Drogové koktejly pro duševní nemoci

Mnoho pacientů dostává několik psychiatrických léků na duševní chorobu, ale existuje jen málo vědeckých důkazů, které by tuto praxi podpořily.

Míchání „koktejlů“ s duševním onemocněním je stále více umění než věda.

Říkají jim drogové koktejly. Stávají se módou pro duševní choroby, jako je bipolární porucha a schizofrenie. Míchání drog je však stále více umění než věda.

Máte-li vážné duševní onemocnění, je více pravděpodobné, že budete léčeni více drogami. Lékaři nazývají tuto polyfarmacii. Polyfarmace je běžná u stavů, jako jsou srdeční choroby, rakovina a infekce HIV. Základní myšlenkou je útok na duševní chorobu na více frontách, používání různých drog s různými akcemi.

To je vzhůru nohama. To může pacientům s duševním onemocněním nabídnout obrovské výhody, pokud mají lékaři pečlivý a racionální plán na vyzkoušení více drog. Ale je tu i nevýhoda, říká Andrew C. Furman, MD, ředitel klinických služeb pro psychiatrii v Atlantě v Grady Memorial Hospital a docent na psychiatrii na Emory University.

"Bohužel, ve většině případů lékaři jen házejí všechno, co mohou, na duševní chorobu v naději, že se něco zlepší," říká Furman.

To se stává příliš často, souhlasí Alan J. Gelenberg, MD, vedoucí psychiatrie na Arizonské univerzitě a šéfredaktor Žurnál klinické psychiatrie.

„Co se často děje v rušných praktikách, soukromých i veřejných, je to, že léky jsou hozeny bez dostatečných informací,“ říká Gelenberg. „Pacienti mohou skončit režimy, které zahrnují více drog, aniž by bylo nutné je všechny používat. Není neobvyklé podívat se na lékařský plán a říci: „Nemůžu přijít na to, proč je pacient v tomto kombinovaném režimu.“ “

To může být špatná zpráva pro pacienty s duševním onemocněním, říká Beth Murphy, MD, PhD, psychiatrická droga výzkumný pracovník v McLean Hospital v Belmont, Massachusetts, a instruktor v klinické psychiatrii na Harvardu Univerzita.

„Špatnou zprávou je, že to stojí víc. A čím více léků užíváte, tím je pravděpodobnější, že budete mít nežádoucí účinky, “říká Murphy. "Navíc to zvyšuje pravděpodobnost, že vaše léky budou [škodlivě] vzájemně působit."

Duševní nemoc: toho, co se dozví o drogách

Když předepisují léky na fyzická onemocnění, lékaři obvykle vědí přesně, jak každý lék působí na tělo. A navíc mají přesnou představu o tom, jak to pomáhá při léčbě nemocí. Drogy pro duševní onemocnění působí na mozek - zdaleka nejsložitější a nejméně pochopená část těla. Díky tomu se léky na předepisování duševních chorob výrazně liší od předepisování léků na srdeční choroby, říká Gelenberg.

„Rozhodně nárůst psychiatrické polyfarmace nepochází z lepšího pochopení nemoci,“ poznamenává Gelenberg. "Psychiatrie není v našem chápání přesných mechanismů nemoci totéž jako kardiologie."

„Tohle je desetiletí mozku, došlo k nárůstu porozumění. Ale i přes tyto neuvěřitelné pokroky není porozumění mozku na stejném místě jako porozumění srdce, “říká Murphy. „Nemáme dostatečné porozumění, abychom přesně věděli, na které léky daný jedinec bude reagovat. Rozšířili jsme naše chápání biochemie, která je základem těchto nemocí, ale nevíme vše, co bychom chtěli vědět. ““

Léčba vícenásobnými drogami se stává nejmodernější léčbou bipolární poruchy, uvádí Mark A. Frye, MD, ředitel výzkumného programu bipolárních poruch UCLA a docent psychiatrie na Davidově lékařské fakultě Davida Geffena. Zdůrazňuje však slovo „umění“.

„Máme jen málo údajů o klinických pokusech, na nichž by se to mělo zakládat, takže je to stále více umění než věda,“ říká Frye. „Je to bolestivý kontrast k jiným oblastem medicíny, kde lékaři mají k dispozici rozsáhlé údaje z klinických studií, které je vedou. To se teprve nyní děje v psychiatrii. “

Duševní nemoc: jemná rovnováha

Pokud nevědí přesně, co dělají - a neexistují žádná velká klinická hodnocení, která by je vedla - proč předepisovat více léků na duševní onemocnění?

„Je to součást trendu nepřijímat nic jiného než wellness,“ říká Murphy. "Před lety, pokud psychiatrický pacient nebyl v nemocnici, to bylo dost dobré." Nyní, kvůli pokrokům v našem chápání duševních chorob a duševního zdraví, je zdraví cílem. Tak často je několik pokusů o dosažení tohoto cíle. “

U správného pacienta ve správný čas může jeden lék na duševní onemocnění posílit činnost druhého, Frye navrhuje.

„Existuje trend maximalizovat výsledek, používat léky, které se vzájemně zlepšují,“ říká. "Můžeme klinicky ukázat, že často, když dojde k [vylepšení], dostáváme nižší dávky obou léků a lepší přilnavost a méně vedlejších účinků."

Gelenberg říká, že je potřeba rovnováha.

"Hovořím o vyváženosti opatrnosti a vhodné potřebě být v terapii agresivní," říká.

---

Příklad bipolární poruchy

Bipolární porucha je snad nejlepším příkladem duševní choroby, při níž mohou být různé léky účinné. Tito pacienti cyklují mezi hlubokou depresí a mánií nebo euforií.

„Lidé s bipolární poruchou potřebují různé věci v různých časech,“ říká Murphy. „V určitém okamžiku možná budou potřebovat antidepresivum, v jiných mohou potřebovat další pomoc k udržení spánku. Takže si myslím, že polyfarmace je dnes spíše tekutým a pohotovým režimem, než tomu bylo v minulosti. ““

To je daleko od jednoduchého hromadění jedné drogy duševní nemoci na druhou.

„Většina psychiatrů v bipolárním světě začíná jedním lékem, pak uvidí, jak to děláte, a pak podle potřeby přidejte druhý nebo třetí lék,“ říká Frye. "Měli bychom začít léčit dvěma nebo třemi léky?" Myslím, že je to důležitá teoretická otázka. Obecně začínám s bipolárními pacienty jednou drogou, ale to se může změnit. Pokud klinická studie ukáže, že noví bipolární pacienti po prvním přerušení se lépe začínají dvěma léky než jedním, změnil bych svou praxi. Prozatím lékař začne s jedním lékem a odtamtud odejde. “

Duševní nemoc: Co by měli pacienti vědět

Pravidlo č. 1: Nepřestávej užívat své léky. Pokud vám lékař předepsal léky na více duševních chorob a nejste si jisti proč, zeptejte se. Náhlé zastavení některého z vašich léků může vážně ovlivnit vaši léčbu.

„Nepřestávej užívat svůj lék,“ varuje Furman. „Ale vždy je rozumné prodiskutovat se svým poskytovatelem duševního zdraví, na čem jste, a přehodnotit, jaké léky byste měli užívat. V žádném případě nesmíte přestat užívat žádný lék, aniž byste o tom mluvili s lékařem. Můžete mít na tři nebo čtyři léky z velmi dobrých důvodů. "

Pravidlo č. 2: Najděte lékaře kvalifikovaného k léčbě duševních chorob, se kterými můžete mluvit. Potom mluv.

"Pacient se musí zeptat: 'Proč přidáváme tento lék? Měli bychom odečíst další lék? Je to nejlepší dávka? Je to opravdu potřeba? “Radí Gelenberg.

„Přesné hlášení vašich příznaků opravdu umožní vašemu psychiatrovi přizpůsobit vaše léčebné režimy vašim potřebám,“ říká Murphy. „Spotřebitel si musí uvědomit věci, jako jsou spánkové cykly, které si všimnou, když jich pár noci v řadě jdou, když se zdálo, že nepotřebujete spát, a vzít si tento druh informací k vašemu doktor."

Zdroje: Mark A. Frye, MD, docent psychiatrie, David Geffen School of Medicine, UCLA; ředitelka, výzkumný program bipolárních poruch, UCLA. Andrew C. Furman, MD, docent psychiatrie, Emory University; ředitel klinických služeb pro psychiatrii, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, profesor a vedoucí psychiatrie, University of Arizona; šéfredaktor, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, asistentka ředitele, centrum klinického hodnocení a spoluřešitel, jednotka klinického výzkumu psychofarmakologie, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinický instruktor psychiatrie, Harvardská univerzita. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, září-prosinec 2003; sv. 15: str. 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolární porucha, červen 2003; vol 37: str. 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, leden 2000; svazek 61: str. 9-15.

další:ECT - elektrokonvulzivní terapie pro bipolární poruchu
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou