Zpráva: Přechod v ADHD a diagnostika astmatu vyvolaná medicaidními změnami

27. listopadu 2017

Podle CDC bylo přibližně 11 procentům školních dětí ve Spojených státech diagnostikováno ADHD. Astma, chronické respirační onemocnění, se vyskytuje s podobnou frekvencí - postihuje asi 10 procent amerických dětí. Míra diagnózy obou podmínek dramaticky vzrostla za poslední desetiletí a nový výzkum¹ může naznačovat, proč: změny v plánech Medicaid účinně usnadnily lékařům diagnostikovat chronické dětské stavy.

Za posledních 20 let přešlo více než 80 procent státních systémů Medicaid na „řízenou péči“. systém, ve kterém lékaři dostávají poplatek za každého pacienta - spíše než poplatek za každou konkrétní poskytovanou službu. Spravované plány péče odstraňují nespravedlivé finanční pobídky, které povzbuzovaly pojišťovny, aby zaměřily své úsilí na zdravé děti, v naději, že vyplatí méně peněz. Místo toho vyrovnávají platby za veškerou zdravotní péči - dokonce zvyšují platby pro děti se zdravotním postižením nebo s chronickými chorobami.

Diagnózy astmatu a ADHD se vyskytují s větší frekvencí u dětí na Medicaid, podle celostátního průzkumu lékařských výdajů (MEPS). Autoři

nejnovější výzkumný příspěvek, nazvaný „Explodující astma a ADHD kaloadé: Úloha medicaidní řízené péče“, předpokládá se, že přechod států na řízenou péči je v diagnóze přímo spojen s tímto bodem.

Aby otestovali svou hypotézu, vědci se od roku 2004 zaměřili konkrétně na systém Medicaid v Jižní Karolíně do roku 2015 pomocí 60% náhodného vzorku k pozorování výsledků u více než 500 000 dětí mladších než 50 let 17. Zjistili, že s postupným přechodem Jižní Karolíny na model řízené péče se pravděpodobnost diagnózy ADHD u dítěte zvýšila o 27 procent. Počet dětí s diagnózou astmatu se za stejné časové období zvýšil o téměř 30 procent.

Jedno možné vysvětlení nárůstu diagnóz: Modely řízené péče umožňují lepší přístup k zdravotní péči pro nedostatečně podávané populace. Podle modelu řízené péče měli děti v Jižní Karolíně o 49 procent vyšší pravděpodobnost, že budou každoročně navštěvovat „dobře-dítě“, než na které se vztahují poplatky za služby. Bylo také o 69 procent vyšší pravděpodobnost, že obdrží základní vývojový screeningový test, který může lékařům pomoci zachytit příznaky ADHD nebo jiná vývojová zpoždění brzy.

Na druhé straně autoři píšou, že model placené péče o péči - který poskytuje dětem se zdravotním postižením vyšší poplatek - „může také vytvářet pobídky ke zvýšení diagnózy zdravotního postižení. “Tato pobídka mohla mít za následek přinejmenším některé nepřesné diagnózy, Oni píší.

A zvýšená míra diagnostiky nevedla vždy k lepším výsledkům. Zvýšení počtu „preventivních“ hospitalizací a návštěv ER - vedené primárně, ale ne úplně, dětmi s astmatem - v kombinaci s snížení návštěv odborníků vedlo vědce k závěru, že mnoho dětí může být omezeno na své každoroční „dobře-dítě“ návštěva. Při pravidelnějších návštěvách pro menší obavy se rodiny častěji obrátily do nemocnice nebo na pohotovost, když se zdravotní problémy stupňovaly.

Autoři docházejí k závěru, že je třeba provést další výzkum „neuspokojivých výsledků“. "Děti na Medicaidu patří mezi nejzranitelnější populace pacientů," Oni píší. „Naše výsledky naznačují, že jejich péče je velmi citlivá na pobídky poskytované systémem náhrad.

„Zatímco řízené plány péče zlepšují přístup k lékařům primární péče a zajišťují větší podíl lékařů Medicaid těží z preventivní péče, zjevně další funkce programu selhal. “

---

¹ Chorniy, Anna, et al. "Explodující astma a ADHD kaload: Role medicaidem řízené péče." Národní úřad ekonomického výzkumu, sv. 23983, říjen. 2017, doi: 10,3386 / w23983.

Aktualizováno 30. listopadu 2017