Proč je moje dítě tak naštvané ?!

Anne se ráno probudí. Její syn Sam, kterému je devět, je nepředvídatelný. Někdy prostě chodí s ranní rutinou. Jindy vyrazí na nejmenší věc - žádost o oblékání, neplánovanou zastávku na cestě do školy nebo jednoduché „ne“ žádosti o pizzu na večeři.

"V daný den nikdy nevím, co od něj očekávat," říká Anne, manažerka public relations pro nezávislou střední školu v Nové Anglii. "Začne." řvát a kopat když mu nic nepomůže. “

Sam byla diagnostikována porucha deficitu pozornosti (ADHD nebo ADD) v pět, a přestože to vysvětlovalo některé jeho potíže ve škole, nikdy to nevysvětlilo jeho agresivní a vzdorný temperament. Teprve na začátku tohoto školního roku Anne hledala další pomoc pro chování svého syna, což pro její rodinu bylo stresující. Pediatr určil, že Sam trpěl ADHD a ODD (porucha opozičního vzdoru).

Jak rozpoznáváte ODD u dítěte s ADHD?

Děti s ODD mají vzor rozzlobeného, ​​násilného a rušivého chování vůči rodičům, pečovatelům a dalším autoritám. Před pubertou je ODD častější u chlapců, ale po pubertě je stejná u obou pohlaví. Sam není sám ve svém

duální diagnostika ADHD a ODD; odhaduje se, že až 40 procent dětí s ADHD má ODD.

Každé dítě bude čas od času zkoušet své hranice a ODD se jeví jako typické chování adolescentů: hádání, hněv a agrese. Prvním krokem k vyřešení problematického chování dítěte je rozpoznání ODD. Jak víte, zda vaše dítě je právě dítě nebo zda potřebuje odbornou pomoc?

[Autotest: Opoziční defiantní porucha u dětí]

Mezi normálním vzdorem a ODD není jasná hranice, říká Ross Greene, Ph. D., docent klinického profesora psychiatrie na Harvardské lékařské fakultě a autor Výbušné dítě. Chybějící jasná kritéria vysvětlují, proč odborníci často nesouhlasí s tím, zda by mělo být u dítěte diagnostikováno onemocnění ODD.

Greene zdůrazňuje, že je na rodičích, aby rozhodli, kdy získat pomoc pro vzdorné dítě. „Pokud bojujete s chováním svého dítěte a způsobuje nepříjemné interakce doma nebo ve škole, snadno jste splnili kritéria pro problém,“ říká Greene. "A navrhl bych, abyste vyhledali odbornou pomoc."

Anne nikdy neslyšela o ODD, když zavolala kognitivní behaviorální terapeutku, aby diskutovala o strategiích zvládání nepravidelného chování svého syna. Poté, co strávil nějaký čas v rodinném domě, pozoroval Sam a jeho interakce s jeho matkou, terapeut viděl známky ODD. "Nevěděla jsem, o čem mluví," říká Anne. Při příští návštěvě u lékaře se Anne zeptala, zda by ODD mohla vysvětlit Samovo chování, a lékař řekl ano.

"Když jsem o tom přemýšlel, diagnóza dávala smysl," říká Anne. "Nic, co jsem použil s mojí starší dcerou - jako odpočítávání do nějakého stanoveného důsledku před tím, než jsem ji potrestal - k ovládání jejího chování, které kdy pro Sam fungovalo."

[Zdarma ke stažení: Jak rozpoznat a léčit ODD u dětí]

Další matka, Jane Gazdag, účetní z New Yorku, začala ve svém synovi Seamus Brady, když mu byly čtyři roky, všimnout znepokojujícího chování. "Křičel na nejmenší věc dvě nebo tři hodiny," říká Jane. "Bojoval se vším."

Když si Jane uvědomila, že přestala dělat zábavné věci se svým synem, jako by strávila celý den Manhattan, protože pro ni byli příliš stresující, měla podezření, že má ODD, a promluvila se svým pediatrem o tom. Byl diagnostikován Seamus.

Příznaky ODD je vidět v chování dítěte vůči jeho primární pečovatelce. Vzdorující chování se může rozšířit na sekundární pečovatele a na učitele nebo jiné autoritní osobnosti, ale pokud se objeví u dítěte s ADHD, objeví se ODD do dvou let od diagnózy ADHD.

Pokud dítě začíná být vzdorovité, existuje snadný způsob, jak zjistit, zda je toto chování důsledkem ADHD nebo je příznakem ODD. „ADHD není problém se zahájením úlohy, je to problém s dokončením úlohy,“ říká Russell Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Medical University of South Carolina. "Pokud dítě nemůže spustit úkol, je to ODD."

Impulzivní / vzdorné spojení: Jak se překrývají ADHD a ODD

Pochopení toho, proč se u dětí s ADHD tak často vyskytuje ODD, je pochopit dvě dimenze poruchy - emoční a sociální složky, říká Barkley. Frustrace, netrpělivost a hněv jsou součástí emoční složky. Hádání a přímé vzdorování jsou součástí sociálního hlediska.

Většina dětí s ADHD je impulzivní, a to řídí emoční složku ODD. "U lidí s ADHD jsou emoce vyjádřeny rychle, zatímco ostatní jsou schopni potlačit své pocity," říká Barkley. To je důvod, proč malá podskupina dětí, které mají inattentivní typ ADHD, je méně pravděpodobné, že se vyvine ODD. U dětí s ADHD je spolu s intenzivní impulzivitou diagnostikována ODD.

Hněv a frustrace se u dítěte s ODD a ADHD obtížně zvládají, ale je to vzdor, který prohlubuje rodinný stres způsobený ODD. Překvapivé je, že rodiče podporují vzdor. Pokud se rodič rychle vzdá, když má dítě záchvaty vzteku, dítě se učí, že dokáže manipulovat situacemi rozhněváním a bojováním. Tento aspekt ODD je naučené chování, ale může být odcizeno behaviorální terapií.

Jak by měli rodiče zacházet s ADHD a ODD?

Před řešení dětské ODD, je důležité, aby byl jeho ADHD kontrolován. "Když snížíme hyperaktivitu, impulzivitu a nepozornost dítěte, možná pomocí léků, vidíme současné zlepšení v opozičním chování," říká Greene.

Tradiční stimulační léky jsou výchozí léky volby, protože bylo prokázáno, že snižují poruchy ADHD a také ODD, až o 50 procent ve více než 25 publikovaných studiích, říká William Dodson, M.D., který se specializuje na léčbu ADHD, v Greenwood, Colorado. Pomáhají také nestimulační léky. V jedné studii vědci zjistili, že atomoxetin léčiva, generická forma aktivní složky nalezené ve Stratterě, významně snižuje symptomy ODD a ADHD. Vědci na vědomí ve studii, zveřejněné v Žurnál Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie, v březnu 2005, že vyšší dávky léků byly potřebné pro kontrolu příznaků u dětí, u kterých byla diagnostikována oběma stavy.

Strattera pomohl Seamusovi ovládnout jeho emoce, čímž se snížil počet a intenzita jeho záchvatů hněvu. "To udělal velký rozdíl," říká Jane. Pro některé nestačí léky a poté, co jsou dětské ADHD symptomy pod kontrolou, je čas se zabývat chováním ODD.

Ačkoli existuje jen málo důkazů, které by prokazovaly, že jakákoli léčba je účinná při léčbě ODD, většina odborníků s tím souhlasí behaviorální terapie má největší potenciál pomoci. Existuje mnoho forem behaviorální terapie, ale obecným přístupem je odměňování dobrého chování a poskytování důsledných důsledků pro nepřiměřené jednání a chování.

Programy behaviorální terapie nezačíná u dítěte; začínají u dospělého. Protože dítě s ODD má obvykle domovníka, který se vzdává záchvaty hněvu a násilného chování, nebo nabízí nekonzistentní trest za špatné chování, dítě si myslí, že jednáním se dostane to, co on chce. Proto musí být primární správce dítěte vzděláván, aby mohl účinně reagovat na dítě s ODD. Další součástí rodičovského vzdělávání je zvážit, zda se ADHD u rodičů nediagnostikoval; dospělí s tímto stavem budou pravděpodobně nekonzistentní v řízení chování dítěte.

Realizace důsledného trestu je pouze jednou částí programu behaviorální terapie; rodič se musí naučit používat pozitivní posílení, když se dítě chová.

Jak dlouho potrvá, než se zlepší chování ODD?

Behaviorální terapeut pracuje s rodičem a dítětem společně, aby omezil znepokojující chování. Nahoře na Anině seznamu byl její "Shut up", který na někoho křičel. Anne vedla soupisku, kolikrát ji její syn za den křičel. Nakonec se Anne a její syn společně podívali na součet. Pokud bylo číslo pod stanoveným cílem pro daný den, dala mu malou odměnu, hračku nebo čas strávený hraním videoher. Den co den se Sam snažila snížit počet případů, kdy řekl: „drž hubu,“ a Anne se snažila být důsledná ve svých trestech.

Programu by se měli účastnit všichni pečovatelé dítěte. Prarodiče, učitelé, chůvy a další dospělí, kteří tráví čas se svým dítětem sami, musí pochopit, že se na ně vztahuje i potřeba konzistence v behaviorální terapii.

"ODD má škodlivý vliv na vztahy a komunikaci mezi dětmi a dospělými," říká Greene. "Chceš začít věci vylepšovat, jakmile to půjde."

Anne věří, že její péče se vyplatí. "Doufáme, že veškerá práce, kterou jsme udělali, jednoho dne klikne na Sama," říká.

[Fakta o opoziční Defiant Disorder (ODD) a ADHD]

Aktualizováno 2. ledna 2020