Diferenciální diagnostika bipolární poruchy a ADHD: anamnéza může pomoci rozlišit

July 26, 2023 10:03 | Bipolární Porucha
click fraud protection

Bipolární porucha a ADHD: Porozumění souvislostem

Přesnost diagnózy je rozhodující před léčbou bipolární poruchy, ADHD nebo obou současně. Vysoká míra komorbidity a konstelace překrývajících se symptomů však činí úkol rozlišovat mezi bipolární poruchou a ADHD obzvláště náročným.

Podle nedávného metaanalýza 71 studií v 18 zemích publikovaná v Neurovědy a biobehaviorální recenze, 1 ze 13 lidí s ADHD měla také bipolární poruchu. Mezi pacienty s bipolární poruchou měl 1 ze 6 také ADHD.1 Soužití je jasně přítomné. Takže, pokud provozujete kliniku pro poruchy nálady a řeknete mi, že nemáte pacienty s ADHD, řeknu, že možná nevidíte pacienty pro jejich ADHD, ale určitě máte pacienty s ADHD.

Pokud jde o odlišení těchto dvou poruch, hodně se mluví o výkonné funkci zahrnuté pod ADHD, a o emoční dysregulaci zahrnuté pod poruchy nálady, včetně velké deprese a bipolární poruchy porucha. Víme však, že kognitivní příznaky a exekutivní dysfunkce existují u pacientů s bipolární poruchou. Víme také, že emoční dysregulace je součástí ADHD; čím závažnější je ADHD, tím závažnější je emoční dysregulace.

instagram viewer

Toto spojení potvrzuje a nedávné studie provedené se 150 pacienty s ADHD, 335 dospělými bipolárními pacienty a 48 kontrolami, ve kterých subjekty použily dvě škály self-report. Dospělí pacienti s ADHD vykazovali vyšší hodnotu emoční dysregulacea emoční citlivost na úrovních, které jsou stejné jako u pacientů s bipolární poruchou.2 Pokud se tedy spoléháte na úrovně emoční dysregulace nebo exekutivní dysfunkce k odlišení poruch, můžete být diagnosticky vedeni špatně.

Tento zmatek je částečně důsledkem nedostatků deskriptivní psychiatrie. Deskriptivní psychiatrie je použití slov k popisu psychologického zážitku. Podle DSM-5, pacienti s bipolární poruchou zažívají následující: zvýšená hovornost, uspěchané myšlenky, roztržitost, neklid a neklid, zvýšené rizikové chování, impulzivní rozhodnutí. Jistě, odborníci, kteří napsali DSM-5 se snažili používat jazyk specifický pro diagnostickou entitu, ale je jasné, že tyto popisy lze stejně snadno použít k popisu ADHD. Jinými slovy, je velmi obtížné provést tyto diagnostické rozdíly pouze na základě kontrolních seznamů příznaků nebo klinického rozhovoru, který se zaměřuje pouze na bezprostřední příznaky.

[Přečtěte si: Lékařský průvodce pro rozlišení bipolární poruchy a ADHD]

Provedení přesné diferenciální diagnostiky

Aby lékař dospěl k přesné diferenciální diagnóze, musí pečlivě zvážit rodinnou psychiatrickou anamnézu a zjistit fenomenologické zkušenosti pacienta. Ten se zaměřuje na specifické symptomy a kvalitativní povahu. Existuje například kvalitativní rozdíl mezi tenzní bolestí hlavy a migrenózní bolestí hlavy, i když jsou obě bolesti hlavy. Stejný rozdíl lze vidět u smutku a deprese - kvalitativní rozdíl v psychologické zkušenosti. Diagnostická přesnost je dále zvýšena zvážením trajektorie příznaků v průběhu času (periodicita a chronicita) a rodinné psychiatrické anamnézy.

Pečlivě zvažte lékařskou a rodinnou anamnézu

The Studie Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP). sledovali 1000 dospělých s bipolární poruchou. Celková celoživotní prevalence komorbidní ADHD v této skupině bipolárních pacientů byla 9 % až 10 % a nástup bipolární poruchy přišel přibližně o pět let dříve u osob s ADHD oproti těm bez ADHD.3 Metaanalýza zveřejněná v Neurovědy a biobehaviorální recenze odhalila podobná zjištění: bipolární porucha se objevila o čtyři roky dříve v přítomnosti ADHD.

Přeložme si to klinicky. Léčíte 15letého, v 10 letech diagnostikovaného ADHD, který právě prodělal svou první velkou depresivní epizodu. Považujete depresivní epizodu za výsledek ADHD, protože dospívající má potíže ve škole? Psychologické okolnosti psychosociálních stresorů by způsobily, že se zdá být legitimní, že se jedná o a velká depresivní epizoda. Ale také víme, že u pacientů s ADHD a bipolární poruchou se bipolární porucha objevuje o několik let dříve, než bychom jinak očekávali, a je obvykle nejprve prožívána jako depresivní epizoda. Pokud vezmeme v úvahu, že pacient má v rodinné anamnéze bipolární poruchu, změní se diagnostický výhled spolu s farmakologickými úvahami.

[Přečtěte si: Průvodce klinických lékařů diferenciální diagnostikou ADHD]

Ptejte se na „zkušenosti“, nikoli na „příznaky“

Pokud jste někdy měli psychiatrické onemocnění, pochopíte, že nemáte příznaky. Máte zkušenosti. Takže, když pacienti používají termín úzkost nebo deprese nebo ADHD, neptám se: „Jaké jsou příznaky vaší úzkosti, popř. Depresenebo ADHD?" Ptám se jich: "Povězte mi, jak to prožíváte." To se týká fenomenologie zkušenosti pacienta a pomáhá lékaři v rozlišení nejpravděpodobnější diagnostické kategorie zvážit.

To vám zase umožňuje identifikovat jedinečné cílové zkušenosti (symptomy), které lze sledovat v průběhu možností léčby. Pro jedince s ADHD jsou tyto cílové symptomy jedinečné a spadají do kategorií kognitivních potíží, emoční reaktivity a výkonného fungování. Z klinického hlediska je zřejmé, že fenomenologický přístup k symptomům usnadňuje třídění diagnostických komorbidit. Tím se vyjasní cílové symptomy pro každou poruchu, čímž se usnadní hodnocení zlepšení u každé poruchy. Tento přístup usnadňuje sled možností farmakologické a psychoterapeutické léčby. Vzhledem ke složitosti tohoto myšlenkového procesu je formální klinické školení pro poskytovatele zdravotní péče zásadní.

Bipolární porucha a ADHD: Další kroky

  • Číst: Co je bipolární porucha?
  • Autotest: Bipolární porucha u dospělých
  • Číst: Léčba příznaků bipolární poruchy
  • Číst:Co je komplexní ADHD? Příznaky, diagnostika a léčba

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen se svolením „ADHD, bipolární a užívání látek: Překlad Data z klinických dat do vaší praxe.” představil David Goodman, M.D., FAPA na výroční akci APSARD 2023 Konference.

SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 se ADDitude snaží poskytovat ADHD vzdělávání a poradenství prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

Zobrazit zdroje článků

1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Komorbidita ADHD a bipolární poruchy dospělých: Systematický přehled a metaanalýza. Neurosci Biobehav Rev. květen 2021; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. ledna. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Podobnosti mezi emoční dysregulací u dospělých trpících ADHD a bipolárních pacientů. J Affect Disord. 1. července 2016;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. března. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Cíle a výsledky programu systematického zlepšování léčby bipolární poruchy NIMH (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. březen 2012; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011, 7. června. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.

  • Facebook
  • Cvrlikání
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují ADDitude's. odborné vedení a podpora pro lepší život s ADHD a souvisejícím duševním zdravím. podmínky. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění. a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.