Bipolární léčba a léčba ADHD: Jsou stimulanty bezpečné?
Otázka: "Mohu užívat stimulanty k léčbě ADHD, pokud mám bipolární poruchu?"
U lidí, kteří mají komorbidní ADHD a bipolární poruchu, vede léčba obou stavů k nejlepším výsledek, ale rozhodování, zda použít stimulanty k léčbě ADHD u lidí s bipolární poruchou, může být složitý. Převládající obava byla, že stimulanty mohou destabilizovat osobu s bipolární poruchou, a přestože je to oprávněná obava pro lidi, kteří nejsou na optimalizovaných stabilizátorech nálady nedávný výzkum naznačuje, že riziko může být nízké u bipolárních pacientů, jejichž symptomy jsou dobře zvládnuty léky.
Studie, která je často citována k odůvodnění používání stimulantů ve stabilizovaném stavu bipolární porucha je Švédský národní registr, do které se v průběhu 8 let zapojilo 2300 pacientů.1 Jednalo se o pacienty, kteří byli přijati do nemocnice kvůli mánii nebo změně léků na stabilizaci nálady. Byli studováni od nuly do tří měsíců a poté od tří do šesti měsíců. To je důležité, protože pokud přidáte i krátkodobě působící lék, jako je stimulant, účinek tohoto léku na stabilitu pacienta se nemusí projevit hned.
Studie zjistila, že pro lidi s bipolární a ADHD, kdy byl methylfenidát přidán do:
- U těch, kteří neužívali stabilizátor nálady, vzrostlo riziko relapsu šesti až sedminásobně.
- Mezi těmi, kteří užívali stabilizátor nálady, riziko relapsu téměř neexistovalo.
[Autotest: Bipolární porucha u dospělých]
Kanadská síť pro léčbu nálady a úzkosti a Mezinárodní společnost pro bipolární poruchu vložte do nich stejná doporučení pokyny pro rok 2018, říká, že stimulanty mohou být použity pro ADHD ve stabilním mládí s bipolárním užíváním optimálních dávek antimanických léků. V rámci kontrolovaných studií obojí smíšené amfetaminové soli a methylfenidát byly dobře snášeny a ukázalo se, že jsou účinné při řešení příznaků ADHD u těchto lidí.2
Studie zveřejněná v Aktuální zprávy z psychiatrie vedená a výzkumná skupina v Itálii také dospěl k závěru, že u pacientů s komorbidní ADHD a bipolární poruchou by měla být nejprve léčena bipolární porucha. Pokud nejsou nejprve optimalizovány stabilizátory nálady, stimulancia se u pacientů s komorbiditou nedoporučují ADHD a bipolární.3
Z toho jsme pochopili, že mezinárodní výzkumníci sledují různé soubory dat, přinášejí různé klinické zkušenosti a docházejí ke stejnému závěru. Jistě, potřebujeme další studie, ale toto nabízí předběžné důkazy stimulanty nemusí destabilizovat bipolární ADHD pacienty, kteří jsou na optimalizovaných stabilizátorech nálady.
[Přečtěte si: Lékařský průvodce pro rozlišení bipolární poruchy a ADHD]
Ve své klinické praxi nejprve stabilizuji bipolární poruchu, poté zhodnotím kognitivní aspekty ADHD pacientů, než přistoupím k léčbě ADHD. Je důležité znovu navštívit kognitivní symptomy po optimalizaci bipolární léčby, protože pokud je pacient neléčený bipolární porucha a neléčená ADHD, budou existovat kognitivní deficity, které lze připsat oběma poruchám, nejen ADHD. Jakmile bipolární poruchu stabilizujete, uvidíte, jaké zbytkové kognitivní příznaky ADHD zůstávají. To je, když si stanovíte své cílové symptomy ADHD a podle toho zahájíte léčbu stimulancii, začněte nízko a pomalu, abyste dosáhli nejlepších výsledků.
Bipolární porucha a ADHD: Další kroky
- Číst: Co je bipolární porucha?
- Autotest: Bipolární porucha u dospělých
- Číst: Léčba příznaků bipolární poruchy
- Číst:Co je komplexní ADHD? Příznaky, diagnostika a léčba
Obsah tohoto článku byl částečně odvozen se svolením „ADHD, bipolární a užívání látek: Překlad Data z klinických dat do vaší praxe.” představil David Goodman, M.D., LFAPA na výroční akci APSARD 2023 Konference.
SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 se ADDitude snaží poskytovat ADHD vzdělávání a poradenství prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.
Zobrazit zdroje článků
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D’Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Riziko léčebné mánie s methylfenidátem u bipolární poruchy. Am J Psychiatrie. 1. dubna 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016, 3. října. Erratum v: Am J Psychiatry. 1. listopadu 2016;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O’Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozický J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Kanadská síť pro léčbu nálady a úzkosti (CANMAT) a pokyny Mezinárodní společnosti pro bipolární poruchy (ISBD) 2018 pro léčbu pacientů s bipolární poruchou. Bipolární porucha. březen 2018; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018, 14. března. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. a kol. Použití stimulantů u bipolární poruchy. Curr Psychiatry Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
- Cvrlikání
Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují ADDitude's. odborné vedení a podpora pro lepší život s ADHD a souvisejícím duševním zdravím. podmínky. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění. a vedení na cestě ke zdraví.
Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.
