Co je to komplexní ADHD? Příznaky, diagnostika a léčba

Co je to komplexní ADHD?

Termín „komplexní ADHD“ odráží vývoj v našem chápání stavu, jeho rozsahu a jeho běžný společný výskyt s jedním nebo více psychiatrickými, učebními nebo jinými neurovývojovými poruchy.

Výzkum potvrzuje, že porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) se běžně vyskytuje společně s jinými podmínkami. Ve skutečnosti bychom mohli říci, že jde spíše o pravidlo než o výjimku. Až 80% dospělých s ADHD má alespoň jednu souběžnou psychiatrickou poruchu¹, zatímco přibližně 60% dětí s ADHD má alespoň jeden současně se vyskytující stav².

Běžný podmínky vyskytující se společně s ADHD zahrnout:

• úzkost
• tiky
• opoziční vzdorovitá porucha (ZVLÁŠTNÍ)
• poruchy učení
• poruchy nálady, včetně bipolární poruchy
• poruchy užívání návykových látek

Kromě přenosu komorbidit termín komplexní ADHD také popisuje heterogenitu stavu a řadu faktorů, které mohou ovlivnit jeho prezentaci. Odráží také známý dopad ADHD na fungování napříč mnoha doménami života, zvláště když příznaky nejsou adekvátně léčeny.

Přítomnost společně se vyskytujících stavů téměř vždy zaměňuje diagnózu, léčbu a prognózu ADHD. ADHD a komorbidita mohou také ovlivnit vzájemnou prezentaci a závažnost, což může zkomplikovat detekci a léčbu příznaků a zhoršit celkovou kvalitu života. (Vážné výsledky jsou také spojeny s komorbidními podmínkami. Podle jedné studie se riziko úmrtnosti - již zvýšené u jedinců s ADHD - podstatně zvyšuje s počtem psychiatrických komorbidit

³.) Ze všech těchto důvodů má rozpoznání „složitosti“ ADHD velký klinický význam.

[Získejte tento zdroj zdarma: 9 podmínek souvisejících s ADHD]

Complex ADHD: Background on Terminology

Lékařská komunita již dlouho uznává vysokou míru komorbidních stavů u pacientů s ADHD. Nedávné aktualizace pokynů pro diagnostiku a léčbu ADHD od profesionálních sdružení však dále podtrhují význam zvažování souběžných podmínek s ADHD:

• 2019: The Americká pediatrická akademie (AAP) ve svých aktualizovaných pokynech pro diagnostiku, hodnocení a léčbu ADHD u dětí a dospívajících doporučuje, aby kliničtí lékaři vyškolení v diagnostice komorbidních stavů zahajují léčbu takových stavů nebo, pokud nemají zkušenosti, doporučují pacientům specialisté.
• 2020: The Společnost pro vývojovou a behaviorální pediatrii (SDBP), aby doplnil aktualizované pokyny AAP, vydává vlastní pokyny pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s „komplexní ADHD“. Tyto pokyny doporučují, aby vyškolení kliničtí lékaři vyhodnotili a vypracovali multimodální léčebné plány pro komplexní ADHD.

Porozumění složité ADHD

ADHD komorbidity se mění s věkem

Ačkoli ADHD je spojován s různými souběžně se vyskytujícími stavy, míra prevalence komorbidit má tendenci se měnit jako individuální věk. Například:

U dětí

• Problémy s chováním a chováním, jako ODD a porucha chováníse vyskytují asi u poloviny dětí s ADHD²a nejsou tak časté u dospělých s ADHD.

U dospělých

• Úzkost se vyskytuje společně s dospělými ADHD téměř v polovině času. (Sazby jsou nižší u dětí s ADHD).⁴
• Porucha užívání návykových látek (SUD) - přibližně 25% dospívajících a 50% dospělých je ohroženo komorbidními látkami zneužívání návykových látek s ADHD⁵.

[Přečtěte si: Komoridita ADHD - přehled duálních diagnóz]

Co vysvětluje sazby komorbidity ADHD?

Předpokládá se, že společný výskyt ADHD a komorbidních stavů částečně vyplývá ze sdílených neuropsychologických dysfunkcí.⁶.

Heterogenní prezentace ADHD, stejně jako části mozku zapojené do ADHD, mohou vysvětlit, proč jsou komorbidity nejen časté, ale také široké.

Prefrontální kůra (PFC), která reguluje pozornost, chování a impulzivitu, je prominentní v neurologických základech ADHD. Ale ne všechny části PFC - nebo neurální sítě mozku - jsou ovlivněny stejným způsobem, což vysvětluje, proč se ADHD může od člověka k člověku tak lišit.

Rozmanitost prezentace příznaků ADHD a související rysy jednotlivce v kombinaci se značnou duplikace s příznaky současně se vyskytujících stavů, vedla odborníky ke koncepci ADHD jako spektra porucha¹.

Komplexní ADHD: Diagnóza

Diagnostika komplexního ADHD začíná potvrzením, že se pacient setká DSM-5 samotná kritéria pro ADHD. Děti s ADHD potřebují k prokázání diagnózy šest nebo více příznaků nepozornosti a / nebo hyperaktivity a impulzivity. Dospělí potřebují pouze pět příznaků. Dozvědět se víc o DSM-5 příznaky a úplná diagnostická kritéria zde: Co je to ADHD a jak je diagnostikována?

Provádění důkladného vyhodnocení ADHD je vícestupňový proces, který může zahrnovat použití diagnostického hodnocení škály jako ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents and Teacher a Conners Parent Rating Měřítko.

I když pacient vykazuje příznaky ADHD, měli by lékaři v rámci hodnocení stále vyloučit alternativní vysvětlení. Například změny v domácím prostředí a okolnostech pacienta by mohly ovlivnit závažnost a prezentaci příznaků.

Bez ohledu na to, zda je stanovena diagnóza ADHD, by lékaři měli vyhodnotit komorbidní stavy. Diagnostický lékař, pokud má s tím zkušenosti, může provést posouzení dalších podmínek. Jinak by měli pacienta odkázat na příslušného dílčího specialistu.

Stejně jako u ADHD mohou lékaři hodnotit komorbiditu pomocí diagnostických hodnotících stupnic, jako je Dotazník o zdraví pacientů, Dotazník na poruchu nálady a Škála sociální odpovědnosti-2.

Zatímco komplexní ADHD je obecně definována jako ADHD se společným výskytem, ​​SDBP konstatuje, že komplexní ADHD je definována některou z následujících možností:

• Výskyt podezření na: souběžné poruchy a komplikující faktory; neurodevelopmentální poruchy; specifické poruchy učení; poruchy duševního zdraví; zdravotní podmínky; genetické poruchy; komplikované psychosociální faktory; a / nebo funkční poruchy
• Diagnostická nejistota ze strany lékaře primární péče
• Nedostatečná odpověď na léčbu
• V době počátečního projevu příznaků je pacient mladší než 4 roky nebo starší než 12 let

Komplexní ADHD: léčba

Přijatým přístupem k řešení složité ADHD je léčba komorbidit nejprve pouze v případě, že jsou závažné, a ve všech ostatních případech léčit ADHD a komorbiditu současně. Díky tomu je léčba složité ADHD choulostivým vyvažovacím činem - jednu podmínku nelze ignorovat pro ostatní. Léčba ADHD může vyřešit a zlepšit souběžné podmínky. Komorbidity však mohou vyžadovat také samostatnou léčbu. Je také pravda, že léčba pouze jednoho stavu může zhoršit ostatní.

Toto aktualizované paradigma se liší od dříve přijatého přístupu k léčbě komorbidit nejprve a poté k léčbě ADHD.

Léčení Příznaky ADHD u jedince se složitou ADHD by se měl řídit multimodálním přístupem, který může zahrnovat:

• Farmakoterapie: Stimulanty jsou léky první linie pro léčbu ADHD, následované nestimulanty, nebo někdy kombinace obou.
• Psychoterapie (jednotlivec, páry a / nebo rodina) mohou také pomoci zvládnout souběžné podmínky
• Koučování ADHD a výkonných funkcí
• Behaviorální trénink rodičů (pro děti s ADHD)
• Akademické a / nebo pracovní ubytování
• Jednotlivá a rodinná podpora
• Zdravé návyky - výživa, spánek a cvičení

Lékaři by měli společně s pacienty určit jedinečné oblasti postižení a obtíží a podle toho přizpůsobit léčbu. Na začátku léčby by pacienti měli uvést cíle a příznaky, které je třeba zlepšit. V průběhu času by si měl pacient všimnout (možná pomocí zmenšeného modelu), jak blízko (nebo daleko) se s každým příznakem pohnuli.

Komplexní ADHD: Další kroky

• Získejte odpovědi: Vyzkoušejte komplexní kontrolu příznaků ADDitude
• Otázky a odpovědi: Léčba komorbidních faktorů vedle ADHD
• Číst: Je to jen ADHD? Komorbidity, které odkrývají přesnou diagnózu duševního zdraví

---

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude Expert Komplexní ADHD: Nový přístup k porozumění, diagnostice a léčbě komorbidit ve shodě [podcast epizoda # 360] s Theresou Cerulli, M.D., která byla vysílána živě 23. června 2021.

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Zdroje

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD a komorbidní poruchy dospělých: klinické důsledky rozměrového přístupu. BMC psychiatrie, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan a Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Prevalence rodičů hlášené diagnózy ADHD a související léčby u dětí a dospívajících z USA, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Citováno z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV a kol. (2019). Sdružení psychiatrické komorbidity s rizikem předčasné smrti u dětí a dospělých s poruchou pozornosti / hyperaktivity. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Řízení ADHD u dětí, dospívajících a dospělých s komorbidní úzkostí v primární péči. (2007). Společník primární péče pro Journal of Clinical Psychiatry, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívání návykových látek u dospívajících a dospělých s ADHD: zaměření na léčbu. Neuropsychiatrie, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et al. (2009). Problémy s komorbidy v ADHD: Stupeň asociace, sdílené endofenotypy a tvorba odlišných podtypů. Důsledky pro budoucí systém DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Aktualizováno 14. července 2021