Tourettův syndrom a tiková porucha: průvodce lékaře ADHD

April 10, 2023 09:49 | Touretteův Syndrom
click fraud protection

Přetrvávající tikové poruchy, včetně Tourettovy poruchy, postihují asi jedno z padesáti dětí v USA podle nejnovější výzkum – více dětí, než se dříve myslelo, a číslo, které má pro lékaře důležité důsledky.1 A co víc, tikové poruchy jsou vysoce komorbidní. Více než 80 % dětí s Tourettovou poruchou má souběžný mentální, behaviorální nebo vývojový s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a úzkostí na prvním místě seznamu běžně diagnostikovaných podmínky.2

Tato fakta a čísla naznačují, že lékaři se s větší pravděpodobností setkají než ne tikové poruchy při péči o dětské pacienty. I když se tiky u mnoha dětí časem zlepšují (některé dokonce zažívají remisi), mohou být velmi znepokojivé a vést k problémům ve škole a dalším funkčním poruchám. Kromě porozumění tikovým poruchám si kliničtí lékaři musí být vědomi souvisejících podmínek a faktorů může zhoršit tiky, stejně jako aktuální doporučení založená na důkazech pro léčbu neurologických onemocnění stav.

Co jsou tiky?

Tiky jsou náhlé, rychlé, opakující se, nerytmické, stereotypní motorické pohyby nebo vokalizace, které mohou být jednoduché nebo složité povahy.

instagram viewer
3 Tiky běžně postihují hlavu a horní část těla a vyskytují se mnohokrát denně, téměř každý den.

Motorické a hlasové tiky

Jednoduché motorické a vokální tiky zahrnují náhlé, krátké, nesmyslné pohyby, zvuky nebo zvuky. Zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:

  • pohyby očí (jako rychlé mrkání)
  • pohyby úst (škubání, grimasy)
  • trhne hlavou
  • pročištění hrdla a chrochtání

[Může mít vaše dítě tikovou poruchu? Proveďte tento autotest]

Komplexní motorické a hlasové tiky bývají pomalejší a delší. Tyto pohyby, zvuky a promluvy se ostatním zdají účelné. Zahrnují, ale nejsou omezeny na následující chování:

  • obličejová gesta
  • dotýkat se předmětů nebo sebe
  • abnormální držení těla a svalové napětí
  • kopropraxie (dělání obscénních gest)
  • koprolálie (používání obscénního jazyka)
  • palilalia a echolalia (odrážející sebe a ostatní)

Tiky jsou považovány za mimovolní pohyby, i když je lze krátce potlačit. Předběžná nutkání nebo skryté nepříjemné pocity – jako svědění, mravenčení nebo tlak nějakého druhu v části těla – obvykle předcházejí tiky. Zapojení nebo vyjádření tiku obvykle zmírňuje pocit.

Tikové poruchy

Tiky jsou rozděleny do odlišných diagnostických kategorií v DSM-5. Pacienti musí mít příznaky před dosažením věku 18 let, aby si zasloužili diagnózu některé z následujících tikových poruch.

[Přečtěte si: Jak vypadá chronická tiková porucha]

  • Tourettova porucha, známá také jako Tourettův syndrom, zahrnuje více motorických tiků a alespoň jeden vokální tik, který přetrvává déle než jeden rok. Motorické a vokální tiky nemusí být přítomny současně a jejich frekvence může narůstat a slábnout. Předpokládá se, že až polovina dětí s Tourettovou poruchou není diagnostikována.4
  • Přetrvávající (chronická) motorická nebo vokální tiková porucha zahrnuje motorické nebo pouze vokální tiky (jednotlivé nebo vícenásobné), které přetrvávají déle než rok.
  • Provizorní tiková porucha je, když děti projevují motorické a/nebo vokální tiky po dobu kratší než jeden rok. Dočasné tiky jsou v dětství poměrně běžné, v jednu chvíli je zažije až 20 % dětí školního věku.5

Funkční tic-jako chování

Od začátku pandemie se míra chování podobného tikům, zejména u mladých dívek, prudce zvýšila, a to jak u pediatrů, tak u rodin. Od nástupu dospívajících a nedostatku varovných vjemů až po dramatické, výrazné tiky, toto chování se liší od symptomů nastíněných pro tikové poruchy v DSM-5a nereagují na typickou léčbu tiků.

Vědci se domnívají, že vzestup funkčního chování podobného tikům může být částečně spojen s populárními videi mládeže na sociálních sítích zobrazujících tiky nebo chování podobné tikům.6 Mnoho pacientů podle lékařů vykazuje funkční chování podobné tikům, které se podobá chování zobrazenému na těchto videích.6 To vysvětluje jejich přezdívku: ‚TikTok tiky.‘ Psychosociální stresory, osamělost a sociální distancování, stejně jako dříve existující stavy, jako např. úzkost a Deprese, může také předisponovat dospívající k tomuto chování.6 Někteří vědci tento fenomén dokonce označují jako „hromadné sociogenní onemocnění“.7

Tics: Vývoj a další funkce

Většina tiků sleduje podobnou trajektorii

Tiky obvykle mění anatomické umístění, frekvenci, typ, složitost a závažnost v průběhu času. Tiky téměř vždy začínají v obličeji a hlavě v raném dětství, než postupují dolů po těle. Obličejové tiky se obvykle objevují nejdříve ve věku 5 a 6 let. Vokální tiky mají obecně pozdější nástup, často se objevují mezi 8. a 12. rokem.

Tiky mají tendenci dosahovat vrcholu v závažnosti kolem začátku puberty a jejich závažnost klesá v polovině dospívání. Až dvě třetiny dětí zaznamenají do rané dospělosti podstatný pokles nebo úplnou remisi svých tiků.8

Přestože tikové poruchy jsou častější u chlapců než u dívek,2 tiky někdy mohou být závažnější u dívek.

Tiky se často vyskytují společně s jinými stavy

Asi 83 % dětí s Tourettovou poruchou má alespoň jeden další duševní, behaviorální nebo vývojový stav, jako je následující:2

  • Úzkost (61 %)
  • ADHD (52 %)
  • Poruchy učení (34%)
  • Autismus (21%)

Navíc asi jedna třetina lidí s Tourettovou poruchou má současně ADHD a obsedantně kompulzivní porucha (OCD).9 Komorbidní stavy často negativně ovlivňují kvalitu života, včetně školních výsledků a mezilidských vztahů, u dětí více než samotné tiky.10,11

Problémy se spánkem jsou běžné u dětí s Tourettovou poruchou.12 Mnoho dětí s tiky také zažívá epizody agrese neboli „záchvaty vzteku“, které se zdají souviset se závažností tiků.13

Faktory prostředí ovlivňují tiky

Tiky nejsou naučené chování, ale jsou citlivé na faktory prostředí. Mezi předchůdce nebo spouštěče tiků patří následující, jak potvrdili rodiče dětí s tikovými poruchami:14

  • Místa a situace. Asi 78 % rodičů říká, že školní třída a veřejná místa zhoršují tiky jejich dětí.
  • Činnosti. Televize a videohry velmi prohlubují tiky u dětí podle 92 % rodičů. Dostat se domů ze školy a dělat domácí úkoly jsou také běžně uváděnými předchůdci tiků.
  • Ostatní lidé. Asi 14 % rodičů uvádí, že tiky jejich dítěte se zhoršily v přítomnosti konkrétní osoby.
  • Vnitřní zkušenosti. Zdá se, že hněv, frustrace a další negativní emoce spouštějí tiky více než pozitivní emoce, jako je vzrušení (16 % vs. 10 %, v tomto pořadí).

Zmírnění varovných pudů posiluje tiky. Ale tiky také podléhají pozitivním a negativním externím posilovačům. Asi 35 % rodičů říká, že tiky jejich dítěte se zhoršují, když se ostatní smějí, dívají se na ně nebo se na ně ptají. Snad nejsilnější posilovač tiků pro děti, podle 72 % rodičů, jim říká, aby přestaly „tickat“. Každý z těchto situace vede k tomu, že dítě bude sebevědomější a bude mít strach ze svých tiků, což vede ke zhoršení předtuchy. naléhat.

Kromě toho jsou tiky negativně posíleny, pokud je dítěti dovoleno opustit averzivní prostředí nebo činnost, jako jsou domácí úkoly nebo domácí práce, kvůli jejich tikům. Zabránit tomu, aby něco špatného zmizelo, má podobnou funkci jako obdržení odměny.

Tiky ovlivňují školu a učení

Ačkoli postižení není součástí diagnostických kritérií pro tikové poruchy, tiky – a stigma, které je obklopuje – přispívají k problémům ve škole a při socializaci.

  • V závislosti na závažnosti mohou tiky zasahovat do čtení, zkoušení, pozornosti ve třídě a účasti na mimoškolních aktivitách, jako jsou sportovní a společenské kluby.
  • Asi polovina dětí s Tourettovou poruchou má zkušenosti šikanování.2 Některé děti se mohou pokusit své tiky zakamuflovat nebo se s nimi vyrovnat tím, že přijmou osobnost třídního klauna nebo naruší třídu jiným způsobem.
  • Normální stresory související se školou – jako jsou testy a důležité úkoly – mohou tiky zhoršit a vytvořit zesilující cyklus. Je to stejné pro úzkostné děti, které se obávají kontroly tiků ve škole, zvláště pokud mají koprolálii. Problémy s učením mohou také zhoršit souběžně se vyskytující podmínky.

Někteří studenti s tiky mohou být za své tiky odstraněni ze třídy nebo jinak disciplinováni, což je pro jejich vzdělávací zkušenost zničující. Je to obzvláště problematické, když vezmeme v úvahu, že černošské a hispánské děti jsou ve školách neúměrně disciplinované. A co víc, ačkoli děti ze všech rasových a etnických skupin nebo socioekonomického prostředí zažívají podobnou míru u Tourettovy poruchy mají bílé děti stále větší pravděpodobnost, že dostanou diagnózu než černoši a hispánci děti.15

Léčba tikových poruch

Pokud tiky neovlivňují každodenní život pacienta, Americká akademie neurologie doporučuje bdělé čekání, protože tiky se u mnoha pacientů časem zlepšují.16 Doporučuje také, aby lékaři informovali pacienty a jejich pečovatele o typické progresi a trajektorii tiků. Lékaři by také měli u pacientů s tiky provádět screening na ADHD, úzkost, OCD a další související stavy.

Komplexní behaviorální intervence pro tiky

Vzhledem k tomu, že tiky jsou tak citlivé na okolní vlivy a jsou jimi ovlivněny, behaviorální terapie je považována za léčbu první linie u tikových poruch, pokud symptomy způsobují funkční poškození pacientů. Behaviorální terapie funguje tak, že eliminuje nebo snižuje vlivy, které tiky zhoršují.

Komplexní behaviorální intervence pro tiky (CBIT) je vícesložková léčba zahrnující následující prvky:

  • Nácvik obrácení návyků (HRT) se zaměřuje na naléhavý vztah. Děti se učí uvědomovat si varovné nutkání a okamžitě se zapojit do soutěžení, fyzicky nekompatibilní reakce k rozptýlení nutkání, což nakonec sníží nebo zlomí tic-úlevu spojení. Dítě, které cítí, že se při nadechování nosem objevil smrkací tik, by se nadechlo ústy a vydechnout nosem jako konkurenční odpověď. (Při výdechu si nemůžete odfrknout.) Dítě by se zapojilo do soutěžní odpovědi alespoň na minutu, nebo dokud se nutkání nerozplyne.
  • Intervence založené na funkcích řešit externí spouštěče tiků a posilovače. Rodiče se naučí vyhýbat se reakcím na tiky, když k nim dojde (ať už je reakce „dobrá“ nebo „špatná“) a další strategie. Pokud například zahájení domácích úkolů u pacienta zhorší tiky, může mu mimoškolní přestávka pomoci hladce přejít k aktivitě a snížit závažnost tiků. Plánované přestávky na domácí úkoly navíc dobře fungují, aby přerušily spojení tic-escape, pokud bylo dítěti dlouho dovoleno opustit úkol kvůli svým tikům. Přístupy budou záviset na pacientovi, ale cílem této léčby je vytvořit tikově neutrální prostředí. Obecnou myšlenkou je eliminovat jakékoli posilování, pozitivní nebo negativní, související s tiky.

Léky a léčebné postupy pro tikové poruchy

K léčbě tikových poruch jsou běžně předepisovány následující intervence:

  • Alfa-2 agonisté. Guanfacine a klonidin snižují závažnost tiků u dětí se samotnými tikovými poruchami a je známo, že snižují závažnost tiků a zlepšují je ADHD příznaky u pacientů s tiky a ADHD. Jsou spojeny s mírnými vedlejšími účinky.
  • Někdy se používají neuroleptika (aripiprazol, risperidon, pimozid), i když jsou spojena s významnými vedlejšími účinky. Lékaři by měli tyto léky předepisovat, pokud přínosy převažují nad riziky, a pacienty by měli pečlivě sledovat.
  • Botulotoxin (botoxové injekce) může pomoci snížit obličejové tiky u dospívajících pacientů.

Tourettův syndrom a tikové poruchy: další kroky

  • Přehled: Co je tiková porucha?
  • Autotest: Tikové poruchy u dětí
  • Číst: Jaká je pravda o tikových poruchách?

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem „Aktuální pokyny pro léčbu a behaviorální intervence u Tourettova syndromu a tikových poruch“ [Video Replay & Podcast #422], s Johnem Piacentinim, Ph. D., ABPP, který byl vysílán 22. září 2022.

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

Zobrazit zdroje článků

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K., & Kaminski, J. W. (2022). Odhad počtu lidí s Tourettovým syndromem a přetrvávající tikovou poruchou ve Spojených státech. Psychiatrický výzkum, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. a Bitsko, R. H. (2022). Šikana, viktimizace a páchání mezi americkými dětmi s Tourettovým syndromem i bez něj. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Americká psychiatrická asociace. (2013). Tikové poruchy. In Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5. vydání).

4 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Data a statistiky Tourettova syndromu (TS). Načteno z https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. a Černý, K. J. (2019). Provizorní tiková porucha není tak přechodná. Svědecké zprávy, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. a Martino, D. (2021). Rychlý nástup funkčního chování podobného tikům u mladých žen během pandemie COVID-19. Pohybové poruchy: Úřední věstník společnosti Movement Disorder Society, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Přestaň! Není to Tourettova choroba, ale nový typ hromadného sociogenního onemocnění. Mozek: časopis neurologie, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Výsledek tikové a obsedantně-kompulzivní závažnosti symptomů v dospělosti u dětí s Tourettovým syndromem. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160 (1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL a kol. Celoživotní prevalence, věk rizika a genetické vztahy komorbidních psychiatrických poruch u Tourettova syndromu. Psychiatrie JAMA. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. a Rizzo, R. (2012). Účinky komorbidní obsedantně-kompulzivní poruchy a poruchy pozornosti s hyperaktivitou na kvalitu života u Tourettova syndromu. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. a Bitsko, R. H. (2022). Akademické, interpersonální, rekreační a rodinné postižení u dětí s Tourettovým syndromem a poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Dětská psychiatrie a lidský rozvoj, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. & Erenberg, G. (2014). Poruchy spánku u dětí s Tourettovým syndromem. Dětská neurologie, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Útoky vzteku u Tourettova syndromu a chronické tikové poruchy: Systematický přehled. Neurovědy a biobehaviorální recenze, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). Proměnné spojené s exacerbací tiků u dětí s chronickými tikovými poruchami. Modifikace chování, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (2009). Prevalence diagnostikovaného Tourettova syndromu u osob ve věku 6-17 let – Spojené státy americké, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovič, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Shrnutí doporučení praktických pokynů: Léčba tiků u lidí s Tourettovým syndromem a chronickými tikovými poruchami. Neurologie, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Cvrlikání
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD a souvisejícími duševními poruchami. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.