Léčba zneužívání návykových látek s komorbidní ADHD: Průvodce klinického lékaře
Léky ADHD – stimulanty i nestimulanty – lze použít k léčbě pacientů s komorbidní poruchou užívání návykových látek. Ve skutečnosti řešení symptomů ADHD obvykle zlepšuje výsledky u pacientů s oběma stavy. Zde se dozvíte osvědčené léčebné postupy, včetně kroků k omezení zneužívání předpisu.
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a poruchy užívání návykových látek (SUD) jsou vysoce komorbidní. Překrývají se – a jejich spojení je velmi znepokojivé pro výzkumníky, klinické lékaře i pacienty. Jedinci s ADHD (zejména pokud nejsou léčeni) mají dvakrát větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine SUD jedinců bez ADHD a asi polovina dospívajících a jedna čtvrtina dospělých s SUD komorbidní ADHD.123A co víc, ADHD komplikuje trajektorii SUD; SUD jsou často závažnější, složitější, chronické a hůře léčitelné u pacientů s ADHD ve srovnání s pacienty bez ADHD.456789
Ale SUD, dokonce i s komorbidní ADHD, jsou léčitelné. Retence v léčbě užívání návykových látek je klíčem k uzdravení a retence je mnohem pravděpodobnější, když se léčí symptomy ADHD. Bohužel u mnoha pacientů, kteří mají aktivní SUD (nebo dokonce problémy s užíváním látek v minulosti), buď není diagnostikována ADHD, nebo dokonce diagnóza, je jim odepřena medikace a vhodná léčba pro jejich souběžně se vyskytující ADHD kvůli přehnaným a nemístným obavám, zaujatosti a dezinformace. Jinými slovy, příliš mnoho lékařů diskriminuje pacienty s komorbidní ADHD a SUD.
Strukturované terapie zahrnující psychoterapii a farmakoterapie jsou nejúčinnější při léčbě dospívajících a mladých dospělých s ADHD a SUD.10 Zjištění z různých studií na pacientech s ADHD a komorbidními SUD ukazují, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) může velmi pomoci zmírnit ADHD a SUD. Navíc, léky na ADHD zlepšuje udržení v léčbě, příznaky ADHDa výsledky zotavení pro SUD.
V jedné studii vedené Frances Levin, M.D., která sledovala dospělé s ADHD a poruchou užívání kokainu, ti, kteří byli léčeni smíšeným amfetaminem s prodlouženým uvolňováním soli zaznamenaly větší zlepšení symptomů ADHD a významné snížení užívání kokainu ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni placebem během 13týdenní studie doba.11 Kromě toho pacienti, kteří užívali vyšší dávku léku (80 mg oproti 60 mg), zaznamenali další snížení užívání kokainu. Na konci studie bylo asi 90 % účastníků ve skupině s placebem pozitivně testováno na kokain ve srovnání s asi 65 % účastníků ve skupině s 60 mg medikace a asi polovinou z 80 mg skupina.
Ukázala to další studie atomoxetin zlepšení symptomů ADHD a snížení epizod těžkého pití u nedávno abstinujících dospělých s ADHD a komorbidní poruchou užívání alkoholu.12 Ve srovnání s pacienty, kteří byli léčeni placebem, ti, kteří byli léčeni nestimulační medikací během léčby tříměsíční studie zaznamenala 26% snížení kumulativních dnů těžkého pití (více než 4 nápoje pro ženy nebo 5 nápojů pro muži).
Léčba ADHD prostřednictvím užívání účinných látek, což je nejdůležitější, také zlepšuje udržení léčby SUD, podle zjištění z naší studie z roku 2021 u pacientů se souběžným SUD a ADHD.13 Mezi pacienty přijatými na kliniku adiktologické psychiatrie, kteří dostávali léky na ADHD jako součást léčby, 5 % odstoupilo do 90 dnů od přijetí. Ale mezi pacienty, kteří byli ne užívání léků na ADHD, 35 % přerušilo léčbu po 90 dnech – obrovský rozdíl ve výsledcích léčby. Tato zjištění také naznačují, jak důležité je pro klinické lékaře diagnostikovat ADHD a zahájit včasnou léčbu souběžně se vyskytující ADHD u pacientů s SUD.
Léky ADHD – stimulanty i nestimulanty – lze použít k léčbě pacientů s komorbidní poruchou užívání návykových látek. Ve skutečnosti řešení symptomů ADHD obvykle zlepšuje výsledky u pacientů s oběma stavy. U těchto pacientů může medikace ve skutečnosti zmírnit riziko předčasného ukončení léčby.
Tím nechci říct zneužívání stimulantů – včetně odklonu, nelékařského použití a jiného než předepsaného použití – není problémem, pokud jde o pacienty s SUD a osoby v jiných vysoce rizikových skupinách (tj. mladí dospělí a vysokoškolští studenti).14 Následující pokyny nastiňují osvědčené postupy pro léčbu pacientů s SUD a komorbidní ADHD, včetně kroků k omezení zneužívání předpisu:1516
SLAVÍME 25 LET PŘIDÁNÍ
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytování vzdělávání a poradenství ADHD prostřednictvím webinářů, informačních bulletinů, zapojení komunity a svého průkopnického časopisu. Abychom podpořili misi ADDitude, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Předpovídá ADHD poruchy užívání návykových látek? 10letá následná studie mladých dospělých s ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou u pacientů s poruchou užívání návykových látek: metaanalýza a metaregresní analýza. Závislost na drogách a alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. a Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívání návykových látek u dospívajících a dospělých s ADHD: zaměření na léčbu. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Charakteristika dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchou užívání návykových látek: role psychiatrické komorbidity. Americký časopis o závislostech, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Vliv poruchy pozornosti s hyperaktivitou a další psychopatologie na udržení léčby mezi uživateli kokainu v terapeutické komunitě. Návykové chování, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. a Kleber, H. D. (1998). Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou dospělých mezi uživateli kokainu hledajícími léčbu. Závislost na drogách a alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. a Schoener, E. P. (2000). Prevalence poruchy pozornosti/hyperaktivity a poruchy chování mezi uživateli návykových látek. Časopis klinické psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. a Rounsaville, B. J. (1993). Historie a význam dětské poruchy pozornosti u uživatelů kokainu hledajících léčbu. Komplexní psychiatrie, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Ovlivňuje ADHD průběh zneužívání návykových látek? Nálezy ze vzorku dospělých s ADHD a bez ADHD. Americký časopis o závislostech, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Složitý vztah mezi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívání návykových látek. Aktuální zprávy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. a Grabowski, J. (2015). Smíšené amfetaminové soli s prodlouženým uvolňováním vs. Placebo pro komorbidní poruchu pozornosti/hyperaktivitu dospělých a poruchu užívání kokainu: Randomizovaná klinická studie. JAMA psychiatrie, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Léčba atomoxetinem u dospělých s ADHD a komorbidními poruchami užívání alkoholu. Závislost na drogách a alkoholu, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapie poruchy pozornosti/hyperaktivity a retence při ambulantní léčbě poruch užívání návykových látek: retrospektivní kohortová studie. Časopis klinické psychiatrie, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. a Newcorn, J. H. (2020). Systematický přehled: Nemedicínské použití stimulantů na předpis: rizikové faktory, výsledky a strategie snižování rizik. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59 (1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a poruchy užívání návykových látek u ADHD. V L. Adler, T. Spencer a T. Wilens (Eds.), Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dospělých a dětí (str. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. a Kaminski, T. A. (2018). Současný výskyt ADHD a poruch užívání návykových látek. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Nelékařské použití stimulantů u vysokoškolských studentů: Spojení s poruchou pozornosti/hyperaktivitou a dalšími poruchami. Časopis klinické psychiatrie, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
