Naučit se vyrovnat s bipolární poruchou

Konkrétní metody pro maximalizaci účinnosti léčby bipolární poruchy.

Další důležitou součástí léčby je vzdělávání. Čím více se vy a vaše rodina a blízcí dozvíte o bipolární poruchě a jejím léčbě, tím lépe se s ní budete moci vypořádat.

Existuje něco, co mohu udělat, abych pomohl své léčbě bipolární poruchy?

Rozhodně ano. Nejprve byste se měli stát odborníkem na vaši nemoc. Vzhledem k tomu, že bipolární porucha je celoživotním stavem, je nezbytné, abyste se vy a vaše rodina nebo jiné blízké osoby dozvěděly vše o něm a jeho léčbě. Čtěte knihy, navštěvujte přednášky, promluvte si se svým lékařem nebo terapeutem a zvažte připojení ke kapitole Národní depresivní a manicko-depresivní asociace (NDMDA) nebo Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI) ve vašem okolí, abyste byli informováni o lékařském a dalším vývoji a také se učili od ostatních o správě nemoc. Být informovaným pacientem je nejjistější cestou k úspěchu.

Často můžete pomoci zmírnit drobné změny nálad a stresů, které někdy vedou k závažnějším epizodám, a věnovat pozornost následujícímu:

• Udržujte stabilní spánek. Každou noc chodíte spát přibližně ve stejnou dobu a každé ráno vstávat přibližně ve stejnou dobu. Zdá se, že narušené vzorce spánku způsobují ve vašem těle chemické změny, které mohou vyvolat epizody nálad. Pokud musíte podniknout výlet, kde změníte časová pásma a můžete mít zpoždění tryskáním, vyhledejte radu od svého lékaře.
• Udržujte pravidelný vzorec činnosti. Nebuď frenetický nebo se nepřiměřeně tvrdě najeďte.
• Nepoužívejte alkohol ani nezákonné drogy. Drogy a alkohol mohou vyvolat epizody nálad a narušit účinnost psychiatrických léků. Někdy může být lákavé používat alkohol nebo nezákonné drogy k „léčbě“ vašich problémů s náladou nebo spánkem, ale to téměř vždy zhoršuje záležitosti. Máte-li problémy s látkami, požádejte o pomoc svého lékaře a zvažte svépomocné skupiny, například Alkoholici Anonymní. Při každodenním užívání malého množství alkoholu, kofeinu a některých volně prodejných léků na nachlazení, alergie nebo bolesti buďte velmi opatrní. I malá množství těchto látek mohou narušovat spánek, náladu nebo váš lék. Nezdá se být spravedlivé, že se musíte připravit o koktejl před večeří nebo před ranním šálkem kávy, ale pro mnoho lidí to může být „sláma, která prolomí záda velblouda“.
• Získejte podporu rodiny a přátel. Pamatujte však, že není vždy snadné žít s někým, kdo má nálady. Pokud se všichni naučíte co nejvíce o bipolární poruchě, budete lépe schopni snížit nevyhnutelný stres na vztahy, které porucha může způsobit. Dokonce i „nejklidnější“ rodina bude někdy potřebovat pomoc venku při řešení stresu milovaného člověka, který má přetrvávající příznaky. Požádejte svého lékaře nebo terapeuta, aby vám a vaší rodině pomohl vychovávat bipolární poruchu. Velmi užitečná může být také rodinná terapie nebo připojení k podpůrné skupině.
• Zkuste snížit stres při práci. Samozřejmě, že chcete dělat maximum v práci. Mějte však na paměti, že vyhýbání se relapsům je důležitější a z dlouhodobého hlediska zvýší vaši celkovou produktivitu. Pokuste se udržet předvídatelné hodiny, které vám umožní spát v rozumném čase. Pokud příznaky nálady narušují vaši schopnost pracovat, poraďte se se svým lékařem, zda to „ztvrdnete“ nebo si vezměte volno. Jak moc otevřeně diskutovat se zaměstnavateli a spolupracovníky, je v konečném důsledku na vás. Pokud nemůžete pracovat, můžete mít člena rodiny informovat svého zaměstnavatele, že se necítíte dobře a že jste pod lékařskou péčí a co nejdříve se vrátíte do práce.
• Naučte se rozpoznávat „varovné signály“ nové epizody nálady. Časné příznaky epizody nálady se liší od člověka k člověku a liší se pro zvýšení nálady a deprese. Čím lépe jste na svém místě včasné varování, tím rychleji můžete získat pomoc. Mírné změny nálady, spánku, energie, sebeúcty, sexuálního zájmu, soustředění, ochoty přijmout nové projekty, myšlenky na smrt (nebo náhlý optimismus), a dokonce i změny v oblékání a péči mohou být včasným varováním před blížícím se vysokým nebo nízký. Věnujte zvláštní pozornost změně vašeho spánkového vzorce, protože se jedná o běžné vodítko, že problémem je vaření. Protože ztráta vhledu může být časným příznakem blížící se epizody nálady, neváhejte požádat svou rodinu, aby sledovala včasná varování, která vám možná chybí.
• Zvažte zařazení klinické studie.

Co když máte chuť ukončit bipolární léčbu?

Je normální mít občasné pochybnosti a nepohodlí při léčbě. Pokud máte pocit, že léčba nefunguje nebo způsobuje nepříjemné vedlejší účinky, sdělte to svému lékaři - nepřestávejte léčbu sami upravovat. Příznaky, které se objevují po ukončení léčby, jsou někdy mnohem obtížnější léčit. Nebojte se požádat svého lékaře, aby zařídil druhý názor, pokud se věci nedaří. Konzultace mohou být velkou pomocí.

Jak často bych měl mluvit se svým lékařem?

Během akutní mánie nebo deprese většina lidí mluví se svým lékařem alespoň jednou týdně nebo dokonce každý den, aby sledovala příznaky, dávky léků a vedlejší účinky. Jakmile se zotavíte, kontakt bude méně častý; jakmile budete v pořádku, můžete navštívit svého lékaře za účelem rychlého posouzení každých několik měsíců.

Bez ohledu na naplánované schůzky nebo krevní testy, volejte svého lékaře, pokud máte:

• Sebevražedné nebo násilné pocity
• Změny nálady, spánku nebo energie
• Změny vedlejších účinků na léky
• Potřeba používat volně prodejné léky, jako je lék proti nachlazení nebo lék proti bolesti
• Akutní všeobecné lékařské nemoci nebo potřeba chirurgického zákroku, rozsáhlé zubní péče nebo změn v jiných lécích, které užíváte

---

Jak mohu sledovat svůj vlastní postup bipolární léčby?

Udržování nálady je dobrý způsob, jak pomoci vám, vašemu lékaři a vaší rodině zvládnout vaši poruchu. Schéma nálady je deník, ve kterém sledujete své každodenní pocity, aktivity, vzorce spánku, léky a vedlejší účinky a důležité životní události. (Můžete požádat svého lékaře nebo NDMDA o ukázkový graf.) Často stačí jen rychlý denní záznam o vaší náladě. Mnoho lidí ráda používá jednoduchou vizuální stupnici - od „nejvíce depresivních“ po „nejmanovanější“, jaké jste kdy cítili, přičemž „normální“ je uprostřed. Všimněte si změn ve spánku, stresu ve vašem životě atd. Vám může pomoci určit, jaké jsou včasné varovné příznaky mánie nebo deprese a jaké typy spouště obvykle vedou k epizodám vy. Sledování léků po mnoho měsíců nebo let vám také pomůže zjistit, které z nich pro vás fungují nejlépe.

Co mohou pomoci rodiny a přátelé?

Pokud jste členem rodiny nebo přítelem někoho s bipolární poruchou, informujte se o nemoci pacienta, jeho příčinách a léčbě. Pokud je to možné, promluvte si s lékařem pacienta. Naučte se konkrétní varovné signály pro tuto osobu, které naznačují, že se stává manickou nebo depresivní. Promluvte si s osobou, i když je v pořádku, o tom, jak byste měli reagovat, jakmile se objeví příznaky.

• Povzbuzujte pacienta, aby se držel léčby, aby navštívil lékaře a vyhnul se alkoholu a drogám. Pokud se pacient nedělá dobře nebo má závažné vedlejší účinky, povzbuzujte osobu, aby získala druhý názor, ale aby nezastavila léky bez rady.
• Pokud váš milovaný člověk onemocní epizodou nálady a najednou vaše znepokojení vnímá jako zasahování, nezapomeňte, že to není odmítnutí vás, ale spíše příznak nemoci.
• Naučte se varovné signály sebevraždy a berte jakékoli hrozby, které člověk dělá velmi vážně. Pokud osoba „likviduje“ své záležitosti, mluví o sebevraždě, často diskutuje o metodách sebevraždy, nebo projevují zvýšené pocity zoufalství, vstoupí a vyhledají pomoc u lékaře pacienta nebo jiných členů rodiny nebo přátelé. Soukromí je druhotným problémem, pokud hrozí spáchání sebevraždy. Volejte 911 nebo pohotovostní oddělení nemocnice, pokud se situace stane zoufalá.
• U někoho, kdo je náchylný k manickým epizodám, využijte období stabilní nálady k uspořádání „předběžných směrnic“ - plánů a dohody, které s danou osobou uzavřete, když je stabilní, aby se pokusila vyhnout problémům během budoucích epizod nemoc. Měli byste diskutovat o tom, kdy zavést ochranná opatření, jako jsou zadržování kreditních karet, bankovní práva a klíče od auta, a kdy jít do nemocnice.
• Sdílejte odpovědnost za péči o pacienta s ostatními blízkými. Pomůže to snížit stresové účinky nemoci na pečovatele a zabrání vám „vyhoření“ nebo nevolnosti.
• Když se pacienti zotavují z epizody, nechte je přistupovat k životu vlastním tempem a vyhýbejte se extrémům, které očekávají příliš mnoho nebo příliš málo. Snažte se s nimi dělat věci spíše než je, aby mohli znovu získat pocit sebevědomí. Jakmile se zotaví, zacházejte s lidmi normálně, ale buďte ostražití ohledně prozrazujících příznaků. Dojde-li k opakovanému výskytu nemoci, můžete si ji všimnout předtím, než to daná osoba udělá. Starostlivě naznačte včasné příznaky a navrhněte, abyste se poradili s lékařem.
• Vy i pacient se musíte naučit rozlišovat mezi dobrým dnem a hypománií a mezi špatným dnem a depresí. Pacienti s bipolární poruchou mají dobré a špatné dny stejně jako všichni ostatní. Se zkušenostmi a vědomím budete schopni rozeznat rozdíl mezi těmito dvěma.
• Využijte pomoc dostupnou od skupin podpory.

Bipolární podpůrné skupiny: informace, obhajoba a výzkum

Níže naleznete některé skupiny advokacie - organizace založené na základech pacientů a rodin, které zlepšují péči poskytováním vzdělávacích materiálů a podporovat skupiny, pomáhat při doporučení a pracovat na odstranění stigmatu a na změně zákonů a politik ve prospěch jednotlivců s duševními chorobami. Podpůrné skupiny, které sponzorují, poskytují fórum pro vzájemné přijímání a poradenství od ostatních, kteří trpěli vážnými poruchami nálady - pomoc, která může být pro některé jedince neocenitelná. Poslední 3 organizace v čele s lékařskými výzkumníky poskytují vzdělávání a mohou pomoci s doporučením programů a klinických studií, které poskytují inovativní a nejmodernější léčbu.

• Národní depresivní a manicko-depresivní asociace (NDMDA)
• 35 000 členů ve 250 kapitolách
• Pro informaci: 730 N. Franklin St., Suite 501 Chicago IL, 60610-3526
• 800-82-NDMDA (800-826-3632) www.ndmda.org
• Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI)
  140 000 členů v 1 000 kapitolách
  Další informace: Colonial Place Three 2107 Wilson Blvd., Suite 300 Arlington, VA 22201-3042
  800-950-NAMI (800-950-6264) www.nami.org
• Národní asociace duševního zdraví (NMHA)
  300 kapitol
  Pro informaci: Národní informační centrum o duševním zdraví
  1021 Prince St. Alexandria, VA 22314-2971
  800-969-6642www.nmha.org
• Národní nadace pro depresivní nemoc, Inc.
  (NFDI) PO Box 2257 New York, NY 10116-2257
  800-248-4344
• Madison Institute of Medicine
  Domov lithiového informačního centra a Stanleyova centra pro inovativní léčbu bipolární poruchy
  Distribuuje velmi užitečné spotřebitelské návody k stabilizátorům nálady
  7617 Mineral Point Rd., Suite 300 Madison, WI 53717
  608-827-2470 www.healthtechsys.com/mim.html
• Program systematického zlepšování léčby bipolární poruchy (STEP-BD)
• Projekt, který provádí studie zahrnující 5 000 bipolárních pacientů léčených v různých centrech ve Spojených státech. Cílem je zlepšit účinnost léčby bipolární poruchy. Máte-li zájem o účast, navštivte: www.edc.gsph.pitt.edu/stepbd

---

Psychoterapie pro bipolární poruchu

Psychoterapie bipolární poruchy pomáhá člověku vyrovnat se s životními problémy, vyrovnat se se změnami v sebepojetí a životních cílech a porozumět účinkům bipolární nemoci na významné vztahy. Jako léčba ke zmírnění příznaků během akutní epizody je mnohem pravděpodobnější, že pomůže psychoterapie s depresí než s mánií - během manické epizody může být pro pacienta obtížné poslouchat a terapeut. Dlouhodobá psychoterapie může pomoci zabránit jak mánii, tak depresím, a to snížením stresu, který vyvolává epizody, a tím, že pacienti přijímají potřebu léků.

Druhy psychoterapie

Vědci studovali čtyři konkrétní typy psychoterapie. Tyto přístupy jsou zvláště užitečné během akutní deprese a zotavení:

• Behaviorální terapie se zaměřuje na chování, které může zvýšit nebo snížit stres a způsoby, jak zvýšit příjemné zážitky, které mohou pomoci zlepšit depresivní příznaky.
• Kognitivní terapie se zaměřuje na identifikaci a změnu pesimistických myšlenek a přesvědčení, které mohou vést k depresi.
• Mezilidská terapie se zaměřuje na snížení napětí, které porucha nálady může klást na vztahy.
• Terapie sociálních rytmů se zaměřuje na obnovení a udržování osobních a společenských denních postupů ke stabilizaci tělesných rytmů, zejména 24hodinového cyklu spánku a bdění.

Psychoterapie může být individuální (pouze vy a terapeut), skupina (s dalšími lidmi s podobnými problémy) nebo rodina. Osoba, která poskytuje terapii, může být váš lékař nebo jiný klinický pracovník, například sociální pracovník, psycholog, zdravotní sestra nebo poradce, který pracuje ve spolupráci s lékařem.

Jak získat co nejvíce z psychoterapie

• Dodržujte schůzky
• Buďte upřímní a otevření
• Proveďte domácí úkoly, které vám byly přiděleny v rámci vaší terapie
• Poskytněte terapeutovi zpětnou vazbu o tom, jak léčba funguje. Pamatujte, že psychoterapie obvykle funguje pomaleji než léky a její plné účinky mohou trvat 2 měsíce nebo déle. Výhody však mohou být dlouhodobé. Pamatujte, že lidé mohou na psychoterapii reagovat stejně, jako na medicínu.

Zdroj: Kahn DA, Ross R, Printz DJ, Sachs GS. Léčba bipolární poruchy: Průvodce pro pacienty a rodiny. Postgrad Med Zvláštní zpráva. 2000 (duben): 97-104.

další: Správa manické epizody
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou