Kardiovaskulární screening a ADHD Meds

Stimulační léky, jako je methylfenidát a amfetamin (obchodní značky Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall a další), jsou široce používány k léčbě ADHD as dobrými důvod: Jsou vysoce efektivní při řízení rozptylitelnosti, impulzivity a hyperaktivity, které jsou charakteristickými znaky ADHD.

Stimulanty mohou způsobit několik relativně benigních vedlejších účinků, včetně úzkosti, špatné chuti k jídlu nebo problémů se spánkem. Nyní FDA schválila přidání upozornění na varování, že léky mohou také způsobovat kardiovaskulární problémy.

Steven E. Nissen, M.D., která předsedá oddělení kardiovaskulární medicíny na Cleveland Clinic v Ohiu, je členem panelu FDA, který bojoval za přísnější varování. ADDitude se posadil s Dr. Nissen, aby se zeptal, proč si myslí, že je nutná nová výstražná štítek - a co by ADHD komunita měla vědět o lécích ADHD.

Stimulační léky se široce používají po celá desetiletí. Proč nyní aktivovat alarm?
V posledních několika letech bylo potvrzeno 25 případů náhlého úmrtí u dětí, které užívaly stimulační drogy pro ADHD.

Statistiky však ukazují, že počet srdečních úmrtí mezi těmi, kteří užívají léky ADHD, není vyšší než u běžné populace.
Bezpečnost léčiv je sledována pomocí tzv. Systému hlášení nežádoucích účinků, ve kterém lékař nebo spotřebitel informuje FDA o špatných reakcích na konkrétní léky. Tento systém je dobrovolný a je pravděpodobné, že mnoho nepříznivých událostí způsobených stimulanty není hlášeno. Ve skutečnosti každá studie, která se zabývala systémem, zjistila, že se hlásí pouze 1 až 10 procent nežádoucích účinků.

Co dělá ADHD léky riskantní pro ty, kteří mají srdeční onemocnění?
Víme, že stimulační léky zvyšují srdeční frekvenci a krevní tlak, z nichž žádný není pro srdce dobrý.

Jsou stimulanty bezpečnější pro dospělé než pro děti?
Ne. Jak stárnete, stanete se zranitelnější vůči kardiovaskulárním problémům.

Nesou všechny stimulanty na trhu stejná rizika? Jsou některé bezpečnější než jiné?
Nejsou k dispozici žádné srovnávací údaje. Proto, pokud se neprokáže opak, musíme předpokládat, že všechna léčiva v této třídě nesou podobná rizika.

Co může někdo, kdo uvažuje o užívání stimulačního léku nebo o jeho podání dítěti, minimalizovat riziko?
Před užitím jakéhokoli léku na ADHD se ujistěte, že je diagnóza dobře zavedená a zda byla zdokumentována psychiatrem nebo odborníkem na duševní zdraví. Doporučuji vyzkoušet léčbu, jako je behaviorální terapie, než se obrátím na léky.

Pokud je pro zvládnutí impulzivity, rozptylitelnosti a hyperaktivity ADHD zapotřebí léků, pacient by měl nejprve podstoupit důkladné vyšetření, včetně kontroly kardiovaskulárního systému choroba. Minimálně by měl lékař poslouchat srdce a plíce a mít kompletní historii. Pokud předepisující lékař zjistí srdeční šelest nebo vysoký krevní tlak, měl by být tento nález vyšetřen před zahájením léčby ADHD.

Po zahájení léčby by měla být sledována klinická odpověď - zvýšená pozornost - a dávka by měla být upravena tak, aby bylo dosaženo požadovaného účinku s co nejmenším možným dávkováním. Měli byste sledovat zvýšený krevní tlak a další nežádoucí účinky. Také si myslím, že je dobrý nápad pravidelně se pokusit léky vynechat.

A co lidé, kteří již užívají stimulanty a kteří podle všeho nemají problémy? Měla by přijmout nějaká bezpečnostní opatření?
Ano. Účinky zvýšeného krevního tlaku a srdeční frekvence jsou kumulativní. Čím déle užíváte tyto léky, tím důležitější je pravidelné sledování.

Jsou někteří jedinci, kteří používají stimulanty, náchylnější k kardiovaskulárním problémům?
Ano. Několik dětí, které zažily náhlou smrt, mělo základní poruchu známou jako hypertrofická obstrukční kardiomyopatie. Toto je dědičné onemocnění, které způsobuje zvýšenou tloušťku srdečního svalu. Většina pacientů s tímto stavem má srdeční šelest.

Existují diagnostické testy, které mohou předvídat srdeční rizika dříve, než k nim dojde?
Je těžké odůvodnit náklady na takové testy u milionů pacientů s ADHD. Pokud je detekována srdeční šelest, může být doporučena echokardiogram. Pokud během vyšetření zjistíte neobvyklý srdeční rytmus, může být EKG rozumný.

Řeknu, že čím starší dospělý, tím důkladnější by mělo být hodnocení. Může to zahrnovat zátěžový test zátěže, ale bez dobrých údajů to nemohu doporučit ani pro každého.

Jaký výzkum je třeba?
Velké, dlouhodobé klinické studie. Obrana stimulačních léků pro léčbu ADHD je založena na studiích, do nichž bylo zapojeno několik stovek dětí.

Doporučujete, aby stimulanty FDA zakázaly?
Samozřejmě že ne. Dvanáctiletý člověk, který se nedokáže soustředit ve škole, by měl určitě mít možnost získat léky, které mu pomohou. Jedná se o vyvážení rizik a přínosů. Pokud je lék potenciálně riskantní, měli bychom jeho použití omezit na ty, pro něž je to nezbytné.

Chci, aby lékaři pečlivě přemýšleli pokaždé, když si vezmou pero, aby napsali povzbuzující prostředek.

Aktualizováno 7. července 2017