Co je porucha poruchy regulace nálady?

January 10, 2020 05:41 | Různé
click fraud protection

Lékařsky přezkoumáno J. Russell Ramsay, Ph. D., člen ADDitude ADHD Lékařský kontrolní panel

Co je disruptivní porucha poruchy nálady?

Poruchová porucha poruchy nálady (DMDD) je stav, při kterém jsou děti trvale podrážděné, naštvané nebo naštvané. Tyto podrážděné nálady jsou přerušovány intenzivními záchvaty hněvu, které jsou nepřiměřené situaci a závažnější než typická reakce vrstevníků stejného věku.

DMDD je relativně nová porucha. Poprvé se objevil v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) v roce 2013. Nová diagnóza vyrostla z obav, že některé děti byly diagnostikovány a léčeny na bipolární poruchu, když nesplnily všechna kritéria.

Pro děti je normální, že jsou náladové, ale děti s DMDD tráví většinu dne v podrážděném nebo otráveném stavu. Tato chronická podrážděnost se prolíná s záchvaty vzteku, které se objevují s malou až žádnou provokací. Například něco tak zdánlivě nepodstatného, ​​jako je podávání sklenice mléka místo šťávy, může vyvolat křičící epizodu, která trvá půl hodiny nebo déle.

instagram viewer

Děti s DMDD se mohou stát také fyzicky agresivními. Mohou házet věci nebo být agresivní se svými rodiči, přáteli nebo sourozenci. Jejich chování nutí rodiny cítit, že chodí po skořápkách, nikdy nevěděly, kdy jejich dítě vybuchne.

S DMDD symptomy přesahují normální podrážděnost a typické záchvaty hněvu v dětství. Jsou tak časté a tak závažné, že se stávají život narušujícími pro dítě i jeho rodinu.1

DMDD existuje jako jedinečná diagnóza pouze několik let. Byl přidán do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) v roce 2013 ve snaze přesněji klasifikovat děti, kterým by v minulosti byla diagnostikována dětská bipolární porucha.

[Autotest: Má moje dítě poruchu regulace poruch nálady?]

Mezi lety 1994 a 2003 se počet dětí s diagnózou bipolární poruchy zvýšil 40krát.2 Když vědci začali tyto případy studovat, objevili výrazné rozdíly u některých dětí s chronickou podrážděností.

Jednak mnoho dětí s diagnózou bipolární poruchy nemělo alternativní epizody podrážděnosti a zvýšené nálady, zvané mánie, které jsou charakteristickými znaky tohoto stavu. Místo toho byla jejich podrážděnost konstantní. "Klíčovou vlastností, která odlišuje DMDD od bipolární poruchy, je přetrvávající podrážděnost," říká Steven Schlozman, MD, spoluzakladatelka Centra pro anamnézu pro zdravé zdraví v Massachusetts General Hospital pro mladé zdravé mysli a docentka psychiatrie na Harvard Medical School. "[Jsou] nesmírně podrážděni, neúměrně k druhům věcí, které normálně dělají děti podrážděnými."

Tato podskupina dětí měla také mnohem menší pravděpodobnost, že bude mít rodiče s bipolární poruchou, která se často vyskytuje v rodinách. A co víc, nevyvinuli bipolární poruchu v dospělosti, jak je typické pro děti s touto chorobou. "Místo toho se častěji vyvinula deprese a úzkost," říká William French, MD, DFAACAP, docent na Katedře psychiatrie a behaviorálních věd na Washingtonské univerzitě.

Experti vytvořili novou diagnózu, aby se vyhnuli předepisování atypických antipsychotik, standardního léčení bipolární poruchy, dětem, které nesplnily všechna kritéria. I když tyto léky mohou být velmi účinné při bipolární poruchě, mohou mít také závažné vedlejší účinky, jako je rozmazané vidění, závratě a extrémní únava.

[Autotest: opoziční vzdorovitá porucha u dětí]

Příznaky DMDD

Děti s DMDD se střídají mezi prodlouženými obdobími nálady a výbuchy nálady. "Je to kombinace trvale podrážděné nebo otrávené nálady, která trvá neobvykle dlouhou dobu," obvykle více než polovina hodin bdění dítěte a nadměrné nebo časté záchvaty nálady, “vysvětluje James Waxmonsky, MD, vedoucí divize, dětská psychiatrie ve společnosti Penn State Health.

Vzteky jsou intenzivní, nezapadají do vývojového věku dítěte a jsou zcela nepřiměřené situaci. Jsou také téměř konstantní. "K prudkým výbuchům musí dojít v průměru třikrát nebo vícekrát týdně," říká Waxmonsky. "Alespoň každý druhý den žijí rodiče s nadměrným a trvalým výbuchem nálady." Aby dítě vyhovovalo diagnostické definici, nemusí být fyzicky agresivní, ale musí se zobrazit slovní intenzita do té míry, že se zdá, že by dítě mohlo zasáhnout jeho rodiče nebo sourozenci. “

DMDD, ODD a ADHD

DMDD má s oběma tolik společného opoziční vzdorná porucha (ODD) a ADHD, že je někdy těžké tyto tři podmínky rozeznat. Asi 90 procent dětí s DMDD splňuje kritéria pro ADHD a asi 80 procent splňuje kritéria pro ODD.3,4

DMDD, ODD a ADHD způsobují podrážděné chování a výbuchy nálady. Rozdíl je v míře a intenzitě - toto chování je u dětí s ODD a ADHD méně časté a závažné.

"DMDD je podrážděné symptomy ODD rozšířené o něco více," říká Waxmonsky. "Téměř každý, kdo má DMDD, bude mít ODD."

Příčiny DMDD

Vědci nevědí přesně, co způsobuje DMDD. Nezdá se, že by pramenil z traumatické události. "Ve skutečnosti, pokud jste měli dítě s traumatem, měli byste větší starosti s krátkou stresovou reakcí nebo posttraumatickou stresovou poruchou," říká Schlozman. Historie chronické podrážděnosti však zvyšuje pravděpodobnost diagnózy DMDD u dětí.5

Diagnostika DMDD

Pokud si u svého dítěte všimnete příznaků DMDD, měli by rodiče začít návštěvou svého dětského lékaře, který by měl nejprve prověřit související poruchy, jako je ADHD a deprese. Výsledky těchto testů vám pomohou určit vaše další kroky. "Pediatr se může cítit, jako by to bylo mimo jeho rámec, a odkázat rodiče na dětského psychologa nebo jiného specialistu na duševní zdraví," říká French.

Lékaři diagnostikují DMDD na základě věku dítěte, symptomů a délky těchto příznaků. Aby se mohla diagnóza kvalifikovat, symptomy dítěte musejí začít ve věku 6 až 10 let a musí trvat celých 12 měsíců.6

Děti s DMDD mají trvale podrážděnou náladu a létají do těžké záchvaty hněvu nejméně třikrát týdně. Nikdy nechodí den, aniž by projevili příznaky DMDD. A příznaky se musí objevit ve dvou ze tří nastavení: doma, ve škole a / nebo se svými přáteli.7

Součástí diagnózy je vyloučení jiných podobných stavů, jako je bipolární porucha, deprese a zneužívání návykových látek. U dětí se silnou rodinnou anamnézou bipolární poruchy je pravděpodobnější bipolární diagnostika, zatímco u nich s více příznaky souvisejícími s náladou může být diagnostikována deprese nebo jiná porucha nálady, říká Schlozman.

Možnosti léčby DMDD

Kvůli překrývání s ADHD a ODD je pro DMDD užitečné také mnoho stejných ošetření, které fungují pro tyto stavy. Léčba obvykle zahrnuje terapii, léky jako antidepresiva a stimulační léčiva nebo kombinace těchto dvou. Nalezení správné kombinace léčebných postupů potřebných ke zlepšení nálady a chování dítěte může trvat několik pokusů. Rodičům se doporučuje, aby pokračovali ve spolupráci se svým lékařem, dokud nebude vytvořen efektivní léčebný plán.

Stručný přehled disruptivní poruchy dysregulace nálady

Komorbidita s ADHD

  • Asi 90% dětí s DMDD splňuje kritéria pro ADHD; asi 20% z těch s ADHD se kvalifikuje pro diagnózu DMDD.8

Sugestivní příznaky

  • Trvale podrážděná nálada téměř každý den
  • Intenzivní záchvaty hněvu třikrát nebo vícekrát týdně
  • Tantrumy zahrnují křik, křik a někdy i fyzickou agresi
  • Příznaky přetrvávají déle než jeden rok

Profesionální vidět

  • Začněte u pediatra a potom pokračujte k dětskému psychiatrovi nebo psychologovi pro další diagnostiku a léčbu podle potřeby

Léčby a léky

  • Behaviorální terapie, léky, jako jsou stimulanty a / nebo antidepresiva, nebo kombinace obou léčebných postupů

Doporučené zdroje

  • Národní ústav duševního zdraví
  • Poruchová porucha poruchy nálady (DMDD), ADHD a bipolární dítě podle DSM-5: Stručný průvodce pro rodiče a profesionály, od Todda Finnertyho
  • Narušení nálady: Dráždivost u dětí a dospívajících, autor: Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Zdarma zdroj: Proč je moje dítě tak vzdorné?]

Poznámky pod čarou

1 NIMH. Poruchová porucha poruchy nálady. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

2 Moreno, C. Národní trendy v ambulantní diagnostice a léčbě bipolární poruchy u mládeže. Archivy obecné psychiatrie. 2007;64(9):1032-1039.

3 Roy KR, a kol. Poruchová dysregulační porucha nálady (DMDD): Nový diagnostický přístup k chronické podrážděnosti u mládeže. American Journal of Psychiatry. Září 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

4 Masi L, et al. ADHD a DMDD komorbidity, podobnosti a rozdíly. Žurnál chování dítěte a dospívající. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? podpora = 83936

5 Institut dětské mysli. DMDD: rizikové faktory. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

6 DSM-5. Poruchová porucha poruchy nálady. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

7 DSM-5. Poruchová porucha poruchy nálady. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

8 Masi L, et al. ADHD a DMDD komorbidity, podobnosti a rozdíly. Žurnál chování dítěte a dospívající. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? podpora = 83936

Aktualizováno 16. listopadu 2019

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD as ním souvisejícími podmínkami duševního zdraví. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte zdarma vydání a e-knihu ADDitude zdarma a navíc ušetříte 42% z ceny obálky.