Posttraumatická stresová porucha, diagnostika a léčba PTSD
Přepis online konference
Dr. Darien Fenn, náš host, je odborníkem na psychologii traumat. Diskuse se zaměřila na příčiny, příznaky a léčba PTSD (posttraumatická stresová porucha).
David Roberts: Moderátor HealthyPlace.com.
Lidé v modrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naše téma dnes večer je „Posttraumatická stresová porucha, (PTSD)"Než představím našeho hosta, zde je několik základních informací o PTSD. Můžete také navštívit stránky HealthyPlace.com Komunita problémů se zneužíváním.
Náš host je Dr. Darien Fenn, který je klinickým psychologem v soukromé praxi ve Wilsonville v Oregonu. Je také odborným asistentem psychiatrie a výzkumným psychologem na Katedře psychiatrie na Oregonské zdravotnické univerzitě v Portlandu. Dr. Fenn napsal mnoho článků o depresi a sebevraždě a je odborníkem v oblasti psychologie trauma.
Dobrý večer, Dr. Fenn, vítejte na HealthyPlace.com. Vážíme si toho, že jste dnes večer naším hostem. Četl jsem, že mnohokrát je PTSD nepochopena nebo špatně diagnostikována. Chtěl bych začít s tím, že nám poskytnete obecný přehled toho, co je PTSD a co není?
Dr. Fenn: Ahoj, děkuji za představení. PTSD je jedním ze spektra úzkostných poruch. Na rozdíl od většiny psychiatrických diagnóz je PTSD spojena s konkrétní událostí. I když obvykle považujeme událost za traumatickou, není tomu tak vždy. PTSD byl pozorován po útocích, katastrofách, svědcích traumatu, chronickém stresu, chronickém onemocnění a někdy i po zjištění závažného onemocnění. PTSD úzce souvisí s akutní stresovou poruchou (ASD). Hlavní rozdíl spočívá v tom, že ASD je to, co dostanete, pokud je trauma nedávné (30 dnů nebo méně), a PTSD je to, co dostanete, pokud to jde déle. Tato porucha je charakterizována čtyři typy příznaků:
- Opětovné prožívání - které mohou zahrnovat klasický symptom zpětného vzplanutí.
- Vyhýbání se - obvykle místa nebo připomenutí traumatu, ale někdy také vyhýbání se vzpomínkám na trauma.
- Emoční znecitlivění - když se zdá, že se emoce lidí vypínají.
- Vzrušení - včetně skokových problémů, soustředění, hněvu a problémů se spánkem.
David: Co vede k PTSD u jednotlivce? Abychom to objasnili, dva lidé mohou trpět podobnou traumatickou událostí, řekněme sexuální zneužívání, ale jeden bude rozvíjet PTSD, druhý ne. Proč?
Dr. Fenn: To je jedna z nejzajímavějších věcí o nepořádku, je to, že někteří lidé to „nedostanou“ ani po strašlivých traumatách a někdy vedle sebe s někým, kdo to zvládne. Zdá se, že je důležitá řada faktorů.
- Za prvé, zdá se, že existují „někteří“ genetická predispozice, ale to není velká část.
- Zdá se být důležitější psychologické faktory, například zda si oběť myslí, že zemřou.
- Také lidé, kteří mají historie psychologických problémů v minulosti jsou zranitelnější.
- Deprese také přidává zvýšení rizika.
- Zdá se, že posttraumatická stresová porucha pramení především z a hormonální odpověď k traumatu. Hormony uvolňované do mozku mohou vytvářet dlouhodobou chemickou nerovnováhu, která je odpovědná za mnoho příznaků. Zdá se, že lidé, kteří mají větší nárůst tohoto stresového hormonu, jsou více ohroženi.
- Taky, traumatické zážitky jsou kumulativní. Pokud máte více než jeden, jste stále citlivější, takže se zdají být aditivní.
Pak existuje samostatný soubor faktorů, které se vztahují k tomu, jak osoba reaguje na počáteční příznaky.
- Lidé, kteří se distancují (prostor mimo emoční reakci) jsou ohroženy přetrvávající PTSD,
- lidé, kteří přežívají nad incidentem (proč mě), jsou chronicky naštvaní na zážitek,
- nebo lidé, kteří to mají nějaké chronické připomenutí traumatu, jako je přetrvávající fyzické postižení nebo někdy dokonce zapojení do právního systému samotného.
David: To, co může být extrémně stresující pro jednu osobu, která zažívá událost, může být psychologicky lépe zvládnuto druhou. To je to, co říkáte?
Dr. Fenn: Ano, a ve skutečnosti z větší části nevíme proč.
David:Máme spoustu otázek pro publikum, Dr. Fenn. Pojďme k několika, pak budeme pokračovat v rozhovoru:
angel905d: Jak dlouho trvá PTSD?
Dr. Fenn: Zdá se, že posttraumatická stresová porucha má přirozený průběh uzdravení. Některé studie provedené s oběťmi autonehod ukazují, že kolem 60% lidí, kteří měli původně PTSD, se nad tím dostane během prvních šesti měsíců. Poté se však věci téměř vyrovnají. Zdá se, že existuje něco více než 20%, které jde do chronického průběhu. U chronické PTSD bylo zjištěno, že příznaky přetrvávají u přeživších v koncentračním táboře (více než 50 let!). Takže, bez léčby, stav může stát docela přetrvávající.
rick1: Dr. Fenn, souhlasíte s tím, že PTSD není nic víc než staré vzpomínky, které jsou zpracovány?
Dr. Fenn: To, co je nejviditelnější, jsou staré vzpomínky, ale také to vede k fyziologickým změnám. Byly zaznamenány změny v neurologických strukturách v mozku, neuroendokrinním systému, mozkových strukturách (někdy existuje atrofie amygdaly pro příklad), periferní receptory (jednotlivé buněčné struktury), imunitní systémy fungují méně dobře (snad kvůli narušení spánku) a jsou zde problémy s pozorností a paměť. Problém je v tom, že většina symptomů je subjektivní, takže je těžší diagnostikovat.
punklil: Děkujeme, že jste dnes přišli! Moje otázka zní: můžete mít PTSD pro více než jednu událost?
Dr. Fenn:Ano, jak jsem řekl dříve, je to aditivum. Někdy může nová událost vyvolat PTSD ze staré události, která se zlepšila.
Jennifer_K: Dr. Fenn, zmínil jste flashbacky; můžete však vysvětlit noční můry?
Dr. Fenn: Buďte opatrní a požádejte mě, abych „vysvětlil“, protože mám pocit, jako bych se hádal tak, jak je. Ale ano, noční můry jsou velmi běžné. Někdy jsou sny o traumatu, někdy jsou to jen špatné sny o smrti, jiných nehodách nebo strašných situacích. Existují některé teorie PTSD, které naznačují, že sny jsou součástí léčebného procesu. Vaše nevědomé vzpomínky přicházejí tak, aby je bylo možné zpracovat, nějakým způsobem dávaly smysl.
David: Dr. Fenn, a co léčba PTSD?
Dr. Fenn: Existuje celá řada možností léčby. Některé z nových antidepresiv SSRI pomáhají kontrolovat některé příznaky. Zdá se, že mnoho z nich pomáhá, ale liší se od jednotlivce k jednotlivci, ale primární léčby jsou stále psychologické (terapie). Z nich mnoho lidí slyšelo o EMDR (desenzibilizace a přepracování očí), která má nějaké dobré podpůrné důkazy, ale také některé detektory, protože některé studie ukázaly, že pohyby očí se nezdají být nezbytné a existuje několik kognitivně-behaviorálních přístupů, které prokázaly dobrý úspěch. Téměř všechny přístupy zahrnují dvě věci:
- Kontrola příznaků vzrušení.
- Systematické opakované vystavení traumatickým vzpomínkám, nejčastěji se provádí postupně a v bezpečném prostředí (nezkoušejte to doma).
V některých případech je pocit zkušenosti lidí s bezpečností světa nebo jejich základní hodnotou či kompetencí poškozen ve zkušenostech a tyto otázky se stávají důležitou součástí zaměření léčby.
David: Fáze léčby zní, jako by to mohlo trvat dlouho, nejméně rok nebo více. Je to pravda?
Dr. Fenn:Ano. Nejkratší případ, který jsem měl, bylo asi dvanáct týdnů. Někdy, zejména pokud existuje více traumat, pokud se traumata objevila už dávno, nebo pokud lidé vyvinuli vyhýbání (nebo disociativní strategii zvládání), léčba může trvat několik let.
David: Zde je několik dalších otázek pro publikum:
naděje: Bude CBT (kognitivní behaviorální terapie) spolupracovat s někým, komu byla diagnostikována PTSD a bipolární, nebo je to ztráta času?
Dr. Fenn: Ve skutečnosti téměř všechny případy PTSD zahrnují nějaký druh společenského problému (co-morbidní porucha v žargonu). Pravidlo léčby je, že tyto problémy je třeba řešit současně. Určitě je možné, že napětí spojená s bipolární poruchou produkují PTSD, takže to bude pravděpodobně společná prezentace a zvládnutelná.
saharagirl: Někdy se mi zdá, že jsem přitahován k věcem, které mi připomínají trauma, na rozdíl od toho, jak se tomu vyhýbat. Co se to tu děje? Vypadá to jako záměrné spuštění.
Dr. Fenn:Přední teorie PTSD tvrdí, že v nás je zabudován přirozený léčivý mechanismus pro trauma. Protože z léčebných studií víme, že nejdůležitější součástí léčby je často expozice vzpomínky na trauma, bylo by naprosto rozumné zjistit, že lidé jsou nevědomě taženi, aby dělali přesně to, co vy zmínit se. Myšlenka je taková, že toto vystavení traumatickým vzpomínkám je nezbytné pro jejich vyřešení.
Medic229thAHB: Pokud vietnamský veterinář přejde do záblesku, je tato osoba ve Vietnamu nebo v USA?
Dr. Fenn:Líbí se mi otázka. Pro vnějšího pozorovatele je tato osoba tady. Z pohledu osoby jsou ve Vietnamu. Je to opravdu prožívání, z pohledu postižené osoby.
scarlet47: Vyvinul jsem PTSD poté, co jsem prošel zneužíváním a opuštěním dětí. Jsem v současné době v terapii a chcete vědět, jakmile se člověk zotaví, vrátí se PTSD? Zdá se mi, že se nikdy nedokážu zbavit flashbacků. Nedokážu si představit, že mám čistou mysl. Trpím také anorexií a sebepoškozujícím chováním. Tyto poruchy se jistě zdají být velmi složité na pochopení a uzdravení. Děkuji.
Dr. Fenn:Odpověď na tuto otázku není snadná, ale dám jí šanci. Reakce, které charakterizují PTSD, jsou formou podmíněné reakce, stejně jako kondice, které popsal Pavlov se svými slavnými psy.
To znamená, že některé z reakcí jsou zaznamenány v těle na úrovni neuronů. Když „odezní“ podmíněná odpověď, je to, že se skutečně dozví nová odpověď. Tato nová odpověď potlačuje tu starou. Takže stará odpověď je někde tam někde. Co lidé zažívají, je to, že PTSD může jít pryč, ale někdy to může vyvolat návrat.
Dobrou zprávou je, že opakování příznaků je obvykle velmi krátkodobé a není příliš silné. Pokud se spouštěče opakují, odezvy se také pokaždé sníží. Není to tak docela jako dostat se nachlazení, kde virus zmizí. Je to spíš jako překonat případ tenisového lokte, kde mohou přetrvávat příznaky, pokud jsou na nízké úrovni, které se postupně zlepšují po dlouhou dobu.
Mucky: Můžete mluvit o opožděném nástupu?
Dr. Fenn:To je opravdu dobrá otázka. Někteří lidé mají PTSD, která se objevuje po traumatu, o mnoho měsíců nebo dokonce až rok, nebo osmnáct měsíců. Není to však jako by se náhle objevilo z ničeho. Ve všech případech zpožděného nástupu, které jsem viděl studovat, měl člověk, u kterého se později vyvinula PTSD, některé příznaky, které měly začít. Jen málo z nich se kvalifikovalo pod oficiální diagnózou.
Zdá se také, že v těchto případech je společná důležitá charakteristika, a to je zpožděný nástup se objevuje nejčastěji u lidí, kteří se hodně distancují nebo se snaží potlačit své reakce nebo jsou extrémně vyhýbat se. Zdá se, že tato snaha vyhýbat se traumatickým vzpomínkám nebo reakcím je odsouzena k neúspěchu, ale že si ji lidé mohou udržet na dlouhou dobu.
Druhou důležitou součástí je to, že poukazuje na problém se samotným diagnostickým systémem. Nyní existuje mnoho důkazů, že mnoho lidí může mít to, co je známé jako subsyndromální forma PTSD. To znamená, že mají některé příznaky, ale nestačí je diagnostikovat. Je zřejmé, že tato forma poruchy je pro lidi nesmírně oslabující. Takže i když nemáte plnou poruchu, můžete mít problém, který vyžaduje pozornost. Očekávám, že diagnostická kritéria budou revidována v příštím cyklu kódu.
David: Pokud osoba zažívá opožděný nástup PTSD, je to, že přichází další menší trauma nebo stres, aby je tlačil přes okraj?
Dr. Fenn: Mohlo by to tak být, ale myslím si, že opožděný nástup opravdu odráží zhroucení copingového mechanismu, který se snaží problému vyhnout.
Medic229thAHB: Jaké by byly rozdíly v posttraumatické stresové poruše z války nebo znásilnění? Mají stejné příznaky?
Dr. Fenn:Ano, většinou by měly stejné příznaky. Existuje však rozdíl, ale je to pravděpodobně způsobeno skutečností, že většina případů PTSD souvisejících s válkou zahrnuje mnohočetná a pokračující traumata, kde je znásilnění obvykle omezenější expozicí.
David: Zde je několik komentářů publika k tomu, co bylo dnes řečeno, pak budeme pokračovat s otázkami:
scarlet47: Davide, to se mi stalo. V sedmnácti letech jsem byl sexuálně zneužíván a ve věku čtyřiceti sedmi let mi byl svlékl lékař. Tato zkušenost přinesla flashbacky a PTSD o třicet let později!
cbdimyon:Ale ve skutečnosti jde o soubor odpovědí, proto se syndrom zdá být užitečnějším termínem než porucha.
ZÁTĚŽ: Vím všechno o PTSD. Potřebuji vědět, jak to překonat. Zkoušel jsem všechno, co se zdá.
Medic229thAHB: Měl jsem PTSD dvacet sedm let. Jak to, že se ještě nezhojilo?
David: Do některých se nikdy nezotaví?
Dr. Fenn:Léčba PTSD může být velmi obtížná, pokud byla už dlouho. Těžko říci, zda existují i případy, které se nezotaví, protože zejména když se lidé přizpůsobují problémům, utvářejí své chování a postoj. Existuje několik problémů, které je třeba léčit. Je tedy těžké vědět, jaké jsou všechny relevantní faktory. Nevím přesné statistiky, ale vzpomínám si, že všechny léčebné studie, které jsem viděl, mají úspěšnost menší než 100%.
Nyní, když to řeknu, bych byl velmi neochotný říci, že by mohly existovat neléčitelné případy. Závisí to na povaze původního traumatu, dalších existujících problémech, současných stresorech a, co je důležité, na dovednosti terapeuta. Většina toho, co jsem viděl, byla s ohledem na úspěch léčby velmi optimistická. Pokud mají lidé pocit, že v léčbě nepostupují, měli by vždy zvážit změnu léčby nebo poskytovatele nebo obojí. To by platilo pro jakýkoli problém.
Je však také důležité si uvědomit, že uvnitř mozku a těla existují určité chemické a strukturální změny. Je možné, že u některých lidí se vyskytnou nějaké přetrvávající problémy, jako když například ubližujete kolenu, může vás některé i nadále obtěžovat, i když se většinou hojilo.
David: Zde je odkaz na Komunita problémů se zneužíváním HealthyPlace.com. Můžete kliknout na tento odkaz a zaregistrovat se do seznamu e-mailů v horní části stránky, abyste mohli udržovat krok s podobnými událostmi. Úzkostné společenství Je zde.
JeanneSoCal: Má „velikost“ traumatu něco společného s tím, jak dlouho to trvá? Například se zdá, že veterináři z Vietnamu to řeší mnoho let poté.
Dr. Fenn: Zdá se, že „velikost“ nezáleží tolik, jak byste si mysleli. Některé veterináře z Vietnamu nemají žádné příznaky. U Vietnamu to však byl pro mnohé velmi prodloužený stres. Jak jsem řekl výše, zdá se, že je důležité, zda si myslíte, že zemřete, takže bych si také myslel, že to mohlo platit pro mnoho veterinářů. Z těchto důvodů může být PTSD horší. PTSD se však může vyskytovat také v relativně menších traumatech, jako je tomu v bender-benderu.
ŽÁDNÁ CESTA VEN: Může vás PTSD učinit nepřátelským?
Dr. Fenn: Ano absolutně. Hněv je jedním ze sedmnácti příznaků, které tvoří syndrom. Zdá se, že je spojen jak se zvýšeným vzrušením těla, tak s psychologickými faktory.
dekam20: Jak se vypořádáte s opakovanými systémy PTSD?
Dr. Fenn:V závislosti na konkrétním příznaku se lidé mohou naučit specifické strategie omezování. Celková léčba PTSD by pravděpodobně byla stejná pro dlouhodobé vymizení poruchy. Ačkoli dobrý terapeut přizpůsobí léčbu vašim problémům.
efe: Jak se to odlišuje od ostatních úzkostných poruch? Vypadají tak úzce propojené.
Dr. Fenn: Jsou ve spojení. Diferenciace závisí na chroničnosti, specifickém profilu příznaků a na tom, jak lidé reagují na úzkost. Například OCD je úzkostná porucha, u níž jsou kompulzivní symptomy pokusem o kontrolu úzkosti. Reakce tedy definuje problém v tomto smyslu. Krátká odpověď na vaši otázku je, záleží na tom, jak příznaky vyhovují definovaným diagnostickým profilům.
David:Mimochodem, PTSD je klasifikována jako úzkostná porucha, že?
Dr. Fenn:Ano.
PatriciaO:Můj manžel užívá šokové ošetření pro jeho posttraumatickou stresovou poruchu. Tuto minulou neděli mi řekl, že už nechce žít v mém domě, a dnes to volal a obviňoval z ošetření šokem a PTSD. Měl bych tomu věřit?
David:Chci zde objasnit, že ošetření šokem (ECT) se používá k léčbě deprese rezistentní na léčbu, která může být jedním z výsledků traumatu. Nejedná se však o konkrétní léčbu PTSD.
Dr. Fenn:Opravdu jsem nemohl říct, aniž bych toho věděl mnohem víc. Vztahy často selhávají kvůli PTSD, protože příznaky mohou být pro manžele obtížné. Ale omlouvám se, ve vašem konkrétním případě jsem opravdu nemohl odpovědět.
kaj: Ožením se za čtrnáct dní a jsem daleko od svého poskytovatele. Obávám se, že se vrátím zpět na patnáct let k velmi urážlivému manželství. Kopal jsem depresi (i když jsem stále na lithiu). Trochu se bojím mít flashbacky s velmi laskavým, jemným a pochopitelným člověkem. Jak mohu třást strach a vyhnout se flashbacku?
Dr. Fenn: Z etických důvodů opět nemohu nabídnout radu specifickou pro váš případ. Zpětné zálohy jsou však vždy možné po PTSD, zejména pokud problémy nebyly vyřešeny úplně. Některé problémy jsou lépe zvládnuty než vyřešeny. Pokud víte, že pravděpodobně zažijete flashbacky nebo příznaky úzkosti, je dobré se na ně připravit. Zvláště pokud lidé kolem vás vědí, odkud příznaky pocházejí, mohou být nejlépe připraveni porozumět a nabídnout podporu.
bukey38: Jak by se dalo pomoci někomu, kdo byl sexuálně napaden, a odmítají léčbu, ale projevují klasické příznaky PTSD?
Dr. Fenn: Vždy těžká otázka. Moje doporučení je, že můžeme nabídnout obavy, ale nemůžeme trvat na tom. Pokud se budeme i nadále obávat, nakonec, pokud existuje důvěra, lidé začnou uvažovat o možnosti získat pomoc a případně ji získat. Může také pomoci poskytnout informace, které jsou dostupné a účinné. Někdy mohou lidé slyšet zprávu lépe od někoho méně zapojeného nebo od někoho, kdo měl v minulosti podobnou zkušenost. Takže uspořádání schůzky může někdy pomoci. Většinou si myslím, že jen starostlivé a starostlivé zacházení je nejlepším způsobem, jak lidi zbavit odporu.
Lucybeary: Do jaké míry může dítě s ADD žijící ve velmi nefunkčním prostředí vyvinout PTSD?
Dr. Fenn:Mohlo by se to stát i dětem bez ADD. Možnost, ale ne v každém případě.
mothervictoria:Můj partner má PTSD a je zapojen do zdlouhavého soudního řízení týkajícího se problematiky napadení a rozdělení jejich kombinovaných aktiv. Je pravda, že k uzdravení dojde až po posledním slyšení?
Dr. Fenn:Léčení může začít, ale je nepravděpodobné, že bude dokončeno, dokud nebude po všem. Trauma stále svým způsobem pokračuje.
LBH: Můj terapeut říká, že se musím vyhnout spouštěčům, zdá se však, že vaše myšlenky jsou v rozporu s touto myšlenkou.
Dr. Fenn:Čtu z výzkumných důkazů je, že vystavení traumatu je zásadní a že vyhýbání se je často škodlivé. V každém konkrétním případě však mohou existovat výjimky. Pokud například někdo zcela disociuje při jízdě po dálnici (po nehodě) tam), což je nebezpečné a tomuto spouštění je třeba se vyhýbat, dokud nebude možné reakci dostat řízení.
David: Zde je několik dalších komentářů publika k tomu, co se dnes večer řeklo:
Lucybeary: Když jsem cestující v autě, cítím se, jako bych se neustále spouštěl a tak snadno jsem vyděšený. Léčím EMDR už několik let.
cbdimyon:Jsem chronicky naštvaný, ne o incidentu, ale o úplném a chronickém selhání zásadně mužských právních a lékařských systémů odpovídajícím způsobem reagovat na znásilnění a sexuální násilí. Můj hněv je jako by byl poháněn výbuchem, jen vybuchl bez kontroly.
Dr. Fenn: Právní systém často traumatizuje oběti znásilnění stejně jako znásilnění.
Medic554: Šokové ošetření by mělo být zakázáno! Dělají více špatné než dobré.
debmyster: Jsem čtyřicetiletá žena a u PTSD mi byla diagnostikována asi patnáct let a stále přetrvává.
shariohio: Dobrý den, trpěl jsem úzkostné útoky po dobu deseti let a stále nemají úlevu. Jsem z toho tak unavený. Sám nemůžu nikam jít a to je frustrující.
Dr. Fenn:Pokud nepostupujete, zvažte změnu poskytovatele. Totéž platí pro EMDR, terapeut je pravděpodobně mnohem důležitější než technika.
David:Zde je několik laskavých slov pro Dr. Fenn:
Mucky: Toto je nejužitečnější konference, na které jsem byl. Dr. Fenn je velmi dobrý řečník. Děkuji vám, že jste ho dostali, a děkuji vám, Dr.
Dr. Fenn:Děkuji všem.
David:Pokud jste považovali náš web za prospěšný, doufám, že předáte naši URL svým přátelům, kamarádům ze seznamu e-mailů a dalším. http://www.healthyplace.com.
Děkuji vám, Dr. Fenn, že jste dnes naším hostem a že jste s námi sdíleli tyto informace. A těm v publiku děkuji za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Máme velké Problémy se zneužíváním a Úzkostné poruchy komunity zde na HealthyPlace.com.
Ještě jednou díky, Dr. Fenn, a dobrou noc všem.
Zřeknutí se odpovědnosti: Nedoporučujeme ani nepodporujeme žádné návrhy našich hostů. Ve skutečnosti důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o všech terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
