzivní terapie (ECT): Účinná léčba deprese

Přečtěte si o použití ECT při depresi, o účinku ECT na paměť a o tom, jak pacienti v jedné studii ECT vnímali.

„ECT má vyšší míru úspěšnosti při těžké depresi než jakákoli jiná forma léčby deprese“

Elektrokonvulzivní terapie dostal špatný tisk v důsledku toho, jak byla léčba bývala. Přesto „ECT má vyšší míru úspěšnosti při těžké depresi než jakákoli jiná forma léčby deprese.“ Ukázalo se také, že je účinná forma léčby schizofrenie doprovázená katatonií, extrémní depresí, mánií nebo jinými afektivními složkami. Následující výňatek o použití ECT při depresi z Překonání deprese, Dr. Demitris Popolos, by měl pomoci objasnit tuto otázku.

O ECT došlo znovu k oživení zájmu, protože se vyvinul v bezpečnou alternativu, která funguje. Ale pro veřejnost ovlivněnou One Flyw Over the Cuckoo's Nest od Ken Kesey, jehož vztahy s ECT začínají s elektrickou židlí a přejít na blesk, elektrické úhoře a třetí kolejnice, to dělá pro tísně konverzace. Pro nás všechny. Nahraďme několik mýtů faktami.

ECT má vyšší míru úspěšnosti při těžké depresi než jakákoli jiná forma léčby.

Může to zachránit život a dosáhnout dramatických výsledků. Je to zvláště užitečné pro lidi, kteří trpí psychotickými depresemi nebo nezvladatelnou mánií, lidé, kteří nemohou brát antidepresiva kvůli zdravotním problémům nebo nedostatečné odezvě a těhotným ženám, které trpí depresí nebo mánie. Pacient, který je velmi zaměřen na sebevraždu a který by nečekal 3 týdny na antidepresivum, by byl dobrým kandidátem na ECT, protože to funguje rychleji. Ve skutečnosti jsou pokusy o sebevraždu po ECT relativně vzácné.

ECT se obvykle podává třikrát týdně. Pacient může vyžadovat nejméně 3 nebo 4 ošetření nebo až 12 až 15. Jakmile rodina a pacient vezmou v úvahu, že pacient je více či méně zpět na normální úroveň je obvyklé, že pacient má 1 nebo 2 další ošetření, aby tomu zabránil relaps. Dnes je metoda bezbolestná a s úpravami v technice má malý vztah k nemodifikovaným ošetřením 40. let.

Pacient je spán s velmi krátkodobě působícím barbiturátem a potom je lék sukcinylcholin podávána k dočasnému ochromení svalů, takže se během léčby a příčině nesnižují zlomeniny. Elektroda je umístěna nad chrámem dominantní strany mozku a druhá ve středu čela (toto se nazývá jednostranné ECT); nebo nad každým chrámem je umístěna jedna elektroda (nazývá se bilaterální ECT). Mozkem prochází velmi malý proud, který jej aktivuje a způsobí záchvaty.

Protože je pacient anestetizován a jeho tělo je sukcinylcholinem zcela uvolněno, klidně spí zatímco elektroencefalogram (EEG) monitoruje záchvatovou aktivitu a elektrokardiogram (EKG) monitoruje srdce rytmus. Proud je aplikován po dobu jedné sekundy nebo méně a pacient dýchá čistým kyslíkem přes masku. Trvání klinicky účinného záchvatu se pohybuje od 30 sekund do někdy déle než minuta a pacient se probudí o 10 až 15 minut později.

Po probuzení se u pacienta může vyskytnout krátké období zmatení, bolesti hlavy nebo svalové ztuhlosti, ale tyto příznaky se obvykle zmírní během 20 až 60 minut. Během několika sekund po stimulaci ECT může dojít k dočasnému poklesu krevního tlaku. Poté může následovat výrazné zvýšení srdeční frekvence, což může vést ke zvýšení krevního tlaku. Poruchy srdečního rytmu, neobvyklé v průběhu času, obvykle ustupují bez komplikací. Pacient s anamnézou vysokého krevního tlaku nebo jinými kardiovaskulárními problémy by měl mít nejprve kardiologickou konzultaci.

Protože až 20 až 50 procent lidí, kteří dobře reagují na průběh relapsu ECT do 6 měsíců, udržovací léčba antidepresivy, lithium Doporučujeme ECT v měsíčních nebo 6 týdenních intervalech.

Krátkodobá ztráta paměti byla vždy problémem u pacientů, kteří dostávali ECT, ale několik studií k tomu dospělo pacienti, kteří dostali jednostrannou ECT, měli lepší výsledky při testech pozornosti / paměti než ti, kteří dostávali bilaterální ECT. Existuje však otázka, zda je jednostranné zacházení stejně účinné. Odborníci se shodují, že ke změnám ve funkci paměti dochází a přetrvávají několik dní po léčbě, ale že se pacienti do měsíce vrátí k normálu. Konference konsensu NIMH z roku 1985 dospěla k závěru, že zatímco po ECT je častá ztráta paměti, odhaduje se, že polovina z 1 procenta pacientů s ECT utrpí vážné ztráty. Problémy s pamětí obvykle vymizí do 7 měsíců od léčby, i když může existovat přetrvávající deficit paměti pro období bezprostředně obklopující léčbu.

Jak zneklidňující je ECT pro pacienty?

I když určitě existují pacienti, kteří vnímají léčbu jako děsivou a hanebnou, a někteří, kteří hlásí úzkost kvůli přetrvávající ztrátě paměti, mnozí mluví pozitivně o výhodách. Článek s názvem „Jsou ECT šokováni pacienty?“ hlášeny rozhovory s 72 po sobě jdoucími pacienty léčenými ECT. Pacienti byli dotázáni, zda jim tato zkušenost vyděsila nebo rozzlobila, jak se na léčbu podívali a zda to udělají znovu. Z dotazovaných pacientů 54% považovalo výlet ke zubaři za více zoufalý, mnozí ocenili léčbu a 81% uvedlo, že souhlasí s opětovnou ECT. Jsou to utěšující statistiky o léčbě, která má ošklivé jméno a ošklivé konotace, ale krásné a dokonce i život zachraňující výsledky.

Proč existuje obnovující zájem o ECT?

Vědecké důkazy týkající se účinnosti léčby byly v odborné literatuře pevně stanoveny. V posledních studiích byly navíc vyvráceny desetiletí staré studie ukazující smrt mozkových buněk (ale někteří anti-ECT aktivisté je stále citují).

ECT je však stejně jako všechny ostatní ošetření. Lékaři často podceňují potenciální vedlejší účinky. Kromě toho je někdy předepsán pro podmínky, pro které není lékařsky vhodný. A jako u jiných ošetření, účinek není vždy trvalý. Stejně jako u léků se ECT nepoužívá jednou a jste lepší navždy. Může být vyžadována údržba ECT.

Bohužel, někteří dobře mínění aktivisté dostali ECT nevhodně; bylo chybně řečeno, že účinky byly vždy trvalé; a / nebo utrpěly vedlejší účinky (např. ztráta paměti), kterou jejich lékaři nevysvětlili. Někteří z těchto aktivistů zaútočili na samotnou léčbu, když byla léčba skutečně zaviněná lékařem. Oficiální politika NAMI (Národní aliance pro duševně nemocné) je, že ačkoli neschvaluje konkrétní formy léčby, věří informovaní jedinci s neurobiologickými poruchami mají právo na řádně vyškolené ošetření NIMH, jako je ECT praktikující. NAMI je proti opatřením, jejichž cílem je toto právo omezit.

další: Kompilace studií EMDR
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi