Léčba deprese: MDD (velká depresivní porucha) a ADHD
Odborné odpovědi na vaše otázky týkající se léčby deprese, alternativních nefarmakologických přístupů, míry MDD a ADHD, obav z léčby týkající se mládeže a další.
Rostoucí míra deprese – stavu, který často doprovází ADHD a další zdravotní problémy – si vysloužila zasloužený zájem a pozornost. Tady, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, shrnuje, co víme o velké depresivní poruše a ADHD, vysvětluje nejnovější možnosti léčby pro depresi a dotýká se alternativních způsobů léčby a terapií, které mohou být příslibem do budoucna použití.
Otázka: Co víme o míře ADHD a komorbidních depresích a poruchách nálady?
Existuje významná komorbidita mezi ADHD, velká depresivní porucha (MDD) a další poruchy nálady napříč všemi věkovými skupinami. Asi 15 % dětí a dospívajících s ADHD má také MDD a kdekoli od 7 % do 17 % mládeže s ADHD má také bipolární porucha, podle přehledu dostupné literatury naší skupiny.12 U dospělých s ADHD má zhruba 20 % MDD a kdekoli od 7 % do 18 % má bipolární poruchu.3 Asi 25 % jedinců s bipolární poruchou, která začala v dospělosti, má ADHD a překrytí ADHD je mnohem vyšší – z 80 % na 97 % – když bipolární porucha začíná v dětství.
4Ženy s ADHD jsou vystaveni většímu riziku – 2,5krát – pro MDD ve srovnání se ženami bez ADHD.5 U starších dospělých je ADHD spojena se zvýšeným rizikem deprese.6
Ve hře je mnoho faktorů. Jednou z nich mohou být neodmyslitelné výzvy, které přináší život s ADHD – zvláště když je ADHD nediagnostikovaná, neléčená nebo špatně léčená. Dalším faktorem může být nepříznivé životní události, které se zdá, že dospělí s ADHD a depresí zažívají ve značné míře. Dvacet až 70 % jedinců s ADHD zažilo nepříznivé životní události a kdekoli od 35 % do 50 % dospělí s ADHD hlásí depresivní symptomy, recidivující krátkou depresi nebo plně rozvinutou depresi epizod.7
Otázka: Jaké jsou nejnovější způsoby léčby deprese a co se chystá do budoucna?
Pole léčba deprese dělá obrovské pokroky. Kromě SSRI, SNRI, MAOI, terapie a dalších léčebných postupů, které se již dlouho používají, nejnovější způsoby léčby deprese zahrnují následující:
Potrubí praská i s antidepresivy. Přezkum údajů z klinických studií fáze II a III z roku 2022 identifikoval devět antidepresiv – včetně psychedelika jako psilocybin8 — které vykazují pozitivní výsledky při léčbě MDD nebo deprese rezistentní na léčbu.
Otázka: Jaké možnosti dnes existují pro pacienty, kteří nereagují na farmakologickou léčbu?
Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je dobrou volbou pro jedince s depresí, kteří nereagovali na jeden nebo dva léky. U TMS je na hlavu aplikována elektromagnetická cívka, která vysílá elektromagnetické impulsy do určité oblasti mozku.
Pokud pacient netoleruje TMS nebo pokud jeho pojištění léčbu nekryje, občas pacienty pošleme na elektrokonvulzivní terapii (ECT). I když je to možnost, není tak účinná jako jiné dostupné léčby.
Někteří jedinci mohou zaznamenat lepší výsledky, když jsou na několika antidepresivních intervencích současně. Někteří z mých pacientů užívali TMS, Spravato a další antidepresiva současně.
Otázka: Co by si měli rodiče myslet o varováních v černých skříňkách spojených s SSRI, když zvažují léčbu svých dětí a dospívajících s depresí?
Je pravda, že SSRI mohou způsobit náhlé sebevražedné myšlenky? U adolescentů rozhodně. U dětí se to může stát. Při rozhodování o léčbě je vždy důležité vzít v úvahu vedlejší účinky těchto léků.
Jako praktici se musíme před předepsáním antidepresiv podívat na každý detail pacienta. Abych například mohl předepsat SSRI pacientovi trpícímu depresí, musím vědět, zda má v rodinné anamnéze bipolární poruchu, která může komplikovat léčbu.
Sděluji rodičům svých malých pacientů, že každá léčba má dva cíle. Jedním je účinnost a druhým tolerance. Za tímto účelem začínáme s nízkou dávkou a pomalu stoupáme kvůli toleranci a možným vedlejším účinkům, včetně myšlenek na sebevraždu. Nízká a pomalá předchází těmto problémům a pacienty vidíme asi po třech týdnech k posouzení.
Pokud byl pacient „aktivován“ při užívání stimulancií, mohl by to být jeden z důvodů, proč by mohl upřednostňovat nestimulanty. Komorbidní porucha nálady nebo kardiovaskulární problémy (jako je vysoký krevní tlak nebo kardiomyopatie) mohou také omezit pacienty na nestimulancia k léčbě ADHD.
Celkově úplné zhodnocení a pochopení pacienta ADHD a komorbidních stavů je zásadní pro formulování úspěšného léčebného plánu. To zahrnuje dotazování pacienta na rodinnou anamnézu s podmínkami, předchozími reakcemi a vedlejšími účinky, které se u ADHD vyskytly léky, pokud byly dříve užívány (v případě potřeby provádíme farmakogenetické testování), a to i v případě, že mají jakékoli stigma související s užívání léků. Zatímco stimulanty existují po celá desetiletí a jsou jedním z nejvíce studovaných léků ve farmakologii je stále mnoho stigmatu kolem jejich použití, které by mohlo narušit krátkodobý i dlouhodobý úspěch pacienta.
Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude s názvem „Nové pohledy na komorbidní deprese a jejich léčba“ [Video Replay & Podcast #456] s Nelsonem M. Handal, M.D., DFAPA, který byl vysílán 24. května 2023.
SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytování vzdělávání a poradenství ADHD prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a svého průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S., & Halfon, N. (2011). Vzorce komorbidity, fungování a využití služeb pro americké děti s ADHD, 2007. Pediatrie, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. a Castellanos, F. X. (2012). Klinický a funkční výsledek dětské poruchy pozornosti/hyperaktivity o 33 let později. Archiv obecné psychiatrie, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Sečník, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. & Záslavský, A. M. (2006). Prevalence a koreláty ADHD dospělých ve Spojených státech: výsledky z National Comorbidity Survey Replication. Americký časopis o psychiatrii, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmář, A. E. & Asherson, P. (2012). Aktualizace diskutované souvislosti mezi ADHD a bipolární poruchou v průběhu života. Žurnál afektivních poruch, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. PROTI. (2008). Nové poznatky o komorbiditě mezi ADHD a velkou depresí u dospívajících a mladých dospělých žen. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. a Sandra Kooij, J. J. (2013). Komorbidita symptomů úzkosti a deprese u starších dospělých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou: longitudinální studie. Žurnál afektivních poruch, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. a Deeg, D. J. (2015). Role nepříznivých životních událostí na depresi u starších dospělých s ADHD. Žurnál afektivních poruch, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Nová antidepresiva ve fázi přípravy (fáze II a III): Systematický přehled registru klinických studií v USA. Farmakopsychiatrie, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
