Léky ADHD přestaly fungovat! Jak řešit léčbu

Je ADHD léky bezpečné a efektivní?

Studie ukazují, že léky ADHD bezpečně a efektivně zlepšují komunikaci mezi neurony v mozku ADHD. Amfetamin existuje přibližně od roku 1937 a methylfenidát od roku 1956. U těchto typů léčivých přípravků bylo provedeno více výzkumných studií než u jakéhokoli jiného léku, který budete někdy užívat. A 1998 studie American Medical Association¹ zjistili, že na to reagovalo 90 procent dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) alespoň jeden stimulant bez jakýchkoli významných vedlejších účinků, pokud je léčivo léčivem pečlivě vyladěno lékař.

Většina práce předepisovatelů ADHD zahrnuje úpravu této titrace, zejména v prvních týdnech. V tomto procesu slyšíme nejčastěji následující otázky od pacientů:

Léky ADHD nefungují. Co dělat?

"Po užití tohoto léku se necítím jinak." Funguje to?"

Nedostatečné pokrytí příznaků ukazuje na jeden ze dvou problémů: Buď užíváte nesprávnou třídu stimulantu nebo je vaše dávka příliš nízká. Ať tak či onak, týdenní návštěvy vašeho

ADHD klinický lékař je nezbytný. Na začátku titrace obvykle znamená pomalu zvyšovat dávkování léku, přičemž se sleduje sledování symptomů a individuální citlivosti a vedlejších účinků.

[Stáhněte si toto: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Jedná se o rozumný přístup, ale funguje pouze u 60 až 70 procent všech pacientů. Proč? Třída stimulačních léků, které užívají - amfetamin nebo methylfenidát - nepracuje s jejich jedinečnou chemií těla. Studie ukazují, že pouze 38 procent pacientů reaguje stejně dobře na obě stimulační třídy; 26 procent dělá výrazně lépe na methylfenidátu; 36 procent dělá lépe na amfetaminu.

Obecně platí, že mladší nebo nově diagnostikované děti mají lepší výsledky na methylfenidátech, stejně jako děti citlivé na stimulanty. Obvykle je nejlepší začít malou dávkou krátkodobě působícího methylfenidátu, abyste zjistili, zda je tolerována, a postupně zvyšovat dávku, aby se našla optimální dávka pro daného jedince. Po stanovení přípustného rozsahu dávkování se vytvoří dlouhodobě působící forma methylfenidátu Ritalin LA, Jornay PM, nebo Quillivant XR, může být vyzkoušeno.

Adolescenti a dospělí si obecně na amfetaminech vedou lépe Adderall, Mydayis, nebo Vyvanse. Existují však nesčetné výjimky a nikdo přesně neví, která třída bude nejlépe fungovat. Pokud je jednotlivec citlivý na léky nebo na kofein, možná nejprve vyzkoušejte methylfenidát, než vyzkoušíte amfetamin.

[Zdarma zdroj: ADHD Medication Tracking Log]

Měly by ADHD léky změnit vaši osobnost?

"Proč se moje dítě jeví jako zombie od doby, kdy začal brát léky?" Nebo "Proč jsem podrážděný, když užívám léky?"

Pokud vaše dítě ztratí obvyklou jiskru, postrádá spontánnost a nemá smysl pro humor, když jeho lék je aktivní, což pravděpodobně znamená, že jeho dávka je příliš vysoká nebo že to není správné léky pro něj.

Podobně, pokud vy nebo vaše dítě zažíváte podrážděnost po celý den nebo se cítíte nervózně a na hraně - a pokud tyto pocity zmizí na konci dne - naznačuje to, že dávka je příliš vysoká. Tyto nežádoucí účinky se také objevují, když pacient užívá nesprávnou třídu stimulantu, takže by lékaři měli zvážit dávkování i třídu.

„Správná“ dávka Stimulátor ADHD není založeno na hmotnosti pacienta, věku nebo závažnosti symptomů. Jedná se o to, jak citlivé je vaše tělo na tento konkrétní druh léku a na tuto konkrétní dávku. Někdy tato citlivost zůstává konstantní v rámci všech methylfenidátů nebo všech amfetaminů - a někdy se liší od značky ke značce a od značky ke generické.

Jak mohu upravit léky ADHD tak, aby fungovaly ve správnou denní dobu?

"Moje dítě nemá během dne žádnou chuť k jídlu a jeho obědy přicházejí domů uneaten" nebo "Bojujeme prostřednictvím domácích úkolů a večeří, protože příznaky mého dítěte se vracejí."

Jedná se o různé problémy se společnou kořenovou příčinou: stimulační formulace, která nepracuje pro harmonogram vaší rodiny. Délka doby, po kterou se lék začíná, a doba jeho trvání se liší od jedné osoby k druhé. Pečlivou titrací a jemným doladěním lze zabránit nebo odstranit většinu vedlejších účinků a zajistit pokrytí, když to vy nebo vaše dítě potřebujete.

Například chuť k obědu je často snížena v prvních týdnech po zahájení stimulantu. Obvykle, ale ne vždy, se to zlepší po několika dnech nebo týdnech a není to velký problém. Pokud problém přetrvává, může být zapotřebí nižší dávka nebo ranní lék s kratším účinkem. Pokud chuť na večeři trvale klesá z léků s dlouhodobým účinkem, může být nutné nahradit léky s kratším účinkem.

Pokud se příznaky vrátí do poloviny do pozdního odpoledne, protože léky s delším účinkem opadnou příliš brzy, malá „posilovací dávka“ V polovině odpoledne lze přidat krátkodobě působící stimulanty, aby bylo zajištěno pokrytí domácích úkolů nebo mimoškolních hodin pozdě odpoledne nebo podvečer. činnosti. Pokud se používá „booster“ pozdní odpoledne, mělo by být pečlivě načasováno, aby bylo zajištěno potřebné krytí, aniž by to narušovalo večeři nebo spánek.

Amfetaminy uvolňují léky různými způsoby: Například Adderall XR uvolňuje polovinu nominální hodnoty kapsle najednou. Pokud užíváte 10 miligramů přípravku Adderall XR, je to jako získat pět miligramů, po nichž následuje dalších pět miligramů o tři až pět hodin později. Mydayis uvolňuje léky ve třech fázích, což podle některých pacientů vede po většinu dne k relativně vyrovnanému a rovnoměrnému pocitu. Vyvanse nabízí plošší křivku, která disperguje léky v průměru stabilně po dobu šesti až 12 hodin.

Methylfenidáty také přicházejí v různých formách uvolňování: Concerta uvolňuje svůj lék ve třech fázích po dobu 10 až 12 hodin. Okamžitě uvolňuje nějaký lék z povlaku. Vnitřek obsahuje polymerní látku, která pohlcuje vodu uvnitř střeva, poté expanduje a vytlačuje methylfenidát z malé díry (viz rámeček na straně 45, „Značka vs. Obecné, “dozvědět se o různých verzích Concerty). Daytrana je transdermální náplast na pokožce, která uvolňuje léky rovnoměrně po dobu asi 9 hodin. Focalin XR, což je v podstatě Ritalin s odstraněným jedním z isomerů, trvá asi osm hodin. (Má tendenci být dvakrát silnější, miligram na miligram, jako normální methylfenidát.) Jornay PM je nový lék užívaný v noci; jeho silná vnější vrstva zpožďuje uvolňování léků o 10 až 12 hodin, takže pacienti by se měli probudit s úplnou kontrolou příznaků, která trvá rovnoměrně celý den.

Lze léčit úzkost a ADHD současně?

"Mohu použít stimulant k léčbě ADHD se souběžnou úzkostí?"

Existuje mýtus, že použití stimulantu u pacienta s úzkostí vždy způsobí, že se tato osoba stane nervóznější. Nedávná přehledová studie prokázala, že tento nápad je nepravdivý. U většiny lidí s úzkostí a ADHD pečlivé dávkování stimulantu nezhoršuje jejich příznaky úzkosti - a může je zlepšit.

Pokud má stimulant nepříznivý účinek, rychle uvidíte úzkost, ale můžete dávku upravit tak, abyste ji snížili. Pokud to nepomůže, předepisující lékař může navrhnout druhý lék, možná guanfacin nebo SSRI, jako je sertralin nebo fluoxetin, ke snížení úzkosti.

Kdy mám změnit léky ADHD?

"Měl bych přejít na jiného zdravotníka?"

Pokud se u vás vyskytnou vedlejší účinky, ale stále jste v procesu úpravy ADHD léky, nemá smysl měnit lék, pokud tyto nežádoucí účinky nejsou nepříjemné a přetrvávají. První otázka: „Jak dlouho tento problém přetrvává?“ Většina malých vedlejších účinků zmizí během několika dnů nebo několika týdnů. Často je lze vytáčet úpravou dávky.

Pak se zeptejte sami sebe: „Existují výhody pro tento lék, spolu s vedlejšími účinky, nebo existují pouze vedlejší účinky?“ Při prvním spuštění léku není neobvyklé říkat: „Ach, bylo to úžasné. Cítil jsem se mnohem lépe a byl jsem schopen se soustředit. “A pak druhý nebo druhý den to nefunguje. Obvykle to znamená, že jste téměř na správné dávce, takže ji narážíte o trochu víc.

Někdy lék prostě přestane fungovat. Pokud jste se pokusili pomalu zvyšovat dávku a to nefunguje, možná je čas na změnu. Možná se budete moci vrátit k původnímu léku, pokud si na něj uděláte přestávku měsíc.

Co mám dělat, když ADHD léky způsobují negativní vedlejší účinky?

„Proč je moje dítě v hodině po čarodějnictví nesmírně podrážděné?“ Nebo „Proč se velmi mrzutím, když se med vyčerpá?“

Pokud stimulant nezpůsobil nepříznivé účinky během dopoledne a brzy odpoledne, ale osoba je velmi neklidná, velmi podrážděná nebo příliš vážná, protože je léčivý přípravek nosit v polovině odpoledne nebo brzy večer, je pravděpodobné, že lék klesá příliš rychle a osoba „havaruje“. do hodiny nebo dvou, ale obvykle tomu lze zabránit stanovením malé dávky krátkodobě působící verze stejného léku, která se má užít krátce před obvyklým odskočit čas. To může postupně snižovat dlouhodobě působící dávku.

Pokud stimulující látka způsobuje během dne nadměrnou podrážděnost, neklid, vážnost nebo depresi, je pravděpodobně nutné snížit dávku nebo může být nutné změnit léky. Při užívání těchto léků by měl být člověk schopen být svým obvyklým já.

Pokud však má osoba tendenci být příliš neklidná nebo podrážděná i bez jakýchkoli léků, může být nápomocen pokus s guanfacinem, počínaje malou pečlivě upravenou dávkou. Lékař by měl také zvážit, zda má osoba současně se vyskytující poruchu, jako je deprese nebo porucha nálady, než ADHD nebo vedle ADHD.

Ovlivňují ADHD léky spánek?

"Proč je moje dítě v noci neklidné a nespí?"

Mnoho dětí a dospělých s ADHD má chronické potíže s usínáním, a to i bez užívání stimulačních léků. U těchto jedinců může být užitečné začít s malou dávkou guanfacinu podanou hodinu nebo dvě před spaním a zvážit přidání stimulantu, jakmile se problém se spánkem ustálí.

Jak mi může lékař pomoci titrovat své léky ADHD?

"Můj doktor není odborník na ADHD." Jak mohu s ním pracovat, abych titroval své léky? “

Dejte předepisujícímu lékaři vědět, jaké problémy vidíte, jakou denní dobu a jak dlouho obvykle trvají. Měl jste bolesti hlavy jen první dva dny, kdy jste byli na novém léku, nebo to přetrvávalo? Používejte denní deník pečlivě sledovat příznaky a nežádoucí účinky.

Popište také výhody. A nepředpokládejte, že všechny změny v chování jsou způsobeny léky. Nezapomeňte také na své fyzické a emoční zdraví.

Způsobují ADHD léky závislost?

"Je stimulační lék" brankovou drogou "?"

Poruchy užívání návykových látek jsou u pacientů s ADHD dvakrát pravděpodobnější - ale pouze pokud jednotlivci nejsou léčeni účinně léky. Vztah mezi léky ADHD a zneužíváním návykových látek je inverzní. Riziko užívání návykových látek u osob s ADHD, kteří užívají léky, klesá na riziko jeho neurotypických vrstevníků. Stimulační ošetření nezaručuje, že nedojde k žádnému problému s užíváním látek, ale pokud je předepsáno správně, může toto riziko podstatně snížit.

Léčba ADHD léky obvykle snižuje toto riziko během dětství a dospívání.

Jak mohu načasovat dávkování svých léků ADHD?

"Moje dítě může skoro ráno fungovat; Trvá to příliš dlouho, než se do ní dostanou léky. “

Pacienti někdy potřebují užívat léky s krátkým účinkem odpoledne, protože jejich léky s dlouhodobým účinkem ustupují příliš brzy. Jiní zvrátí tuto strategii, protože formulace s dlouhodobým působením trvá příliš dlouho, než se začne kopat. Například, dlouho účinkující Concerta trvá až hodinu, než se nastartuje; krátkodobě působící methylfenidát může začít fungovat do 30 minut. Mohou být použity ve shodě, ale přesné načasování závisí na tělesné chemii člověka.

Jornay PM, který se užívá v noci, zpožďuje uvolňování léků o 10 až 12 hodin, takže pacienti mohou po probuzení zažít plnou kontrolu příznaků. Tento lék pomáhá některým rodinám vyhnout se těžkopádné strategii probuzení jejich dětí o hodinu dříve, podávání jejich léků, pak je nechat jít spát, zatímco léky začínají pomalu kopat v.

Moje dítě zažívá vedlejší účinky. Jak s tím zacházet?

"Moje dítě si od začátku léčby vyvinulo obličejovou tiku." Způsobil to lék ADHD? “

U malého procenta pacientů se vyskytují motorické tiky, jako je blikání očí, nebo orální tiky, jako je čištění krku. Obvykle to můžeme opravit změnou na jiný lék nebo přidáním guanfacinu. Tic zřídka znamená, že dítě nemůže tolerovat určitou dávku léků nebo že nemůže tolerovat žádný stimulant.

Úplný graf léků ADHD

Porovnejte a kontrastujte oblíbené ADHD léky založené na chemické sloučenině, době trvání, způsobu dodání a plánu uvolňování léků. Podrobnosti o lécích najdete na adrese additu.de/review.

Stimulanty

Krátké hraní	Středně-dlouhé jednání
Amfetaminy	Amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroamfetamin	Dexedrin	Dexedrin ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamin	Adderall	Adderall XR
Smíšené soli	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamin	Vyvanse
Methylfenidáty	Methylfenidát	Methylin	Adhansia XR
Metylfenidát HC1	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Methylfenidát ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylfenidát	Focalin	Focalin XR

Nestimulanty

FDA schváleno pro ADHD

Strattera (atomoxetin)

Intuniv (guanfacin)

Kapvay (klonidin)

Existují jiné způsoby dodání léků ADHD, než jsou pilulky?

"Moje dítě nemůže polykat pilulku!"

Léky ADHD přicházejí jako prášky, tekutiny, tobolky, které mohou být posypané, a transdermální náplasti nosí na kůži.

Způsoby podávání léků

Polykat
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Klonidin	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrin	Metadate
Žvýkat
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Napít se
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Posypat
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Náplast
Klonidin	Daytrana
Rozpustit
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
ZDROJ: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Poznámka: Brand Vs. Obecný

Mnoho léků ADHD je stejně účinných v generické formě jako ve značkové verzi. Existují však výjimky. Například FDA zjistil, že dvě ze tří generických forem Concerty nejsou ekvivalentní značkové Concertě. V současné době je značka Patriot považována za nejúčinnější generiku pro Concerta.

Poznámka: Účelem tohoto článku není nahrazovat odborné znalosti vašeho předepisujícího lékaře. Léky pro každého jednotlivce musí být pečlivě vybírány a upravovány autorizovaným předepisujícím lékařem, který může zvážit všechny relevantní charakteristiky zdravotního profilu pacienta.

Thomas E. Brown, Ph. D., je klinický psycholog, který působil na klinické fakultě psychiatrického oddělení Yale Medical School více než 20 let. Nyní je ředitelem Hnědé kliniky pro pozornost a související poruchy v Manhattan Beach v Kalifornii. Jeho poslední kniha je Mimo krabici: Přehodnocení ADD / ADHD u dětí. Můžete navštívit Dr. Browna na jeho webových stránkách brownadhdclinic.com.

[Příručka rodičů k lékům ADHD]

Zdroje

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnostika a léčba poruchy pozornosti / hyperaktivity u dětí a adolescentů. Žurnál Americké lékařské asociace(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Aktualizováno 14. listopadu 2019