Proč je úzkostná porucha často špatně diagnostikována

Žijeme v úzkostných dobách.

Od chvíle, kdy se ráno spustí alarm, se obáváme mnoha věcí - od smlouvy Ebola, po nalezení zaměstnání v těsné ekonomice, až po naději, že se auto za šest měsíců nerozpadne. Úzkost stává se diagnostikovatelnou nemocí, pouze pokud její příčiny nejsou spojeny s událostmi našeho života, ale mají svůj vlastní život. Když se plovoucí úzkost dostane tak špatně, že zhoršuje naši schopnost fungovat, musí být formálně diagnostikována a léčena.

Úzkostné poruchy (AD) se vyskytují mnohem častěji u lidí s ADHD než u běžné populace. Poruchy úzkosti v dětství jsou druhým nejčastějším stavem souběžně s ADHD. Replikace národního průzkumu komorbidity uvádí, že 47 procent dospělých s ADHD mělo nějakou úzkostnou poruchu.

[Autotest: Je to úzkostná porucha?]

Korelace mezi ADHD a úzkostí vyvolává zoufalé myšlení, že z něj dítě vyroste strach pokud rodina čeká dostatečně dlouho. Faktem je, že úzkostné poruchy se stávají častějšími, zhoršujícími a stále více zakořeněnými, když se dítě pohybuje do dospívání a dospělého života. Výzkum a klinické zkušenosti podporují zásah co nejdříve.

Příznaky ADHD a úzkostné poruchy se překrývají. Oba způsobují neklid. Úzkostné dítě může být velmi rozptýleno, protože přemýšlí o své úzkosti nebo posedlosti. Oba mohou vést k nadměrnému obavám a problémům s usazováním natolik, že usnou. Zjistit, zda pacient bojuje s jednou nebo oběma podmínkami, vyžaduje čas na komplexní historii. Očekávejte od svého lékaře, že vás požádá o vyplnění kontrolních seznamů a stupnic, abyste do procesu přidali své postřehy.

Je úzkost diagnostikována?

Thomas Spencer, M.D., z Harvard Medical School, varuje před lékaři chybějící úzkost, protože počet příznaků nesplňuje z velké části svévolné diagnostické omezení DSM-IV. Spencer zavedl neformální koncepci MAD (Multiple Anxiety Disorders), aby nedošlo k vynechání vážně zhoršujících se úrovní úzkosti, protože nedosahují plného syndromu. Ukázal, že úzkostné stížnosti jsou běžné u lidí s ADHD (průměrný pacient bude mít devět nebo více příznaků úzkosti), ale obvykle nemají dost v jedné kategorii, aby dosáhli formálu diagnóza. Mnoho lidí tedy není diagnostikováno s úzkostí a nedostává odpovídající léčbu.

Jiní klinici se obávají, že projevy úzkosti mohou být způsobeny hyperarousalem ADHD. Obtížnost, kterou má většina lidí s ADHD v přesném pojmenování svých emocí, je dobře zdokumentována. Nepoužívají emocionální štítky stejným způsobem jako ti bez ADHD, což vede k nedorozumění a nesprávné diagnóze.

[Panic Buttons: Strategie pro zastavení úzkosti a jejích spouštěčů]

Když si osoba s ADHD stěžuje na těžkou úzkost, doporučuji, aby klinický lékař okamžitě nepřijal štítek pacienta pro její emoční zážitek. Lékař by měl říci: „Řekněte mi více o vašem neopodstatněném strachu,“ což je definice úzkosti. Vícekrát než ne, bude mít člověk s ADHD hyperarousal kvízový pohled a odpoví: "Nikdy jsem neřekl, že se bojím." pacient může štítek nechat dostatečně dlouho, aby popsal, jaký je ten pocit, klinik pravděpodobně uslyší: „Vždycky jsem čas; Nedokážu si odpočinout, abych mohl sedět a sledovat film nebo televizní program. Vždycky mám pocit, že musím něco udělat. “Pacienti popisují vnitřní zkušenost s hyperaktivitou, když není fyzicky vyjádřena.

Zároveň mají lidé s ADHD obavy, které vycházejí ze skutečných událostí v jejich životě. Lidé s nervovým systémem ADHD jsou neustále nekonzistentní. Osoba si nikdy není jistá, že její schopnosti a intelekt se objeví, když jsou potřeba. Neschopnost měřit se v práci nebo ve škole nebo v sociálních kruzích je ponižující. Je pochopitelné, že lidé s ADHD žijí s přetrvávajícím strachem. Tyto obavy jsou skutečné, takže nenaznačují úzkostnou poruchu.

Správná diagnóza je klíčem k dobrým výsledkům léčby. Rozdíl mezi úzkostí a hyperarousalem dělá velký rozdíl ve způsobu léčby.

Většina lékařů považuje úzkost a ADHD za dva oddělené stavy se dvěma různými způsoby léčby. Rozhodnutí o tom, který z nich je nejprve léčit, je obvykle založeno na tom, který pacient považuje za primární problém. Obě podmínky vyžadují agresivní zacházení.

[Zdarma ke stažení: 15 způsobů, jak odzbrojit (a pochopit) emoce ADHD]

Existují dvě hlavní překážky léčby. První je, že úzkostné poruchy jsou genetické, a je pravděpodobné, že alespoň jeden z rodičů pacienta je úzkostně narušen. Nervózní rodiče často požadují, aby se něco stalo hned, ale často se bojí příliš často na to, aby provedli léčbu. Další překážkou na začátku léčby jsou běžné očekávání rodičů a některých kliniků, že stimulační léky první linie pro ADHD zhorší úzkost. Všech šest dostupných studií o léčbě koexistujícího ADHD a úzkosti bylo provedeno na dětech (neexistují žádné studie na dospívajících nebo dospělých). Ukazují, že při zavedení stimulancií u většiny dětí došlo ke snížení úzkosti. Pokyny doporučují léčbu ADHD nejprve stimulantem a řešení zbývající úzkosti pomocí behaviorálních terapií a léků.

Neexistují žádné jasné nebo zveřejněné pokyny, jak léčit souběžné ADHD plus úzkostné poruchy u dětí. V důsledku toho doporučení pro léčbu těchto stavů, která se vyskytují společně, kombinují doporučení léčby pro každý stav, jako by to byl jediný přítomný stav.

Začněte s ADHD

Pokud rodina nemá přednost před tím, který stav by měl být vyřešen jako první, mnoho lékařů zpočátku léčí ADHD. Je to proto, že dělá jednu z hlavních složek léčby úzkosti - kognitivní behaviorální terapii (CBT) - plodnější. Děti s ADHD jsou často tak nepozorné a energické, že nemohou využít CBT. Snaží se naučit nové způsoby myšlení, ale chovají se stejně jako v akademickém prostředí.

Proces objevování, která stimulační molekula je optimální - amfetamin nebo methylfenidát - který systém dodání je nejlepší vyhovuje potřebám rodiny a jaká dávka léků je nejnižší, která zajistí optimální úroveň úlevy od symptomů kritický. Dávka bude přesně stejná, bez ohledu na to, zda dítě nebo dospělý trpí příznaky úzkosti.

Pečlivé jemné doladění dávky je zásadní vzhledem k tendenci pacientů trpících úzkostnými poruchami netolerovat vedlejší účinky nebo vnímání tělesných změn. Maximální „začít nízko a jít pomalu“ je zvláště důležité u pacientů, kteří mají diagnostiku ADHD i úzkostné poruchy.

Pokud si rodina a lékař myslí, že „úzkost“ je ve skutečnosti fyzickou zkušeností s ADHD hyperarousal, dalším krokem by bylo přidání jednoho z novějších alfa agonistů s prodlouženým uvolňováním - guanfacin / Intuniv nebo klonidin / Kapvay / Catapres TTD. Tyto léky potlačují adrenalinový systém, který je nastaven příliš vysoko.

Řešení úzkosti

Stejně jako u stimulačních léků není třeba léčbu specifické úzkostné poruchy měnit, protože pacient má oba stavy. Dvě desetiletí výzkumu a praxe ukázaly, že optimální léčba úzkostných poruch je kombinací léků a CBT. Kombinace vede k mnohem lepším výsledkům, než kterýkoli z nich.

Každá rodina může začít s nespecifickými akcemi, které každému pomohou cítit se lépe. Děti i dospělí si mohou zavést rutiny, které jsou jasné, stabilní a předvídatelné, takže přesně vědí, co se stane v kteroukoli denní dobu. Úzkostné dítě může být odměněno a oceněno za situace, kterým se v minulosti vyhýbala. Školní práci lze rozdělit na „kusy“ s podobnými odměnami, jako je každý kus hotový, takže dítě není ohromeno úkolem před sebou.

Screening drog může být vyžadován u lidí starších 12 let, vzhledem k vysoké míře experimentování s drogami u lidí s neléčenou ADHD a neléčenou úzkostí. Mnoho lidí s ADHD a / nebo úzkostí se snaží samoléčit alkoholem a marihuanou.

Současné standardy péče doporučují buď menší sedativum (clonazepam/Klonopin) je-li potřebná rychlá úleva a / nebo jeden z mnoha léků zvyšujících serotonin původně vyvinutých pro léčbu poruch nálady. FDA nyní schvaluje několik: Citalopram /Celexa a escitalopram /Lexapro jsou doporučeny kvůli jejich nízké míře vedlejších účinků. Účinnost serotoninových léků může trvat několik týdnů, proto je běžné používat menší trankvilizér, dokud se nezačnou kopat.

Většina z utrpení úzkostnými poruchami pochází z narušování myšlení, ke kterému dochází, když lidé trpí chronickou úzkostí. CBT byl vyvinut k nápravě těchto zkreslených způsobů myšlení, které často přetrvávají dlouho poté, co byly biochemické problémy napraveny léky.

Kognitivní techniky musí být praktikovány každý den doma a ve škole, než budou odstraněny staré způsoby myšlení. Protože rodiče s neléčenou ADHD a úzkostnými poruchami sami o sobě často neposkytují strukturu a roli Aby bylo dosaženo CBT dobrého výsledku, je někdy nutné, aby se do něj zapojila celá rodina CBT.

William Dodson, M.D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 25. září 2019