Nejlepší léky ADHD první linie pro děti, dospělé: výsledky studie
14. srpna 2018
Nová síťová metaanalýza sedmi ADHD léky naznačuje to methylfenidát u dětí a adolescentů a amfetaminů u dospělých je nejúčinnější, první linie, krátkodobá léčba ADHD. Výsledky byly nedávno zveřejněny v roce 2007 The Lancet Psychiatry.1
V posledních několika desetiletích se ve Spojených státech významně zvýšily recepty na léky ADHD2 a v zahraničí.3 Samotní Američané utratí 143 až 266 miliard dolarů4 každoročně o léčbě a léčbě ADHD. Přesto, bezpečnost a účinnost ADHD léky zůstat kontroverzní a neexistují jasné pokyny pro léčbu první linie napříč věkovými skupinami. Z těchto důvodů se vědci z Velké Británie podrobili systematickému přezkumu a síťové metaanalýze 133 dvojitě slepých, randomizovaných, - kontrolované studie určené ke srovnání účinnosti a snášenlivosti perorální monoterapie ADHD u dětí, dospívajících a - Dospělí.
Studie byla porovnána amfetaminy (včetně lisdexamfetaminu), atomoxetin, bupropion, klonidin, guanfacin, methylfenidát a modafinil spolu nebo placebo během 12 týdnů léčby. Primárním výsledkem byla účinnost léků (změna závažnosti základních příznaků ADHD na základě učitelů a hodnocení kliniků) a snášenlivost (podíl účastníků, kteří opustili studii kvůli vedlejším účinkům).
Účinnost léčiva byla hodnocena u 10 068 dětí a dospívajících au 8 131 dospělých; nežádoucí účinky byly hodnoceny u 11 018 dětí a dospívajících a 5 362 dospělých.
U dětí a dospívajících byla všechna léčiva lepší než placebo, pokud jde o základní příznaky ADHD hodnocené klinickými lékaři. Podle hodnocení učitelů však byl lepší než placebo placebo pouze methylfenidát a modafinil.
Pro dospělé, s výjimkou modafinilu, lékaři hodnotili amfetaminy, methylfenidát, bupropion, a atomoxetin jako lepší než placebo při kontrole příznaků ADHD. Údaje o guanfacinu a klonidinu nebyly k dispozici.
Celkově byly léky ADHD účinnější a snášely se snáze u dětí a dospívajících než u dospělých; příčina tohoto rozporu není známa.
Amfetaminy, methylfenidát, atomoxetin a modafinil způsobily úbytek tělesné hmotnosti u dětí, dospívajících a dospělých. Amfetaminy a atomoxetin zvýšený krevní tlak u dětí a dospívajících a methylfenidát zvýšil krevní tlak u dospělých.
Nakonec methylfenidát vytvořil nejlepší kontrolu příznaků s nejmenšími vedlejšími účinky na děti a dospívající a amfetaminy dosáhly nejlepších výsledků pro dospělé. Trvání studie však bylo omezeno na 12 týdnů a vědci zdůraznili, že pro vyhodnocení dlouhodobých účinků léků ADHD je zapotřebí více studií. Tato studie navíc porovnala monoterapii s placebem a autoři zdůraznili potřebu dalších dobře navržených studií srovnání léčiv typu hlava-hlava.
„Léky mohou být pro lidi s ADHD důležitým nástrojem a naše studie ukazuje, že v krátkodobém horizontu to mohou být účinné a bezpečné možnosti léčby děti, adolescenti a dospělí, “řekla Dr. Andrea Cipriani z oddělení psychiatrie na Oxfordské univerzitě ve Velké Británii v časopise uvolnění.5 „Modifikace prostředí - například změny provedené za účelem minimalizace dopadu ADHD na každodenní život - a nefarmakologické terapie by měly být zvažovány nejprve v léčbě ADHD, ale pro lidé, kteří vyžadují léčbu drogami, naše studie zjistila, že methylfenidát by měl být první drogou nabízenou dětem a dospívajícím a amfetaminy by měly být první drogou nabízenou pro Dospělí."
Tato studie nebyla schopna rozlišit účinky léků ADHD mezi dětmi (ve věku 5-12 let) a adolescenty (ve věku 13-18 let), vzala na vědomí Anne Arnett, Ph. D., a Mark Stein, Ph. D., z centra psychiatrie a behaviorálních věd o lidském vývoji a postižení na University of Washington v Seattlu, v doprovodném editoriálu.6 „Síťová metaanalýza nedokázala vyřešit hlavní výzvu v léčbě ADHD, což je vysoká míra přerušení, ke které dochází kolem puberta navzdory pokračování a dokonce zvýšené závažnosti postižení v tomto věku, “uvedli.
Mezi tři nejčastější otázky, které lidé kladou u lidí s ADHD, patří, zda zahájit léčbu, a pokud ano, která a na jak dlouho. I když tato studie poskytuje málo nebo žádné údaje o tom, jak dlouho používat léky ADHD, zahrnuje-li „obecné“ podpora krátkodobého užívání léků, [a poskytuje] základní pokyny pro léky první linie založené na věku, “poznamenal Drs. Arnett a Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, a kol. Srovnávací účinnost a snášenlivost léků pro poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti u dětí, dospívajících a dospělých: systematický přehled a síťová metaanalýza. Lancetská psychiatrie. 2018 7. srpna. doi: 10,016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trendy využití ambulantních léků na předpis u dětí v USA, 2002–2010.Pediatrie. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10,1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell'Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Předepisování trendů léků s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) v primární péči ve Velké Británii, 1995–2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 září; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Ekonomický dopad dětství a poruchy pozornosti / hyperaktivity dospělých ve Spojených státech. J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. 2012 říjen; 51 (10): 990 až 1002.e2. doi: 10,016 / j.jaac.2012.07.008
5Lancet. Léky ADHD: Ze všech dostupných léků by měl být methylfenidát první možností krátkodobé léčby u dětí. ScienceDaily. Publikováno 7. srpna 2018. Přístup k 9. srpnu 2018.
6Arnett A, Stein M. Výběr možností úpravy ADHD.Lancetská psychiatrie. 2018 7. srpna. doi: 10,016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Aktualizováno 15. srpna 2018
Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD as ním souvisejícími podmínkami duševního zdraví. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.
Získejte zdarma vydání a e-knihu ADDitude zdarma a navíc ušetříte 42% z ceny obálky.
