Který přišel jako první: Úzkost nebo ADHD?

Úzkost - od mírného po ochromující - je běžná u dětí s diagnózou řady duševních poruch, včetně vývojových rozdílů a problémů s učením. Velmi častá je také úzkost u dětí s ADHD - zažívají ji asi 3 z 10 dětí s ADHD. Nezaměňujte však svou všudypřítomnost za nevyhnutelnost. Rodiče a odborníci mohou zavést specifické strategie, které jim pomohou zmírnit - a nikoli zhoršit - úzkost jejich dětí.

Toto je nadějná zpráva Perri Klassové, M. D., a Eileen Costello, M. D., spoluautorů knihy. Nepředvídatelné děti: Porozumění a pomoc svému dítěti, které se nehodí. Jejich poselství je důležité: Nikdy neodmítněte ani nesnižujte úzkost svého dítěte. Když si stěžují na břicho nebo bolesti hlavy ráno před školou, nedělají předstírání. Bolest, kterou cítí, je skutečná a může vyžadovat klinické ošetření.

“Úzkostná porucha je nejčastějším stavem duševního zdraví u dětí, “říká Klass, profesor pediatrie a žurnalistiky na New York University, který zdůrazňuje, že míry úzkosti jsou vyšší u dětí, které se již cítí jinak a které se potýkají s úkoly, které jejich spolužáci zdají snadno snadné. "Je pravda, že se všichni někdy obávají." Možná vás předvede úzkost. Nebo vás sociální situace znepokojují. Výsledkem je, že lidé nechápou, jak velká problémová úzkostná porucha ve skutečnosti je - jak moc se jí brání a brání těmto dětem v tom, co potřebují. “

V jakém okamžiku by měl rodič vyhledat diagnózu a léčbu úzkostného dítěte? "Když je strach nebo strach těžký a není vhodný pro vývojovou fázi dítěte," říká Costello, klinický profesor pediatrie na Lékařská fakulta v Bostonu a náčelník ambulantní pediatrie ve zdravotnickém centru v Bostonu. "Pokud jim úzkost způsobuje, že vytrvají v něčem, když by měli přemýšlet o jiných věcech, nebo je to obtížné pro ně, aby měli přístup ke vzdělávacímu programu ve škole nebo se zapojili se svými vrstevníky, pak dosáhne úrovně, kterou bychom nazvali klinickou úzkostnou poruchou.

Úzkostná porucha je široký pojem, který se vztahuje na různé specifické projevy úzkosti.

Běžné typy úzkosti a jejich příznaky

[Autotest: Má moje dítě generalizovanou úzkostnou poruchu?]

• Generalizovaná úzkostná porucha Děti s generalizovaná úzkostná porucha starat se o děsivé scénáře, jako je náhle zemřel člen rodiny nebo padající bomba na jejich dům. Když je to těžké, stává se to neustálým pocitem zkázy a dítě nemůže přestat myslet na strašlivé události.
• Sociální úzkostná porucha je vážný, ochromující strach z rozpaků na veřejnosti. "To by mohlo znamenat, že se dítě tak strašně snaží udělat chybu při hraní na klavír před přáteli, že to nedokáže - úzkost ji ochromí," vysvětluje Dr. Costello.
• Separační úzkostná porucha "To je běžné u velmi malého dítěte, ale vidíme to také u starších dětí, které se bojí chodit do školy, protože se nemohou oddělit od svých rodičů," říká Costello. "Někdy se bojí být nezávislými nebo se obávají, že se něco stane jejich rodičům, když tam nejsou."
• Fobie může dětem bránit v každodenních činnostech. "Mám jedenáctiletého pacienta, který má strašný strach z letadel a výtahů," říká Costello. "Moje kancelář je v šestém patře a vždy sebere po schodech, protože se nemůže dostat do výtahu." Jeho fobie o bytí v uzavřeném prostoru je velmi reálná. “
• Panická porucha Záchvaty paniky, které jsou velmi dědičné, se často objevují mimo modrou. "Dítě by mohlo jíst večeři a v další chvíli se hyperventiluje, potí a má palpitace." Je to traumatické a děsivé, “říká Costello.
• Selektivní mutismus Některé děti mluví šťastně doma, ale před domem jsou příliš nervózní na to, aby promluvily. „Je důležité si uvědomit, že se nejedná o problém chování; je to úzkostná porucha, “říká Costello. "Není to tak, že by dítě bylo opoziční nebo nespolupracující - úzkost ho řídí."
• Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je běžný u dětí ve spektru. "Obsession jsou myšlenky, které se nemůžete zbavit, a" nutkání "znamená, že jste nuceni opakovaně si umyjte ruce, seřiďte si boty nebo se dotkněte každého povrchu místnosti, “Costello vysvětluje. "Donucení způsobuje hodně úzkosti, pokud to nemůžete udělat."
• Agorafobie Děti s agorafobií se bojí konkrétního prostředí. Mohou být v obchoďáku nebo na baseballové hře a najednou nemohou tolerovat, jak se cítí a musí okamžitě odejít.
• Posttraumatická stresová porucha je obvykle pocit úzkosti nebo paniky, který je vyvolán minulými zkušenostmi. "To by mohlo být libovolné množství věcí, které dítě zažilo jako traumatické," říká Costello. "Řekněme například, že se dítě v minulosti ztratilo v nákupním středisku." Toto dítě mohlo zažít hroznou separační úzkost a mnohem větší stres než typické dítě. “

[Přečtěte si toto: Jak vypadá úzkost u dětí?]

Úzkostné poruchy a ADHD

Třída dětské úzkostné poruchy - která zahrnuje generalizovanou úzkostnou poruchu, sociální úzkostnou poruchu a separační úzkostnou poruchu - je zvláště běžná u dětí s ADHD.

"Otázka, kterou často dostáváme, je to, co bude na prvním místě, úzkost nebo ADHD?" Říká Costello. "Je to skvělá otázka a my na ni nevíme odpověď." Víme jen, že tyto věci jsou spolu spojeny a je velmi obtížné škádlit. “

Některé příznaky úzkosti - například neklid, nedostatek soustředění, výbuchy a vzdor - se obvykle mylně projevují na symptomech ADHD. Jindy jsou perfekcionismus nebo sociální výzvy spojené s ADHD nesprávně připisovány úzkosti. A pak jsou tu ty děti, které zažívají obě podmínky a možná i poruchu učení.

"Mnoho dětí si vyvine špatnou sebeúctu související se sociálními dovednostmi a akademickým nedostatkem, který přichází s příznaky ADD nebo ADHD," říká Costello. "Je to těžké pro děti a je to těžké pro jejich rodiny." Nemám dobrý pocit, že mám ADHD. Naší úlohou jako profesionálů je pomoci dítěti pochopit, že to není jeho chyba, a že to má spousta dalších dětí a my vám pomůžeme. “

Strategie na pomoc úzkostnému dítěti

Kognitivní behaviorální terapie na pomoc úzkosti

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je zlatá standardní léčba pro děti, jejichž úzkost narušuje jejich schopnost chodit do školy nebo dělat každodenní činnosti, jako je jízda na eskalátoru, říká Klass. Je to časově omezené a zaměřené na cíl.

"S pomocí terapeuta jsou děti kognitivně trénovány, aby reagovaly odlišně na situace, které provokují jejich úzkost," vysvětluje Costello. Záměrem je vystavit dítě trochu věci, o kterou se bojí, a potom o tom mluvit.

Skriptování na pomoc úzkosti

Mluvit prostřednictvím nadcházející události může být zvláště užitečné pro děti se sociální úzkostí. Rodič dítěte, který se bojí hlasitých zvuků, by mohl říci: „Jdeme na párty, kde bude spousta lidí a balónků. Někteří z nich se mohou pop a vydat opravdu velký zvuk, takže pojďme zjistit, co můžeme dělat. “

"V noci před narozeninovou oslavou řekni svému dítěti:" Naposledy, když jsi šel na narozeninovou oslavu, měl jsi těžký čas, ale vím, že opravdu chceš jít, "říká Costello. "Takže o tom budeme mluvit předem." "Někteří lidé také používají věci jako sen." chytač nebo krabici starostí, abyste vizuálně zachytili starosti a řekli: „Dobrá, vkládáme to do box.'"

Vizuální pomůcky na pomoc úzkosti

Vizuální pomůcky, jako je teploměr Feelings, mohou dětem pomoci zjistit, kde se nacházejí, na stupnici od mírné až těžké úzkosti, aniž by musely používat svá slova v době nouze. Mohli by si uvědomit: „No, vlastně se teď vůbec vůbec necítím špatně,“ nebo se mohou vyjádřit k sobě a vy, „nedokážu si poradit.“

Párovací terapie s léky proti úzkosti

Děti, které jsou vážně narušeny úzkostí, často využívají mnohočetný přístup, který zahrnuje jak rodinnou, tak individuální terapii, spolu s CBT a léky. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Prozac, jsou považovány za terapie první linie pro úzkost.

Na rozdíl od stimulačních léků nebo antibiotik se SSRI neprojeví okamžitě. Budují se v systému týdny nebo dokonce měsíce, než si pacienti začnou všimnout rozdílu. "Získání účinné dávky trvá určitou dobu, než se titruje účinná dávka, a pak bude nějakou dobu trvat, než se tato účinná dávka začne kopat," říká Costello. "Obvykle říkám:" Zkusme to možná rok, možná devět měsíců, možná školní rok. " A pokud se věci povedou dobře, můžeme si dát pauzu. ““

SSRI také nesou s sebou varování před malým zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek a chování u dětí s depresí. "Nejlepší je začít s nejnižší možnou dávkou, abyste se ujistili, že nevidíte vedlejší účinek, protože tento vedlejší účinek nesouvisí s dávkou," říká Costello.

"Důkazy ukazují, že CBT a léky jsou stejně účinné, ale pokud je použijete společně, účinnost je lepší než u jednoho z nich samotného, ​​což považuji za důležité," říká Costello. "Pokud dítě opravdu trpí a lidé v jeho okolí skutečně trpí, a." dítě se nehýbe vpřed a jiné modality nebyly dostatečně efektivní, léky mohou hodně pomoci děti. Léky mohou snížit objem symptomů do té míry, že dítě bude mít přístup k dalším strategiím, které se snažíme zavést, aby jim pomohlo. “

[Přečtěte si toto: Proč je úzkostná porucha často špatně diagnostikována]

Tento obsah pochází z webináře ADDitude od Eileen Costello, M.D., a Perri Klass, M.D., s názvem "Worry Less: Zvládnutí úzkosti u dětí a dospívajících s ADHD a rozdíly v učení", která je k dispozici zdarma k přehrání.

Aktualizováno 14. listopadu 2019