Jak můžeme zlepšit výsledky pro studenty vysokých škol s ADHD?

Vysokoškoláci s ADHD představují zřetelnou a příznivou, ale přehlíženou populaci. Předpoklad, že tato skupina sama na základě svého přijetí do vysokoškolského vzdělávání nepotřebuje žádnou speciální podporu pro zvládání symptomů ADHD, převládal příliš dlouho. Vzhledem k jedinečným faktorům, které ovlivňují vysokoškolské zkušenosti studentů s ADHD - od akademických a sociálních výzev po léčbu dodržování - tato populace si zaslouží zvláštní pozornost lékařů, pedagogů, rodin a institucí vysokoškolského vzdělávání oni sami.

Zlepšování výsledků pro vysokoškoláci s ADHD vyžaduje mnohostranný přístup. Mnoho vysokých škol a univerzit v USA poskytuje služby různého stupně, včetně náboru do inovativní programy zaměřené na konkrétní oblasti postižení s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo PŘIDAT). Současně se rostoucí část literatury snažila porozumět dalším faktorům, jako je zvýšené zapojení rodičů, které přispívají k úspěchu studentů s ADHD na vysoké škole.

Vysokoškoláci s ADHD: trendy a výzvy

Populace vysokoškolských studentů s ADHD se za posledních 20 let podstatně zvýšila - ze zhruba 2 procent studentů na přibližně 11,6 procent¹. Jinými slovy, zhruba 1 z 9 studentů univerzity má dnes diagnózu ADHD.

ADHD na vysoké škole je také spojena s řadou výzev. Podle klinického psychologa Arthura Anastopoulose se nováčci vysokých škol s ADHD setkávají s „dokonalou bouří“ zvýšené mezilidské a kognitivní požadavky spolu se sníženým zapojením a podporou rodičů, to vše s přetrvávající výkonná funkce výzvy a příznaky nepozornosti a impulzivity / hyperaktivity². Mezi další překážky společné vysokoškolským studentům s ADHD patří:

• Akademické narušení: Menší připravenost na vysokou školu³, nižší GPA, méně kreditů získaných za semestr, vyšší riziko diskontinuální imatrikulace než u vysokoškolských kolegů bez ADHD⁴; nižší míra dosažení stupně než u vrstevníků bez ADHD⁵
• Sociální postižení⁶
• Komorbidity, včetně významné míry úzkost a poruchy nálady⁷
• Vyšší úrovně uvolňování škol a emoční obtíže než mezi vrstevníky bez ADHD⁸

[Přečtěte si: 5 faktorů, které ovlivňují úspěch na vysoké škole]

O čem víme ADHD v dospívání nemusí nutně odrážet zkušenosti mnoha vysokoškolských studentů s ADHD, kteří pravděpodobně dosáhli lepších výsledků na střední škole a prokázali vyšší schopnosti než jejich vrstevníci s ADHD, kteří nechodí na vysokou školu (jedna studie zjistila, že vysokoškoláci s ADHD i bez něj mají relativně vyšší průměr IQ⁹). Zažijí také jiné stresory než vrstevníci stejného věku s ADHD, kteří nechodí na vysokou školu.

Zatímco vysokoškoláci s ADHD mohou nejvíce těžit ze zdrojů a podpory na akademické půdě, data ukazují, že tito studenti využívají tyto služby za znepokojivě nízkou cenu. Méně než čtvrtina těchto studentů využívá služby zdravotně postižených a pouze asi třetina využívá doučování.⁴

Kromě toho dodržování Léky na ADHD na vysoké škole je ve skutečnosti poměrně nízká, v průměru zhruba 50 procent¹⁰. To znamená, že vysokoškolský student s ADHD užívá předepsané léky přibližně jednou za dva nebo tři dny. Dodržování léků také sleduje křivočarý vzorec, kdy se léčba užívá vyšší rychlostí na začátku a na konci semestru.¹⁰

Ze všech těchto důvodů musíme i nadále zkoumat, jak nejlépe podpořit vysokoškoláky s ADHD.

Vysokoškoláci s ADHD: Zlepšení výsledků

Služby a programy ADHD

Inovativní programy a intervence, které se věnují jedinečným výzvám vysokoškolských studentů s ADHD, ukazují slibné výsledky.

[Přečtěte si: Ano, na vysoké škole můžete získat ubytování s ADHD]

1. Úspěšná klinika ADHD

The Úspěšná klinika ADHD (Studenti rozumějí volbám na vysoké škole - podpora a provádění rozhodnutí o úspěchu¹¹), založený u University of Maryland v College Parku v roce 2018 a na druhém místě nyní v University of Illinois v Chicagu, si klade za cíl pomoci vysokoškolským studentům s ADHD s problémy s akademickým a / nebo duševním zdravím. Program byl vytvořen s cílem řešit deficity specifické pro ADHD (v oblastech, jako je výkonné fungování a samoregulace), které byly z velké části vyloučeny ze služeb a ubytování na univerzitách.

Studenti v programu absolvují počáteční hodnocení, které identifikuje oblasti zaměření - ať už jsou to akademici, závislost na návykových látkách, úzkost nebo jiný problém - a který informuje o jejich individuálním léčebném plánu pro semestr. Program také nabízí organizační schopnosti školení - pokrývající oblasti jako stanovení priorit, stanovení cílů a rutiny - stejně jako týdenní skupinová sezení, individualizované koučování akademického a duševního zdraví a řízená sezení ve studovně. Zapojení rodičů je faktor, ale míra zapojení se u jednotlivých pacientů liší.

SUCCEEDS je především klinickou službou pro tyto studenty, ale program slouží také jako příležitost pro výzkum. Zjištění ve studii¹² zapojení malé části z přibližně 50 účastníků kliniky ukazuje, že více než polovina hlásila klinicky významné změny v organizačních dovednostech. Všichni účastníci se střední úrovní poruchy nálady na počátku studie hlásili klinicky významné změny symptomů. A polovina studentů se zvýšenou úrovní užívání alkoholu hlásila změny v užívání na konci programu.

Předběžné důkazy naznačují, že SUCCEEDS je účinná metoda pro řešení zřetelných a rozsáhlých obtíží, s nimiž se setkávají vysokoškoláci s ADHD. To znamená, že SUCCEEDS také osvětlil několik důležitých úvah, včetně naprosté složitosti případů pacientů. Pro kohokoli s ADHD bývá komorbidita pravidlem, nikoli výjimkou. Je proto třeba vzít v úvahu individualizované plány léčby i celkový obsah programu komorbidní podmínky a výzvy. Budoucí směry programu zahrnují mimo jiné další expanzi napříč vysokými školami, vytváření odstupňované úrovně péče a implementaci standardizovanějšího zapojení rodičů.

2. Organizace, řízení času, plánování (OTMP)

Intervence zaměřené na budování dovedností a znalostí mohou také pomoci studentům s ADHD uspět na vysoké škole, což dokazuje pilotní studie¹³ intervenčního programu do značné míry založeného na chování těchto studentů na dvou veřejných vysokých školách.

Osmitýdenní program se zaměřuje na OTMP a studijni dovednosti, protože tyto se přímo vztahují k deficitům výkonných funkcí spojených s ADHD a k požadavkům vysoké školy. Dovednosti obsažené v týdenních osobních skupinových sezeních zahrnují plánování s kalendáři, vytváření systémů seznamů úkolů, studium a psaní poznámek a adresování otálení. Některá zasedání programu se také zaměřují na psychoedukaci, kde se účastníci dozvědí více o ADHD a budou o nich diskutovat.

Na konci programu mělo 30 účastníků tendenci hlásit zlepšení nepozornosti, celkových symptomů ADHD a dovedností OTMP ve srovnání se základními opatřeními. Účastníci také obecně uváděli spokojenost s intervencí a měli velmi vysokou návštěvnost (87 procentní sazba pro týdenní sezení). Program tedy slibuje cílení na specifické problémy ADHD a zlepšení výsledků na vysoké škole pro studenty s ADHD.

Role rodičů

Rodičovství významně ovlivňuje trajektorii dítěte a adolescenta s ADHD, a to i do dospělosti. Je dobře prokázáno, že s ADHD, a pozitivní vztah rodič-dítě může vést k adaptivním výsledkům, zatímco opak může vést k nepříznivým výsledkům.

Děti a dospívající s ADHD jsou vystaveni většímu riziku drsného a nekonzistentního rodičovství. Ve srovnání s vrstevníky bez ADHD mají adolescenti s ADHD méně sledování a dohledu rodičů a častější hádky s nimi¹⁴. Tyto interakce zvyšují u těchto dospívajících vyšší riziko komorbidních obtíží¹⁵, počítaje v to opoziční vzdorné chování, zneužívání návykových látek, úzkost a poruchy nálady. Na druhou stranu, rodičovství, které zahrnuje větší odezvu, vyšší úroveň tepla a více znalostí a zapojení do činností, bylo spojeno s méně negativními výsledky.¹⁶

Výzkum také ukazuje, že vyšší úrovně autoritářského rodičovství (tvrdší, příliš represivní styl) a nižší úrovně autoritativní rodičovství (který je široce přijímán jako optimální rodičovský přístup), je spojen s negativními výsledky, zejména v rozvíjející se dospělosti. Autoritářské rodičovství je spojeno s akutním Příznaky ADHD a internalizace symptomů, které zahrnují stres a úzkost¹⁷. Vyšší úrovně rodičovského tepla, zapojení a udělování autonomie však mohou tlumit poruchy nálady a příznaky ADHD na vysoké škole¹⁸. Rodiče vysokoškolských studentů s ADHD proto mohou mít jedinečnou pozici, aby poskytli obzvláště cennou podporu, a to i na dálku.

Zjištění z nedávné studie o rodičovské podpoře vysokoškolských studentů s ADHD a jejím vlivu na příznaky a poruchy jsou většinou v souladu s touto existující literaturou. Skupina „s vysokou ADHD“ studie (ti, kteří uvedli předchozí diagnózu ADHD a / nebo se identifikovali s pěti nebo více příznaky DSM-5) uvedla nižší úroveň důvěry k rodičům, špatná kvalita komunikace a vyšší úroveň odcizení rodičům ve srovnání se studenty v případě „bez ADHD“ skupina. Studie zjistila, že obecně nízká úroveň důvěry rodičů souvisela s větším postižením. Vyšší úroveň odcizení mezitím souvisela také s vyšší úrovní poškození a více úzkosti, stresu a negativních emocí. Zdá se, že užší a důvěryhodnější vztah s rodiči může chránit před špatnými výsledky na vysoké škole pro studenty s ADHD.

Zneužití stimulantů na univerzitních kampusech

U vysokoškolských studentů s ADHD souvisí užívání předepsaných stimulantů a dalších léků na ADHD podle pokynů s úspěchem. Ale nonmedical použití stimulantů je významným problémem na univerzitních kampusech, přičemž míra prevalence se pohybuje zhruba mezi 5 a 10 procenty¹⁹. Tento trend může dnes vycházet z univerzálních stresorů vysoké školy.

Postupem času přicházejí do školních areálů zejména nováčci vysokých škol s vyššími GPA a větší pozorností (a stresem) vůči akademikům, ale s menší pozorností na emocionální zdraví²⁰. Jak to souvisí se stimulanty? Průměrný vysokoškolský student věří, že stimulační léčba poskytuje akademický přínos²¹. Je zajímavé, že výzkum nemedicínského užívání stimulantů mezi vysokoškoláky bez ADHD naznačuje očekávaný účinek - jinými slovy, data nevykazují žádnou skutečnou souvislost mezi stimulanty a zlepšeným neurokognitivním rozlišením u studentů bez ADHD²². Některé výzkumy ve skutečnosti ukazují, že zneužívání stimulantů je spojeno s poklesem GPA u studentů, kteří nemají ADHD.²³

Je zřejmé, že ne všichni vysokoškoláci zneužívají stimulanty. Výzkum ukazuje, že jedinci, kterým hrozí zneužití, jsou ti, kteří sami hlásí problémy s otálením a / nebo organizace času; kteří používají jiné látky; a kteří věří, že zneužívání stimulantů je na akademické půdě nekontrolovatelné.

Snahy o prevenci zneužití stimulantů

Probíhající projekt v New Yorku Syrakuská univerzita odhalila některé poznatky o řešení zneužívání stimulantů na univerzitních kampusech.

Program prevence zahrnuje více než 400 nováčků bez ADHD, z nichž polovina absolvuje krátký pobyt intervence zaměřená na zneužití rizikových faktorů, jako jsou problémy s řízením času, otálení a vnímání stimulační přínos. Analýza ukazuje, že ve srovnání s kontrolami zaznamenala intervenční skupina během prvního semestru na vysoké škole nižší míru zneužívání stimulantů (přibližně 4% prevalence oproti 11%)²⁴. Tato skupina také zaznamenala snížení pozitivních očekávání stimulantů.

Je zajímavé, že prokrastinace a zásahy do řízení času měly na účastníky zanedbatelný dopad, což vyvolává otázky o přeorientování programu na úspěšné intervence - jmenovitě motivační pohovory a náročná očekávání stimulanty. Nakonec však účastníci celkově pozitivně hodnotili zkušenost s intervencí.

Vysokoškoláci s ADHD: závěry

Vysokoškoláci s ADHD jsou stále častější a stále více se orientují v stresorech, které jsou pro ně jedinečné. Zatímco služby pro zdravotně postižené na vysoké škole jsou jedním z řešení, tyto služby hledá pouze menšina vysokoškolských studentů s ADHD. Inovativní modely péče a cílené intervence pro tyto studenty ukazují slib při zvyšování potřebných dovedností pro úspěch na vysoké škole a při zlepšování příznaků ADHD a jejích komorbidit. Výzkum také ukazuje, že silný vztah rodič-dítě může zlepšit výsledky na vysoké škole - i mimo ni.

Vysokoškoláci s ADHD: další kroky

• Číst: 6 způsobů, jak vyhladit přechod ze střední školy na vysokou školu
• Číst: Správa léčby ADHD na vysoké škole
• Průvodce: Výběr školy snů: Kritéria pro studenty s ADHD

---

Obsah tohoto článku byl odvozen se svolením „Zlepšení výsledků pro vysokoškoláky s ADHD“ sympozium, které přednesli Kevin Antshel, Ph. D., Anne Stevens, Ph. D., Michael Meinzer, Ph. D. a Will Canu, Ph. D., jako součást z 2021 Výroční virtuální setkání APSARD.

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

---

Zdroje

¹ American College Health Association. (2020). American College Health Association-National College Health Assessment III: Reference Group Shrnutí podzim 2020. Silver Spring, MD

² Turgay, A. a kol. (2012). Životnost perzistence ADHD: model přechodu na život a jeho aplikace. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (2), 192–201. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06628

³ Canu, W. H., Stevens, A. E., Ranson, L., Lefler, E. K., LaCount, P., Serrano, J. W., Willcutt, E. a Hartung, C. M. (2020). Připravenost na vysokou školu: Rozdíly mezi vysokoškolskými studenty prvního ročníku sa bez ADHD. Časopis poruch učení, 22219420972693. https://doi.org/10.1177/0022219420972693

⁴ Gormley, M. J., DuPaul, G. J., Weyandt, L. L., & Anastopoulos, A. D. (2019). Využití GPA a akademických služeb v prvním roce mezi vysokoškolskými studenty s ADHD i bez něj. Časopis poruch pozornosti, 23 (14), 1766–1779. https://doi.org/10.1177/1087054715623046

⁵ Kuriyan, A. B., Pelham, W. E., Jr., Molina, B. S., Waschbusch, D. A., Gnagy, E. M., Sibley, M. H., Babinski, D. E., Walther, C., Cheong, J., Yu, J., & Kent, K. M. (2013). Výsledky vzdělávání a odborné přípravy mladých dospělých u dětí s diagnostikovanou ADHD. Journal of abnormální dětské psychologie, 41 (1), 27–41. https://doi.org/10.1007/s10802-012-9658-z

⁶ Sacchetti, G. M., & Lefler, E. K. (2017). Symptomologie ADHD a sociální fungování u vysokoškolských studentů. Journal of Attention Disorders, 21 (12), 1009–1019. https://doi.org/10.1177/1087054714557355

⁷ Arthur D. Anastopoulos, George J. DuPaul, Lisa L. Weyandt, Erin Morrissey-Kane, Jennifer L. Sommer, Laura Hennis Rhoads, Kevin R. Murphy, Matthew J. Gormley & Bergljot Gyda Gudmundsdottir (2018) Míry a vzorce komorbidity mezi prvním ročníkem Studenti s ADHD, Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 236-247, DOI: 10.1080/15374416.2015.1105137

⁸ DuPaul, G. J., Pinho, T. D., Pollack, B. L., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2017). Studenti prvního ročníku s ADHD nebo LD. Časopis poruch učení, 50 (3), 238–251. https://doi.org/10.1177/0022219415617164

⁹ Weyandt, L. L., Oster, D. R., Gudmundsdottir, B. G., DuPaul, G. J., & Anastopoulos, A. D. (2017). Neuropsychologické fungování u vysokoškolských studentů s ADHD i bez něj. Neuropsychologie, 31 (2), 160–172. https://doi.org/10.1037/neu0000326

¹⁰ Gray, W. N., Kavookjian, J., Shapiro, S. K., Wagoner, S. T., Schaefer, M. R., Resmini Rawlinson, A., & Hinnant, J. B. (2018). Přechod na vysokou školu a dodržování předepsaných léků s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Časopis vývojové a behaviorální pediatrie: JDBP, 39 (1), 1-9. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000511

¹¹ Meinzer, M. C., Oddo, L. E., Garner, A. M., & Chronis-Tuscano, A. (2020). Pomoc studentům s poruchami pozornosti / hyperaktivitou ÚSPĚCH: Komplexní model péče. Praxe založená na důkazech v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících, 1–17.

¹² Lauren E. Oddo, Anna Garner, Danielle R. Novick, Michael C. Meinzer, Andrea Chronis-Tuscano. (2021) Vzdálené poskytování psychosociálních intervencí vysokoškolským studentům s ADHD během COVID-19: Klinické strategie, doporučení pro praxi a budoucí úvahy. Praxe založená na důkazech v oblasti duševního zdraví dětí a dospívajících 6: 1, strany 99-115.

¹³ Cynthia M. Hartung, Will H. Canu, Judah W. Serrano a kol. (2020). Nový zásah do organizačních a studijních dovedností pro studenty vysokých škol s ADHD. Kognitivní a behaviorální praxe. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.09.005.

¹⁴Graziano, P. A., & Garcia, A. (2016). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a dysregulace emocí dětí: metaanalýza.
Recenze klinické psychologie, 46, 106–123.

¹⁵ Garcia, A. M., Medina, D. & Sibley, M.H. (2019). Konflikt mezi rodiči a dospívajícími s ADHD: Situační spouští a role komorbidity. J Child Fam Stud 28, 3338–3345. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01512-7

¹⁶ Howard, A. L., Strickland, N. J., Murray, D. W., Tamm, L., Swanson, J. M., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., & Molina, B. (2016). Progrese postižení u adolescentů s poruchou pozornosti / hyperaktivity při přechodu ze střední školy: Příspěvky zapojení rodičů a účast na vysoké škole. Journal of abnormální psychologie, 125 (2), 233–247. https://doi.org/10.1037/abn0000100

¹⁷ Stevens, A.E., Canu, W.H., Lefler, E.K. et al. (2019). Styl mateřského rodičovství a internalizace a příznaky ADHD u vysokoškolských studentů. J Child Fam Stud 28, 260–272. https://doi.org/10.1007/s10826-018-1264-4

¹⁸ Meinzer, M.C., Hill, R.M., Pettit, J.W. et al. (2015). Rodičovská podpora částečně odpovídá za kovarianci mezi ADHD a depresivními příznaky u vysokoškolských studentů. J Psychopathol Behav Assess 37, 247–255. https://doi.org/10.1007/s10862-014-9449-7

¹⁹ Teter, C. J., McCabe, S. E., LaGrange, K., Cranford, J. A., & Boyd, C. J. (2006). Nedovolené užívání konkrétních stimulantů na předpis mezi studenty vysokých škol: prevalence, motivy a způsoby podání. Pharmacotherapy, 26 (10), 1501–1510. https://doi.org/10.1592/phco.26.10.1501

²⁰ Stolzenberg, E. B., Aragon, M. C., Romo, E., Couch, V., McLennan, D., Eagan, M. K., & Kang, N. (2020). The American Freshman: National Norms Fall 2019. Los Angeles: Vysokoškolský výzkumný ústav, UCLA.

²¹ Arria, A. M., Geisner, I. M., Cimini, M. D., Kilmer, J. R., Caldeira, K. M., Barrall, A. L., Vincent, K. B., Fossos-Wong, N., Yeh, J. C., Rhew, I., Lee, C. M., Subramaniam, G. A., Liu, D. a Larimer, M. E. (2018). Vnímaná akademická výhoda je spojena s nelékařským užíváním stimulantů na předpis mezi studenty vysokých škol. Návykové chování, 76, 27–33. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.07.013

²² Cropsey, K. L., Schiavon, S., Hendricks, P. S., Froelich, M., Lentowicz, I., & Fargason, R. (2017). Očekávané délky solí amfetaminových solí mezi vysokoškoláky: Je stimulantem indukované kognitivní zlepšení placebo efektem?. Závislost na drogách a alkoholu, 178, 302–309. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.05.024

²³ Arria, A.M. et al (2017). Zlepšují si studenti vysoké školy nemedicínským používáním stimulantů na předpis? Návykové chování, 65, 245-249. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.07.016.

²⁴ Kevin M. Antshel, Theresa Parascandola, Lea E. Taylor & Stephen V. Faraone (2021) Dosažení cíle a zneužití stimulantů u vysokoškolských studentů, Journal of American College Health, 69: 2, 125-133, DOI: 10.1080 / 07448481.2019.1656635

Aktualizováno 3. května 2021